2020年07月09日
第1次提问
医生您好,上次来问您给我推荐了阿米替林,我从7.1开始每晚睡前吃12.5mg,到今天吃了八天了(今天还没吃),自打吃了这药确实没再犯头疼,但是每天就跟吃完安眠药一个反应,白天睡不醒,基本每天睡到中午起来吃顿午饭下午又继续睡一下午。不睡的时候也感觉昏昏沉沉没有力气。我想停药,不知道这药能随便停吗?我今天在网上查到一篇文章说阿米替林和口服避孕药或者含雌激素的药同时服用会加重不良反应并降低疗效,还有文章写阿米替林会有增加体重的副作用,但是阿米替林的说明书里没提到这两点,想问下您这两点是真的吗?我长期服用妈富隆,这也是您两年前推荐我吃的药。还有近期在减肥,每天都会做运动。所以还要不要继续吃阿米替林想听听您的建议。
2020年07月09日
李凯医生
你好,谢谢您的提问。
关于病情,我们还要再了解进一步的信息,编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后,我找出整块的时间会再问您一些问题,最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复,一共有两次补充提问的机会,我们要充分的利用。
2020年07月09日
李凯医生
谢谢您的信任和再次提问。
1. 上次来问您给我推荐了阿米替林,我从7.1开始每晚睡前吃12.5mg,到今天吃了八天了(今天还没吃),自打吃了这药确实没再犯头疼,但是每天就跟吃完安眠药一个反应,白天睡不醒,基本每天睡到中午起来吃顿午饭下午又继续睡一下午。不睡的时候也感觉昏昏沉沉没有力气。我想停药,不知道这药能随便停吗?

看起来您对阿米替林比较敏感,一方面这么小的剂量,就不头痛了。另一方面,副作用也比较明显。下一步可以尝试先把剂量减一点,给身体一个适应的过程。
您可以减为每天晚上服用6.25mg。看看副作用是不是可以减轻,如果仍然有副作用,可以减为3.125mg。




我今天在网上查到一篇文章说阿米替林和口服避孕药或者含雌激素的药同时服用会加重不良反应并降低疗效,还有文章写阿米替林会有增加体重的副作用,但是阿米替林的说明书里没提到这两点,想问下您这两点是真的吗?
阿米替林和雌激素的相互作用属于比较弱的一类,倒不必太过在意。增加体重和剂量有关,如果每晚12.5mg或者6.25mg这种小剂量的话,这方面的副作用不会太明显。加上您再注意饮食、增加运动,应该不至于会明显增加体重。

我长期服用妈富隆,这也是您两年前推荐我吃的药。还有近期在减肥,每天都会做运动。所以还要不要继续吃阿米替林想听听您的建议。
当时您服用妈富隆有两方面的原因,一是痛经,二是头痛。现在既然服用阿米替林后不头痛了,头痛这方面倒不必再服用妈富隆了。痛经方面您可以先停用妈富隆看看,是不是也不那么严重了。您现在35岁了吧,原则上雌激素的推荐强度也弱了一些。如果停用妈富隆,一方面不必担心和阿米替林相互作用,另一方面妈富隆血栓方面副作用也不必再担心了。
2020年07月09日
第2次提问
谢谢医生的回答!我今年33岁,丁香医生上的年龄是随着时间变化的。我之前吃妈富隆也问过其他的医生,主要是因为痛经,倒不是因为头痛。只不过是痛经和头疼都需要吃止疼片。如果现在停用妈富隆我担心还是会痛经,您建议停用妈富隆主要是因为妈富隆和阿米替林的相互作用还是什么原因呢?我之前痛经吃了两年妈富隆再停用会不痛了吗?
李凯医生
谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等,大约半小时到一小时后我再和您分析,在我下次回复前请您先不要继续提问
2020年07月09日
李凯医生
您建议停用妈富隆主要是因为妈富隆和阿米替林的相互作用还是什么原因呢?
主要是有一点相互作用。从头痛的角度,阿米替林减轻头痛之后,妈富隆这方面针对头痛的作用就不再需要了。所以从这个角度讲是可以停的。
如果您觉得妈富隆治疗痛经,这一点不可或缺。也可以先把阿米替林减量看看。说明书里面并没有说两者是绝对禁忌。只是两者合用时,阿米替林的代谢会减少,有可能较小的剂量即可达到其他人较大剂量达到的效果和副作用。可以尝试把阿米替林减量,尽量减少相互影响。

我之前痛经吃了两年妈富隆再停用会不痛了吗?
这一点我不太确定,我觉得您可以问下妇产科的医生他们会更专业一些
2020年07月10日
第3次提问
我想再问下,阿米替林减量后如果治疗头痛效果不好了的话,是否有必要换文拉法辛试试?文拉法辛是不是和妈富隆就没有相互作用了?吃文拉法辛期间可以吃非甾体抗炎药和曲普坦吗?我就是想知道阿米替林减量后再出现问题该怎么办,希望听听您的建议,感谢!
李凯医生
谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等,大约半小时到一小时后我再和您分析
2020年07月11日
李凯医生
抱歉让您久等了,今天我是急诊班,后来实在是太忙了,明天早上下了班我再给您进一步分析吧。
2020年07月11日
李凯医生
我想再问下,阿米替林减量后如果治疗头痛效果不好了的话,是否有必要换文拉法辛试试?文拉法辛是不是和妈富隆就没有相互作用了?
如果阿米替林减量后,副作用仍然明显或者疗效比较差,是可以换文拉法辛的。如果是75mg一粒的文拉法辛缓释胶囊的话,先每天75mg一粒服用看下。我查了下资料,并没有发现文拉法辛和妈富隆的相互作用。

吃文拉法辛期间可以吃非甾体抗炎药和曲普坦吗?
其实如果较真看说明书,文拉法辛和对乙酰氨基酚、布洛芬、蔡普生这些常用的抗炎、止痛类药物也有一定的相互作用。但偶尔吃点止痛药,问题不大。曲普坦类和文拉法辛的相互作用更重一些,尽量避免。
和止痛药的相互作用,这方面阿米替林相对好一点

我就是想知道阿米替林减量后再出现问题该怎么办,希望听听您的建议,感谢!
阿米替林减量后出现问题,一是可以换文拉法辛。二是可以考虑换用托吡酯或者普奈洛尔等其他类的预防偏头痛的药物。其实选择挺多的, 这方面不必太过担心。


TA的问答

症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药 症状及患病时长:我婆婆神经性高血压,睡眠不好,血压一上来就总尿尿,血压下去就不尿了,患病时长5年左右 就医及用药情况:前两年曾去北京检查说是更年期,心脏跳的快,开了马来酸曲美布汀片一天一片,阿托伐他汀一天一片,阿普挫仑片一天半片,赖诺普利片一天一片,如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片(ll) 需要解答的问题:过年这两天高血压犯的越来越勤,吃的降压药感觉不对症,一到晚上就血压就高,后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片,结果感觉吃完这个药头疼,又换回了赖诺普利,但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋,最近晚上总犯高血压,想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事,什么药都不敢多吃。高压超过130,低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小,感觉难受了马上焦虑,精神紧张,一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152,低压102。症状及患病时长:眉心额头处感觉昏晕(非眩晕)。2018年开始至今,2018、19年比较严重。最近三年减缓很多,会时不时偶发,每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时,会促发焦虑烦躁情绪。 就医及用药情况:2018年查过神经内科,都正常。查过甲状腺,2019年有假性甲亢,调整后指标正常。因为怀疑是鼻炎引发的 查过耳鼻喉科,一直也有季节性鼻炎,鼻部ct正常。也查过眼科,因为双眼视力差比较大,所以双眼配合度较差,但仅做了眼部配合度训练。 需要解答的问题:想知道额头眉心昏胀的原因。