问题详情

颜女士您好，感谢您的信任，请稍等我正在查看您的情况，稍后会尽快联系您（预计10-50min内）

有点小复杂，我正在分析您的病情资料，请暂时先不要回复以免浪费提问次数。

您的病情稍微有一点复杂，目前初步来看主要是三个问题：①三年以来出现并在1年内逐渐加重的大便便不尽感+肠胀气+排便时间延长。2、结肠镜提示多发炎症，3、胃镜提示多发溃疡。病情症状穿插相互有干扰和影响，需要再跟您仔细核对一部分信息，便于更准确的了解您的问题所在，以下为您需要回忆、确认和补充的信息：
1、您什么时候生的二胎？生孩子前后与排便的问题改变的时间相关性是什么样的？是生完孩子后便不尽感、肠胀气、排便时间延长都出现了吗？还是怀孕二胎期间就有相似症状了？第一胎的时候有相似症状吗？
2、第1,2胎，生产方式分别是什么？（自然分娩还是剖腹产？），产程顺利吗？有产后出血吗？
3、平时排便规律，那时候大便的形状如何？成型吗？有血性分泌物或脓性分泌物吗？近1年以来，大便的形状如何？每次排便后都会有没排干净的感觉吗？大便表面有脓性分泌物或者血性分泌物吗？
4、这一年以来，每次排便，是没有便意，所以排便慢，还是有便意，但是排便费力呢？大便干燥吗？什么形状？
5、平时有头晕、心慌、憋气、乏力、腹痛、发热、体重没有原因的下降、恶心、呕吐、反酸水、胃灼热、胃痛等不舒服吗（一般都在什么时候出现？）？有什么其他疾病吗？做过什么手术吗？腹部受过什么外伤或重大刺激吗？
6、平时体力劳动多吗？走路、运动多吗？三餐规律？睡眠休息规律充足？情绪焦虑紧张？
7、您在吃莫沙必利和乳果糖的时候，排便情况有改善吗？还做过其他检查吗？比如增强CT、肛门测压等
8、周边其他人有相似症状或表现吗？

收到，您的情况我已收到并知悉，请稍等我需要一些时间专心的分析和整理一下，之后会尽快回复您（预计1-2h内）

整理了一下您的病情资料，目前考虑存在两个问题：①排便困难；②十二指肠多发溃疡伴胆汁反流胃炎。推测两者之间有相互影响与映射；
目前您的症状上，上消化道存在消化不良、活跃的胃部炎症和十二指肠炎症刺激表现，这个与您的胃镜结果也相契合，胃镜还提示了胆汁反流的问题，这个提示您的胃部活跃的炎症，有着胃酸过多不当分泌伴随胃肠道功能紊乱的表现（胆汁反流方向反了，正常应该是进食后胆汁分泌出来进入小肠）。当节律紊乱后，胃酸过多的不当分泌和胆汁不适宜的反流，导致这部分分泌出来的消化酶就浪费了，继发出来消化不良的问题。而胃肠道的节律往往是相互影响的，您的肠道，在一定程度上也受到了胃、十二指肠等上消化道的影响。
关于排便困难的问题，目前主要集中于，便前便意不够明显，便后持续便不尽感，考虑排便动力异常伴直肠炎症。但是您的结肠镜结果并不严重，直肠粘膜仅少量点状糜烂。所以需要考虑是否存在着其他疾病，如其他部位的占位性病变压迫直肠、粘膜下游走的寄生虫、肠道粘膜下层的占位如神经内分泌肿瘤等可能，初步看概率相对较小，可规律服药，也可进一步检查，如果联合饮食生活调整+服药效果欠佳，进一步完善检查才能更放心。
诊疗计划方面：
1、药物方面：保护胃和十二指肠黏膜（奥美拉唑）+调节律药物（曲美布汀）+助消化（泌特）+益生菌（整肠生）
①奥美拉唑每日早晚餐前半小时到1小时各一次口服；
②马来酸曲美布汀 三餐前半小时各200mg ，口服；
③泌特 三餐后半小时到1小时各2片；口服；
④整肠生 三餐前各2粒，首次加倍为4粒（1粒=1袋）
疗程5-7天，如症状在5-7天内得到控制病改善达80%好转（自行大概评估），可继续服药至满2周后复诊一次；如规律服药5-7天效果仍然不佳，需要考虑进一步完善检查。
2、饮食、生活节律需要调整：
排便时机的安排：人体有两个正常的排便反射，一个是起立反射，即每日起床后身体从卧位改为站立位后会刺激结肠蠕动，此时为排便的一个时机；第二是三餐进餐后食物进入胃肠道，刺激结肠扩张，这个是进餐反射，这个时候也是一个排便的时机。所以您可以选择其中一个时间点，比较推荐的是早餐后，这个时候的排便反射往往具有起立反射和进餐反射两个角度，对于排便的时机最为适宜。
排便的动作：如果情况允许，买一个蹲便器，蹲便比坐便从生理角度讲，更适宜大便排出。
排便的周边准备工作：专心排便，不要玩手机，不要分心看报纸等。
饮食安排：每日需要摄入1-1.5kg蔬菜，各种大叶蔬菜（颜色各异为佳，分三餐摄入）
饮水安排：每日需少量多次摄入温水，至少1L，最好1-1.5L，饮水+蔬菜膳食纤维摄入有助于大便成型及排出。
日常活动：每日至少运动30-60min，充分锻炼腿部肌肉，步行或跑步，只有腿走起来了，肠道才会得到运动的刺激。
饮食、生活节律的调整是最重要的基础，需要好好坚持。
3、检查方面：
如医疗条件允许，可以直接于您附近的三家医院消化科就诊，可能需要完善腹盆部CT增强、肛门测压、结肠传输试验等检查初筛，必要时复查结肠镜，根据检查结果决定下一步方案。
如果医疗条件没那么便利，（这也是大多数患者面临的困境），此时可联合饮食、生活方式的调整，规律服用药物治疗5-7天，根据服药后改善情况决定下一步诊疗方案。如逐步改善，可延长疗程至2周后复诊一次，评估进一步的药物方案调整和随访计划。如改善效果欠理想，需要考虑进一步完善检查了。
祝您恢复顺利。

您在评价中补充的信息我已经看到，和之前推测的诊疗方向是一致的，这样的话，您就先按照我给您调整的药物方案规律服药吧，观察5-7天看症状是否进一步得到改善吧。结合您补充的信息，这样咱们心里也踏实了很多。
祝好。

益生菌方面，可以尝试枯草杆菌肠球菌二联活菌/妈咪爱，双歧杆菌可能效果不会太好，这些益生菌的作用是不一样的，整肠生里面的地衣芽孢杆菌，相当于“军师”的作用，双歧杆菌相当于“士兵”，您目前还是需要有一个“军师”指挥战斗的状态，士兵可能就不太给力了。
饮食上，建议您暂时先不要吃这些刺激的饮食，比如辛辣，比如冰凉等。
不是总疗程两周，如果效果还可以话，2周后复诊，给您制定巩固和慢慢减药的策略，这个需要结合您服药后改变的情况来做决定。至于胃肠镜检查，可以等2周看看症状改善情况再做决定。如果服药后效果欠理想的话，就得进一步完善检查了，不止是内镜检查这些。
祝好。