问题详情

您好，目前肾脏方面左肾萎缩，功能下降，尿蛋白+，血肾功能正常，血钾降低。目前有可能是高血压引起的左肾动脉粥样硬化引起的左肾动脉狭窄，导致左肾萎缩。高血压也可以引起蛋白尿。有左肾动脉狭窄也可以引起肾素升高，加重高血压。需要查一下双肾动脉彩超，必要时肾动脉CTA才能确定是否存在肾动脉狭窄，是否需要肾动脉支架治疗，一般不需要肾脏切除。需要泌尿外科或血管外科确定是否存在肾动脉狭窄，是否需要外科或介入治疗。尿蛋白+，需要行尿微量蛋白3项，包括尿α1微球蛋白，尿微量白蛋白和尿IgG，24小时尿蛋白定量，如果没有双肾肾动脉狭窄，加用沙坦或普利类降压药物可以有效降低血压，降低尿蛋白，保护肾脏和心脏，如氯沙坦50毫克日一次口服等。单侧肾萎缩还需要注意有没有感染梗阻结核等病史或先天性肾萎缩。注意事项是低盐饮食，避免使用肾毒性药物，包括中药偏方保健品去痛片等，定期复查尿常规和肾功能，双肾膀胱彩超控制血压小于130/80毫米汞柱可以减少尿蛋白，保护肾脏。
另外继发性高血压，还需要除外内分泌性高血压，因为存在高血压和低血钾，VMA增高，需要查一下尿钾，肾上腺CT，内分泌科就诊除外内分泌性高血压。
高血压需要继续服用药物，米诺地尔有引起浮肿，多毛症，心动过速等副作用，如果服用后有副作用，可以心血管内科就诊，考虑换用沙坦或普利类降压药物，或加用氢氯噻嗪等，硝苯地平可以继续服用。
病情还是需要心血管内科，内分泌科，血管外科或泌尿外科把原发性高血压，内分泌性高血压，肾动脉狭窄引起的高血压都除外一下，决定治疗方案，祝一切顺利

美托洛尔可以继续服用

脑出血神经内科就诊，皮下结节皮肤科就诊

24小时尿液标本，留得对才能保证结果的准确性。

提前拿试管
很多医院检验科为了方便患者们留取24小时尿液，都在窗口放了24小时尿检试管。
当医生开好了化验单让您留24小时尿标本时，小伙伴们可以提前在检验科拿上试管带回家。
24小时尿：留尾不留头
按照自己的需求选一个干净、干燥，可以留尿的大容器，比如矿泉水瓶，开始留尿。
留24小时尿液标本收集方法，留尾不留头：
早晨起床后第一次排的尿液不留，从第二次排尿开始之后的每一次尿液都收集起来，一直留到明天这个时候。
记住第一次排尿的时间，比如今天是早7点排掉了尿液，那么第二天早7点去排尿并留起来，这是最后一次留尿。
很多肾友不明白为什么第一次的尿液不留，这是因为第一次代表的是过去一段时间的尿液。如果也收集了第一次的，那么就不止24小时，多收集了，这是不对的，会导致检验结果错误。
记录好总的尿量
用量筒记录好总的尿量，这个尿量最后需要报告给检验人员。
将尿液混匀
最后，将所有尿液轻轻摇晃、颠倒，混匀，取出其中的20ml左右到之前备好的试管里，尽快送检。
几点注意事项
（1）所留尿液放在阴凉处，如果天气炎热而送检的地方较远，可以在旁边放冰袋；
（2）总尿量记录一定要准确；
（3）装进试管前要混合均匀；
（4）保持外阴清洁，女性避开月经期；
（5）留尿之前按照正常饮食，避免大鱼大肉。
（6）留取当天不要进行非常剧烈的运动，如打篮球、踢足球、长时间跑步等，这对蛋白尿患者而言，可影响定量结果。
（7）如遇特殊情况，请遵医嘱。

已经尽可能回答了，如果您认为是敷衍的话，应该是因为除了肾实质性高血压外，肾血管性高血压，内分泌性高血压，降压药物的调整并不是肾内科医生擅长的范围。所以给您退款，您可以咨询更有经验的医生，祝一切顺利