于昕
主治医师
内分泌科
山东大学齐鲁医院
休息中
暂无
月回答 8
2020年06月05日
于医生你好！我目前怀孕22周2天，我在怀孕初期2月20号左右检查甲功（图一）时化验结果显示促甲状腺激素偏低，医生告诉我当时可能会因为孕期HCG上升影响导致，并让我每月复查一次。4月7日怀孕超过三个月后，我又复查了甲功（图二）显示促甲状腺激素仍然偏低。我想咨询一下，目前这个状态结合我的孕期，是否需要吃药？我是否一直需要每月复查一次直到生产？
患病时长：高二时曾检查甲功，医生说可能是桥本氏甲状腺炎，让定期复查，也做过甲状腺B超，提示有甲状腺结节，但是后来复查过程中又发现甲功各项指标都在正常范围，也没有什么明显不适感，B超也没有再检查，也没有太过注意。
症状描述：目前无特殊不适感，偶尔会感觉躺着的时候心跳会比较快，但每次产检心跳又是正常的，心电图也正常，心脏彩超也无异常，不知道有的时候心跳快和胸口偶尔会疼（特别是难过哭了以后）是不是因为这个原因。
用药情况：未使用过任何甲状腺方面药物。
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您好！首先感谢对我的信任，希望我的意见对目前的疑问有所帮助，谢谢理解与支持！
稍等一下，先具体分析目前的问题并编辑回复内容，暂不要继续追问，稍后等解释后再进一步的沟通，谢谢您的理解！
稍等一下，先具体分析目前的问题并编辑回复内容，暂不要继续追问，稍后等解释后再进一步的沟通，谢谢您的理解！
2020年06月05日
不好意思，临床工作忙碌，久等了，谢谢理解！
首先根据反馈的病史资料和目前的甲功结果，您之前可能有桥本甲状腺炎病史，目前是孕中期，甲功结果提示亚临床甲亢（促甲腺素水平偏低，游离甲状腺素正常，游离三碘甲状腺原氨酸正常)，甲状腺相关自身抗体提示抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体均阳性。
解释一下妊娠期促甲状腺素水平偏低，妊娠期呢尤其是早期，机体内分泌腺处于一种活跃的状态，各个器官系统都会发生一系列的生理变化，甲状腺功能会产生直接或者间接的影响，受体内胎盘激素的影响，孕妇的甲状腺处于相对活跃的状态，甲状腺的体积增大。妊娠后人绒毛膜促性腺激素（hCG）分泌的增加，在3个月(孕早期)内达到高峰，然后下降。孕早期高水平的hCG可刺激甲状腺分泌甲状腺激素，反馈性抑制垂体促甲状腺素（TSH）分泌，因为hCG与TSH有相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位，所以对甲状腺细胞TSH受体有轻度的刺激作用，这种刺激作用在妊娠8-14周可以导致垂体-甲状腺轴的抑制，出现促甲状腺素水平的偏低。另一方面，在妊娠中期，由于孕妇基础代谢率，可以反馈性的抑制促甲状腺激素的分泌。
因此怀孕的女性，甲状腺功能判断与非孕期有一定的区别的，妊娠早期及中期初始阶段通常理解为促甲状腺素正常应该是在2.5以下就可以的。所以目前的状态理论上不严重的，而且您的心电图，心率，心脏超声没有特殊的问题，根据我国的妊娠期甲状腺疾病管理指南推荐，临床针对目前的状态都不用特殊的药物干预治疗的，对孕妇和宝宝没有很特殊的影响的。
所以目前的状态，建议注意定期复查甲功结果，必要时可以完善一下甲状腺超声检查，同时注意生活方式干预调整，碘的摄入量不要过多也不要过少，满足妊娠期需要量即可，保证维生素及蛋白食物的摄入，注意休息，避免劳累及情绪紧张，多吃新鲜蔬菜、水果补充维生素及微量元素，加强营养，增强体质，注意调整放松心态，时刻保持良好舒畅的心情状态，有助于甲状腺方面的稳定。
首先根据反馈的病史资料和目前的甲功结果，您之前可能有桥本甲状腺炎病史，目前是孕中期，甲功结果提示亚临床甲亢（促甲腺素水平偏低，游离甲状腺素正常，游离三碘甲状腺原氨酸正常)，甲状腺相关自身抗体提示抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体均阳性。
解释一下妊娠期促甲状腺素水平偏低，妊娠期呢尤其是早期，机体内分泌腺处于一种活跃的状态，各个器官系统都会发生一系列的生理变化，甲状腺功能会产生直接或者间接的影响，受体内胎盘激素的影响，孕妇的甲状腺处于相对活跃的状态，甲状腺的体积增大。妊娠后人绒毛膜促性腺激素（hCG）分泌的增加，在3个月(孕早期)内达到高峰，然后下降。孕早期高水平的hCG可刺激甲状腺分泌甲状腺激素，反馈性抑制垂体促甲状腺素（TSH）分泌，因为hCG与TSH有相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位，所以对甲状腺细胞TSH受体有轻度的刺激作用，这种刺激作用在妊娠8-14周可以导致垂体-甲状腺轴的抑制，出现促甲状腺素水平的偏低。另一方面，在妊娠中期，由于孕妇基础代谢率，可以反馈性的抑制促甲状腺激素的分泌。
因此怀孕的女性，甲状腺功能判断与非孕期有一定的区别的，妊娠早期及中期初始阶段通常理解为促甲状腺素正常应该是在2.5以下就可以的。所以目前的状态理论上不严重的，而且您的心电图，心率，心脏超声没有特殊的问题，根据我国的妊娠期甲状腺疾病管理指南推荐，临床针对目前的状态都不用特殊的药物干预治疗的，对孕妇和宝宝没有很特殊的影响的。
所以目前的状态，建议注意定期复查甲功结果，必要时可以完善一下甲状腺超声检查，同时注意生活方式干预调整，碘的摄入量不要过多也不要过少，满足妊娠期需要量即可，保证维生素及蛋白食物的摄入，注意休息，避免劳累及情绪紧张，多吃新鲜蔬菜、水果补充维生素及微量元素，加强营养，增强体质，注意调整放松心态，时刻保持良好舒畅的心情状态，有助于甲状腺方面的稳定。
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：于医生您好！麻烦您帮解读一下我这个甲状腺超声报告。严重吗？之前医生就看了一眼说没事。但是最近在网上看到说有点状强回声的话不好。我有点担心啊，麻烦您帮我看看。感谢于医生。症状及患病时长：今年八月份因为甲状腺乳头状癌做了手术，切除了左侧连带峡部，术后立马感到四肢很容易出现发麻的症状，当时医生说可能是缺钙。之后几个月里经常出现四肢易发麻，手关节末端阵痛的状况（现在这两个症状好转了不少），肌肉很容易疲劳经常腰酸背痛，游泳时也容易抽筋，挺影响正常生活的，但去医院检查后血钙还在允许范围内（检查结果如图）。请问下医生这会不会是甲状旁腺受到损伤的表现？需要做什么吗？谢谢
就医及用药情况：术后一直吃优甲乐
症状及患病时长：
我右脚大拇指疼痛5周了。本来感觉第三周末都好了，去跑步爬山后，又开始疼痛。特别是这一周，不能跑步或弹跳这类运动，走路时拇指关节会有刺痛感。脚关节也没有明显红肿情况。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：我今年10月6日体检，查出尿酸偏高，为516umol/L。不知道是否是导致拇指疼痛的原因。症状及患病时长：于医生您好，我是19年确诊的甲亢，当时怀孕没吃药，产后吃药又停药一个月病情反弹，后来就一直吃赛治和丙硫氧嘧啶。今年暑假决定做碘131，8月中旬停药，当时查了一次甲功，两周后准备做碘131之前又查了一次，都放在下面图片里。做碘131两周之后复查，发现数据还不如之前。
就医及用药情况：碘131服了6mci的碘，做完之后只吃普萘洛尔稳定心率，没吃过其他药。
需要解答的问题：请问医生我这是不是甲亢复发了，碘131做了没效果？我接下来是不是要继续吃药？下一步该怎么办呢症状及患病时长：1. 昨日在医院诊断为甲亢（甲功5项和甲状腺淋巴彩超已附）2. 一月内体重下降8斤，甚至还伴随着暴饮暴食和腹泻 3. 心跳很快，今日心电图显示窦性心律不齐，暑假开始，早上静坐心跳就在130左右，有时会因心跳快从睡梦中惊醒，并且伴随无力，小腿颤 4. 月经周期紊乱，怀疑有巧克力囊肿，子宫内膜薄（4mm）5. 肝功转移酶轻微升高 6. 肝功肾功，电解质，尿检，性激素六项，血常规和血糖检查已附
就医及用药情况：目前未服用任何药物
需要解答的问题：
1. 因月经不调，医院中医开了一些补气血的药，确诊甲亢后是否能服用？
2. 确诊甲亢后，因医院b超紧张，中间换了一个医院，但是两个医生竟然开的药完全不一样，想咨询一下您的用药意见以及治疗甲亢大约需要多长时间呢？a医院：赛治1*2，盐酸普萘洛尔1*3；b医院丙硫氧嘧啶1*2，百令胶囊3*2，葡醛内酯片1*3）
3. 因在香港读书，香港看病并不是特别方便，为了方便提前预约，请问大概多长时间复诊一次，需要复诊什么内容呢？
4. 服药大概有什么副作用呢？平时需要注意什么吗？我一般在学校食堂解决一日三餐，好像很难避免加碘盐。
