问题详情

您好！您的问题已经收到。谢谢您对我的信任和再次咨询！
我在回家的路上，过一会儿回复您，预计30分钟左右。感谢您的理解和耐心等待。

您好！让您久等了。您发来的眼部情况介绍和眼部照片、您画的图我都详细看了。从照片上看，您患眼内外侧角膜边缘发白以及新生血管相对都不算明显。

1. 休息不好就会颞侧新生血管充血，但是充血时上皮不着色不用药过几天也能好，用点托百士液就会很快好，想问一下这是什么情况呀？是不是有新生血管相对易充血，但是为何托百士有用？
答：
您患眼的颞侧角膜小片状灰白色改变是角膜斑翳的可能性大，角膜斑翳有时会有少量轻微新生血管，位于角膜上皮下。角膜缘新生血管是角膜炎或者角膜缺氧时的一种病理性反应，病情稳定后，在发生干眼症，或者熬夜导致眼球表面反应性充血时，角膜斑翳处的少量血管也会发生扩张、充血。

您颞测角膜缘新生血管充血时上皮不着色，证明不适炎症导致的，发生炎症时上皮都会着色，点托百士后充血减轻，是因为您的眼部情况主要是干眼症，干眼症继发的颞测角膜缘血管充血，您点任何滴眼液，由于滴眼液中含有液体，干眼症都会有所减轻。角膜缘新生血管，在发生干眼症，睡眠不好时，相对容易发生充血，并不适炎症。

2.瘢痕和新生血管有什么办法去除吗？我听眼科医生说新生血管可以抗VEGF治疗但还会张回来？如果行抗vegf治疗是会使我每次复发的时候症状减轻吗？瘢痕呢，能否通过像近视手术一样的角膜切削去除？还是瘢痕完全没有办法？
答：
您目前这种角膜缘的斑翳和轻微新生血管，没有什么特效治疗方法。抗VEGF治疗角膜缘新生血管，只是有一些治疗角膜病实力强的医院有时进行的尝试性治疗，这种治疗方法还没有得到眼科界的公认。而且您这种很轻微的较远边缘斑翳和轻微新生血管不需要特殊治疗。瘢痕组织都会有少量新生血管，如果没有血管会容易出现其他病变。
对于角膜缘的瘢痕不适合做手术切除，手术切除只是理论上在角膜中央处的可以考虑，边缘处的不适合。目前没有特效方法。

3.我是去年12月发作一次找您问过诊，前段时间5月24日又发作，眼科医院就诊上皮完整基质内皮都还好，医生说我就上皮可能没那么好但是不着色，给予典必殊液 丽科明，做了螨虫检查阳性行除螨治疗（除螨湿巾），典必殊一天四次用了一个星期左右，现在减到用氟米龙一天两次了，剧我自己的经验氟米龙用长一点瘢痕我能感到肉眼可见的缩小（就是那些毛玻璃样的不见了剩下的都是很实的）因为我在湘雅二医院看过用过几个月激素的经验。现在我氟米龙一天两次需要调整吗，要配合抗生素一起吗，氟米龙用到多久呢？昨天测眼压不高。丽科明要用多久啊？丽科明我十二月复发用到了四月份，五月底复发又用，妥吗？会耐药吗？
答：
您目前的眼部情况，我个人认为最适合的检查方法是做干眼症相关检查，比如泪膜破裂时间，角膜染色和泪液分泌试验。
您目前的眼部病情我认为不是活动性炎症。干眼症发生时，角膜缘斑翳由于有血管，也会发生血管扩张充血，这时角膜斑翳边缘有可能会发生毛玻璃样改变，是由于血管扩张继发引起的现象。
氟米龙滴眼液有减轻角膜缘充血，减轻干眼症的作用。所以点氟米龙滴眼液您感觉会有一些效果。
您用氟米龙滴眼液，2次/日是可以的。目前暂时不需要调整。
您目前的眼部病情，我认为不是炎症，我个人认为不适合点抗生素滴眼液，不适合点丽科明眼用凝胶。
建议您点用治疗干眼症的海露滴眼液。同时平时注意用眼，避免长时间看手机或电脑，保证睡眠，这点非常重要。
所以我认为您目前的眼部情况，需要做干眼症检查，点海露和氟美童滴眼液就可以。

海露每天点5次左右。点2周。

您好！您补充的信息和问题，发来的照片我都详细看了。您这次眼部照片拍的很清楚（尤其是第5-6张），辛苦了。

1. 我病毒性角膜炎是根据临床表现来诊断的，有没有什么确诊的检查呀。我需不需要口服抗病毒药物来预防复发？
答：
您的病毒性角膜炎时以前患过病毒性角膜炎。病毒性角膜炎发病愈合后，角膜上皮深层（不适上皮层表面），有时是基质层浅层会存留角膜斑翳，角膜云翳，或角膜白斑。这些改变实际上都是角膜发炎后，机体发生自身保护性反应，局部形成了轻微瘢痕。
所以不能认为角膜上有斑翳（角膜缘灰白色改变）就认为一直有角膜炎。进行长期的过度的有副作用的药物治疗。
病毒性角膜炎在眼科临床是依据临床特点进行诊断的。目前绝大多数医院不能做角膜组织的病毒检测，但可以做角膜共聚焦显微镜，可以发现角膜组织中有没有病毒感染。但您目前的眼部情况，应该是没有病毒感染，只是角膜边缘有轻微瘢痕组织。这种情况做共聚焦显微镜检查一般也查不出什么异常。
您不需要口服抗病毒药物，没有依据。增强自身免疫力，适当体育活动。避免熬夜，控制连续看手机和电脑的时间才是更重要的。

2. 我有坚持在做欧普特反转拍训练±2.0D的，我发现我有病毒性角膜炎的这只眼5.24复发后到现在一直都有点模糊，我发现我在用负镜时清楚，正镜是模糊，不用反转拍正常镜片看也较模糊，5.24复发之前矫正0.8+，眼镜刚配的。是不是因为角膜性
形状改变导致散光改变，而负镜恰好是起了等效球镜的效果了呢？我如果鼻颞侧都有瘢痕那散光是不是属于不规则散光呢？
答：
您4月14日眼镜店做的视功能检查（眼镜店做的视功能检查只能参考）显示，双眼正相对调节和负相对调节都在正常范围内，但双眼调节反应是异常的，说明您双眼调节过强。这时配镜要给足度数。看远时有3个棱镜度数的外斜，这个度数是一个临界值，意义不大。
正常融合力范围是-4～-6到+24，您的检查结果是-10～+1，说明您内融合不足。双眼看近处时容易疲劳和看不清。
立体视正常。
您用负镜看的清楚，正常镜片看也模糊，应该还是主要是近视导致的。您验光结果右眼250度近视，200度散光，左眼475度近视，150度散光。您使用负镜看的清楚，可能性最大的是您眼睛近视导致的，或者戴镜时近视度数不足（近视度数增加了），少数情况下是散光导致的。
您说的角膜形状发生改变，导致散光发生了变化，这种可能性非常小，因为通常角膜缘的灰白色改变不会导致散光发生变化。
如果鼻侧和颞测都有轻微瘢痕，一般不会导致不规则散光。不规则散光通常都是严重的，较大的角膜瘢痕才会导致。而且不规则散光通产散光轴位异常。您的散光轴位是正常的，是顺规性散光。

3.螨虫阳性是有意义的吗？我面诊大夫说是螨虫引起的，但螨虫不是正常也可检出吗？是因为我病毒性角膜炎有易损环境吗？
答：
螨虫检查，对于有明显睑缘炎，明显干眼症的患者有意义。如果没有这些症状，意义有限。因为人眼睑缘有时是存在少量蠕形螨的，但不一定会导致眼病（蠕形螨和面部螨虫不一样。）。
蠕形螨不会导致病毒性角膜炎。但蠕形螨可以导致或加重干眼症。您的眼部情况（症状、体征和干眼症有关系）。
蠕形螨和病毒性角膜缘，和角膜边缘灰白色改变都没有什么关系。

4.我目前情况丽科明可以用多久？氟美瞳用多久？还是就像您说的像干眼，不用丽科明，那不考虑我病毒性角膜炎病史了吗？
答：
我不建议您继续涂用丽可明眼用凝胶，丽科明眼用凝胶对您这种情况没有什么治疗作用。而且丽科明眼用凝胶涂眼2周以上对角膜上皮会有一定损伤。
氟美童滴眼液可以用2-3个月。
您的眼部角膜情况，是以前曾发生过病毒性角膜炎，但已经有局部轻微瘢痕，瘢痕就像身体皮肤受伤后形成瘢痕一样，是稳定的。您总想让您角膜边缘的灰白色改变消除，总想能消失，所以认为仍然有病毒性角膜炎。
病毒性角膜炎发病时角膜上皮是有浸润灶的，染色时是会着染的。
病毒性角膜炎是否复发，主要看两点，1 角膜上皮有浸润灶，染色阳性。2，角膜上皮下有病毒浸润灶。
您目前的眼部情况，我个人建议您涂丽科明眼膏。

5.我上次5.24复发瘢痕有所增大呢，干眼的话不会导致这么严重吧，角膜基质都有瘢痕了？图片是上次复发的。
答：
您说的瘢痕有所增大，实际上并不适瘢痕镇长增大，而是角膜斑翳处血管扩张，到时角膜斑翳处颜色变白，看起来像是扩大，真正的角膜瘢痕是不可能有明显缩小的，所以您说的增啊，应该是局部充血导致的现象。
您目前的情况，不好说角膜基质层有没有瘢痕，但估计没有的可能性大。
您目前的眼部情况，如果您在湖南省。最好找时间到湘雅医院或湘雅二医院眼科挂一次角膜病专家的号看一次。

实际上丽科明眼用凝胶，只对单纯疱疹病毒性角膜炎有治疗效果。
眼科临床中绝大多数是腺病毒性角膜炎。丽科明眼用凝胶对腺病毒性角膜炎没有什么治疗效果。
丽科明眼用凝胶不适合长期点用，因为这种眼用凝胶本身对角膜上皮也有一定的刺激作用。

您好！您补充的信息和问题，我已经收到。

过一会儿回复您，您也可以明早再查看，感谢您的理解和等待。

您好！

您目前的眼部情况，角膜炎斑翳和结膜充血关系很大。也就是说您眼白红血丝多时，角膜边缘的灰白色改变也会变得明显，或者看起来稍微范围增大，这是由于眼白球结膜充血时，角膜缘灰白色改变处血管也会同时发成充血，这个部位发生充血时，灰白色改变看起来就会变得稍大一点。
如果没有明显眼部异物感，角膜上皮没有损伤或炎症，一般问题不大。而球结膜充血（眼白红血丝增多）和长时间看电子屏幕，熬夜、睡眠不好，有直接关系。有时与焦虑、压力大也有关系。

1.那我目前可以只用氟美瞳一天两次了吗？您说用2-3月那这期间要逐渐减量吗？点这么久激素会不会复发病毒性角膜炎或者增加感染机会呀毕竟是激素？但是又可以让瘢痕边上水肿消掉是有点矛盾吧？需要配合其他药吗？海露我挤不出来我用爱丽也可以吧？
答：
氟美童一天点2次没有问题。2-3个月期间可以点2次/日，点1个半月，1次/日点1个月左右。实际上病毒性角膜炎在病情稳定后点氟美童滴眼液点3-6个月的情况是很常见的。氟美童滴眼液副作用很微弱，不明显，每天点2次一般不会有明显副作用。
点氟美童滴眼液有预防病毒性角膜炎复发的作用，是不会导致病毒性角膜炎复发的，也不会导致感染机会增加。这种滴眼液是很安全的。而典必殊滴眼液副作用比较明显，不能长时间点用，一般最多连续点两周。
您目前的眼部情况，点人工泪液滴眼液就可以。如果海露滴眼液您不太熟悉怎样点（需要一个熟悉和适应过程），点爱丽滴眼液也是可以的。

2.我是右眼有病，右眼5月24日发作前可看0.8+，发作后先感觉有点模糊不应该是近视加重有可能是您说的那种瘢痕边上的水肿还没消吗？
答：
您右眼感觉看不清，不太像是角膜颞测瘢痕导致的，是干眼症和视疲劳导致的可能性更大。
干眼症发生时，泪膜不稳定。而泪膜是屈光间质的一部分，泪膜异常也会导致看东西不清楚。

3.角膜移植得多少钱呀？要达到什么标准才能做呀，听说有人工角膜那玩意是不是更贵人工角膜要多少钱呀？
那我现在就听您的只用氟米龙和人工泪液了，我把丽科明停掉！您真的很细心，感谢您的回复。
答：
您的情况不适合考虑做角膜移植。角膜移植一般2-3万元左右。
角膜移植都是角膜瞳孔区严重受累，视力严重下降时才考虑。而且角膜移植属于器官移植，需要长期用免疫抑制剂，是有副作用的。有时还有可能发横一些并发症。人工角膜目前治疗效果远不如普通的 角膜移植，都是是在没有角膜移植的供体角膜时，没有办法才用人工角膜。目前人工角膜移植费用可能也是2-4万元左右。
您现在可以点用爱丽，氟美童滴眼液，先点爱丽，间隔20分钟左右再点氟美童。建议夜间睡前点卡波姆眼用硅凝胶，点2周。

【点滴眼液时，先清洗双手后擦干，然后轻仰头，用手指轻轻扒开下眼皮，将滴眼液点在下眼皮和眼白之间（称为下睑结膜囊），点1滴。点后轻闭双眼5-8秒。
点在下睑结膜囊内的滴眼液会均匀的在上下睑结膜囊内流动，均匀分布于角膜、球结膜和睑结膜表面。
（氧氟沙星眼膏稀薄透明状，点眼方法同点滴眼液一样）】

另外，您发的眼部照片看，您球结膜充血和下眼皮里面睑结膜充血非常明显。是结膜炎的表现。结膜炎和角膜颞测发白明显是有关系的。也就是说眼白和眼皮里发红，自然会导致角膜内侧灰白色改变看起来明显（局部毛细血管会扩张）
建议您点用1-2滴治疗结膜炎的眼膏——氧氟沙星眼膏，规律点眼2周停用。可以使您的眼白红血丝多，眼皮里发红明显减轻，逐渐恢复正常。