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您好。感谢您的提问。已详细看过您的问题。

1、患者男性72岁。平素自觉胸闷、头晕，近来有周身无力、手抽搐、舌发麻，食欲下降。服用阿托伐他汀药物。检查结果：2019.1肺CT：双侧肺炎，大动脉钙化。2019.3肺CT：右肺上叶前段炎症，较2019.1.9片对比明显吸收，两肺底少许机化灶， 大动脉钙化。2019.3心脏超声：心内结构未见异常，三尖瓣轻度返流，左室舒张功能轻度减低，左室收缩功能正常。2019.4冠脉CTA：前降支中段浅表心肌桥形成，所示肺动脉未见异常，主动脉轻度粥样硬化性改变。2019.6头CT：脑白质缺血性改变，老年性脑改变，双侧上颌窦、筛窦慢性炎症。2019.10经颈、颅多普勒未见明确异常。2019.10颈部血管超声：双侧颈动脉粥样硬化伴左侧斑块形成，双侧椎动脉未见明显异常。

2、请问有无胸痛、活动后气短，有无高血压病史，有无血糖血脂异常，有无吸烟、饮酒嗜好，有无肥胖等。

3、根据上述检查结果，考虑肺部陈旧性炎症；心肌桥；心脏超声提示左室舒张功能减低；颈动脉硬化；脑血管缺血性改变，老年性脑改变；鼻窦慢性炎症。

4、与心血管方面主要相关的问题，1）心肌桥，就是一段冠状动脉在心肌束下走行，心肌收缩期出现冠脉被压迫出现狭窄引起心绞痛，而舒张期完全恢复正常。处理上可以口服贝塔受体阻滞剂（如倍他乐克）以减慢心率减少心肌收缩从而减轻症状。2）心脏超声提示左室舒张功能减低，通常与高血压病有关，如果有活动后胸闷气短，结合有无其它临床表现必要时进一步检查及对症治疗（如做心电图、化验心钠素等），从你描述的症状看，如果没有明显气短，可以注意观察，日监测血压，控制血压在正常范围。3）颈动脉粥样硬化部分斑块形成，及主动脉粥样硬化，为高血压病、冠心病等心血管病及脑血管病发病危险因素，建议服用他汀类调脂药以抗动脉硬化稳定斑块（立普妥可以的）。从目前检查情况来看，不存在急性心梗。4）头部CT改变，虽未达到脑梗死程度，但是存在脑血管病发病危险因素，也是需要服用阿司匹林肠溶片、他汀类调脂药作为预防。5）防止心脑血管疾病，除服用阿司匹林肠溶片、他汀类调脂药外，还需要清淡饮食、控制体重、适当运动、戒烟限酒，避免焦虑。6）建议监测血压、化验血糖、血脂、血尿酸、血同型半胱氨酸、做心电图，以进一步评估心脑血管疾病危险因素。

5、“手抽筋、舌发麻”未必与心脑血管疾病有关，可以对症补钙、服用营养神经药物甲钴胺片1片/次，3/日，观察。

6、希望我的回答可以帮助到您。感谢您的信任。祝健康。

好的。血糖、血脂、血压正常，无吸烟饮酒，无明显气短，时有胸闷、胸痛，喉部异物感，24小时动态心电图未见异常。那么结合冠脉CTA结果，考虑胸闷胸痛与心肌桥有关可能性较大，建议服用贝塔受体阻滞剂美托洛尔片12.5mg/次（如心率在60-70次，服用12.5mg/次；如心率在70-80次，可服用25mg/次；如心率小于55次则停服）2/日，把心率控制在55-60次为最佳。另外，咽喉部阻塞感，建议耳鼻喉科检查，以除外喉部疾病；有返流性食管炎病史也可以出现胸闷胸痛，所以建议复查胃镜排除返流性食管炎所致。


肿瘤标记物化验正常，单纯游离总前列腺腺特异性抗原指标低，应该意义不大，建议咨询泌尿外科；铁蛋白升高，而其它肿瘤标记物正常，考虑意义也是不大的。作为心内科医生我的意见供您参考，建议结合肿瘤科医生或者有相关临床症状的专科医生意见。

祝好。

好的。监测心率，正常（指没有房颤）可以摸脉搏1分钟跳动多少次，就是心率，也有智能手表等可以监测心率。

对这位病人来说，立普妥、阿司匹林肠溶片都是预防和治疗脑血管病的药物。

心脑血管病方面，对这位病人来说，建议心电图、动态心电图、心脏超声、冠脉CTA、头部CT、颈部血管超声等检查，以及化验血糖、血脂、血尿酸、血同型半胱氨酸等，如果没有做的话应完善。

长期服用立普妥对于个别人，可以有肝酶升高、肌酶升高，肌肉疼痛，横纹肌溶解等不良反应，多数人常规剂量服用一般不会有的。建议服药1个月定期复查肝功、心肌酶谱，观察症状，避免出现不良反应，如出现不良反应或肝功异常、心肌酶中CK（肌酸激酶）升高，必要时酌情减量或停药。

目前来看，颈部血管超声、头部CT改变，有脑梗塞的风险；冠脉CTA主要是心肌桥，结合没有吸烟饮酒，没有高血压、糖尿病、高血脂等，心梗的风险相对较小。