2020年06月08日
第1次提问
症状描述:乏力、胸闷气短、大便不利 患病时长:一年 医院检查:房颤心衰扩心病 用药情况:医院住院静脉注射、稳心颗粒、华法林、美托洛

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2020年06月08日
曹中南医生
您好,感谢您的信任,您发过来的资料我已经详细看过,答复正在编辑整理中
2020年06月08日
曹中南医生
您好,根据您带来的资料来看,心电图检查提示心房颤动,心脏彩超提示心脏增大。血NT-ProBNP检查尚在正常范围,目前不知道您的这几个数据是经过抗心衰治疗前的数据还是心衰治疗后的数据,总体的印象不能除外是房颤性心肌病(一种由房颤因为的扩张性心肌病),对于房颤这种疾病建议至少三周以上的抗凝治疗(华法林,TTR要大于60%以上)后完善经食道超声,排出左心房血栓后进行电复律一次看看房颤是否能转复为窦性心律,然后给予规范的房颤和心衰治疗,除此之外还要完善冠脉造影检查除外缺血性心肌病所致的心力衰竭。
2020年06月08日
第2次提问
你好大夫这些都是治疗前做过的目前病人还在医院住院治疗中主要就是晚上睡觉时憋气胸闷气短乏力、大夫就按你目前的诊断我老爹的病现在严重吗、需要手术治疗吗有必要再前去西安或北京去看吗还是药物控制保守治疗呢
2020年06月08日
曹中南医生
您好,您父亲的情况比较严重,目前的检查如胸部CT检查提示肺水肿,伴有夜间不能平卧,夜间阵发性呼吸困难(心力衰竭的症状),心脏彩超提示双心房扩大,这些临床的资料都指向心房颤动,所以房颤目前是主要矛盾,如果您父亲发现房颤的时间不长的话,足量抗凝治疗后进行电复律恢复窦性心律是一种有效的方法,如果您的父亲房颤已经持续10多年了,则服用地高辛和美托洛尔以及华法林则是消极的保守治疗(也是没有办法的办法),但是预后不良。所以您父亲的情况建议到省级三甲医院心内科就诊,综合评估后给予有效的治疗方案,西安市的西京医院是一家不错的三级甲等医院。您可以找那里心内科心律失常亚专科的医生进一步检查和治疗,对于北京,如果能去北京大学人民医院找那里的心内科专家教授治疗也是不错的选择。
第3次提问
暂时我们当地大夫不让出院也不建议病人长途坐车、我这边也很着急怕是做手术的病又耽误了最好时间这病用手术治疗可以吗当地大夫说手术治疗只有换心、还是目前我老爹的病只能适合保守药物控制治疗了、能有正常寿命吗
2020年06月08日
曹中南医生
您好,心脏彩超提示射血分数58%,目前还没有到换心脏的地步,总之目前应该通过内科的治疗手段看看能否纠正房颤至窦性心律,并且应该完善冠脉造影检查(病情平稳后可以完善上诉检查,一种微创的检查方案)除外缺血性心脏病(因为心血管堵塞所致的心脏扩大),这些都是通过规范内科治疗可以完成的。对于您说的手术问题,不知道当地医院的医生建议您父亲做什么手术,不过如果是在我们医院的话,我会先解决病人呼吸困难的问题(内科用药物治疗),然后冠脉造影检查除外缺血性心肌病,最后抗凝治疗后电复律,如果能够维持窦性心律,可以选择房颤射频消融术解决房颤的问题,同时给予规范的心衰治疗(如诺新妥,美托洛尔以及螺内酯等),因为存在心衰,预期寿命会缩短的,所以应积极治疗心衰,且最重要的是对因治疗,而这个因我考虑是房颤。