2020年07月08日
第1次提问
医生您好,之前向您提问过,主要是妊娠糖尿病后在家自测血糖异常。现在距离上次提问已经过去4个月,昨天刚去医院做的葡萄糖耐量试验及血清胰岛素测定,其中糖化血红蛋白5.4;血糖结果空腹为6,OGTT 1小时后7.84,2小时后7.11,血清胰岛素空腹为5.1,1小时后为11.8,2小时后为20.9。这个结果是否比较理想?
2020年07月08日
于昕医生
您好!首先再次感谢对我的信任,希望我的意见对目前的疑问有所帮助,谢谢理解与支持!
稍等一下,先具体分析目前的问题并编辑回复内容,暂不要继续追问,稍后等解释后再进一步的沟通,谢谢您的理解!
2020年07月08日
于昕医生
首先说一下2型糖尿病的诊断标准
正常人的空腹血糖要求小于6.1,餐后两小时的血糖小于7.8,随机血糖也要求小于7.8。这是正常的血糖。如果空腹血糖在6.1~7.0之间,属于空腹糖调节受损。餐后两小时血糖在7.8~11.1之间属于糖耐量异常,这些都属于糖尿病前期。如果空腹血糖大于7.0,餐后两小时血糖大于11.1,同时合并有口渴,喝水多,尿多,体重减轻这个症状,就可以诊断为糖尿病。如果没有这些症状需要同时满足空腹血糖大于7.0及餐后两小时血糖大于11.1,或者连续两次空腹血糖大于7.0,或者连续两次餐后两小时血糖大于11.1,或者连续两次随机血糖大于11.1,这些都可以诊断为糖尿病。
所以,根据提供的化验结果的糖耐量血糖数据,您之前的妊娠期糖尿病,目前复查的糖耐量是正常的糖耐量结果,还有具体在谈话血红蛋白结果,都提示目前血糖的代谢情况还善的还是不错的。 然后结合胰岛素释放试验结果,空腹胰岛素正常,然后半小时到1小时应该达到峰值,为空腹的五到十倍,然后两小时的胰岛素应该回落到正常的3-4倍。但是目前您的胰岛素释放结果还是有一定的异常状态的,达峰时间延后,峰值偏低。
所以结合以上的分析,您复查的糖耐量正常,但是胰岛分泌状态存在异常,后续发生糖代谢异常的概率还是比正常人群高的,所以建议继续努力的进行调整干预,减少以后可能的代谢风险。
建议生活中一定要注意通过饮食结构调整,均衡合理饮食,控制每日总热量摄入,同时增加活动锻炼,控制体重等。生活中改善饮食结构,总原则是控制每日总热量摄入,从而减少血糖代谢异常风险。同时在热量摄入降低基础上,调整三大营养物质的摄入比例。在调整三大营养素比例中,我们目前主要使用降低碳水化合物摄入方法进行控制。比如精米、精面等部分碳水化合物中糖分含量较高,属于血糖升糖指数高的食物,容易刺激胰岛素分泌加重负担。因此,在三餐中最好用升糖指数较低的食物,如糙米、全麦、燕麦和荞麦等全谷类食物,注意限制油炸食品,奶油膨化食品,动物内脏,脂肪及皮,含糖饮料等高热量食物的摄入,适度增加新鲜绿色蔬菜的摄入尤其是绿色富含纤维素的新鲜蔬菜,适度搭配高蛋白或低升糖指数的瘦肉,蛋清,牛奶等蛋白类食物。
然后推荐规律的适度的活动锻炼,运动注意事项:要求每周至少运动5天 每天最少运动30分钟,但是要求有一定的运动强度,比如可以快走及慢跑,每次运动让自己的心跳能够提高起来,不要慢慢散步这样强度是不够的,每次能够使自己微微见汗则说明运动到量了。
同时注意放松心情,调整心态,释放压力,继续努力做好调整,预防后续可能的代谢异常。
2020年07月08日
第2次提问
感谢医生的回复,请问糖代谢异常是否是指糖尿病?需要继续控制多长时间胰岛素可以恢复正常?现在的饮食还是需要严格控制吗?比如少摄入淀粉类食物,之前一直都没有吃水果和面食。还有我在去医院做具体检查前在家自测空腹血糖偶有超6.1的情况,餐后2小时也偶尔破8,按照现在的情况,测指尖血对自己还是否有参考价值,谢谢!
于昕医生
好的,补充信息收到,稍后给予具体的分析解释,谢谢理解!
2020年07月08日
于昕医生
可能代谢异常,不是特指糖尿病,后续还有可能首先进展为就是糖尿病前期的糖耐量异常的状态。关于具体胰岛功能的恢复,建议继续进行持续的综合的生活方式干预调整,后续建议三到六个月后复查进行进一步的评估。目前的状态,还是建议参照上述的生活方式干预调整注意事项,做好饮食结构调整及饮食控制,还有配合规律的活动锻炼,综合管理。指尖血糖的数据,是作为具体血糖水平重要的参考依据,平时可以作为血糖整体情况的判断的。目前血糖处于正常范围,后续注意每周选择一天监测,主要是测空腹血糖,餐后两小时血糖和睡前血糖。
2020年07月09日
第3次提问
感谢医生的回答,我还有一个疑问,望医生解答,就是我现在各项检查结果比较正常,但为什么之前有时测指尖血还存在超出正常范围的情况?比如餐后2小时血糖超过7.8,这个是什么原因呢?
2020年07月09日
于昕医生
好的,补充信息收到,稍后给予具体的分析解释,谢谢理解!
2020年07月09日
于昕医生
不好意思,今天单位组织考试,不能及时的查看手机回复谢谢您的理解!
于昕医生
您反馈的指尖血糖偏高的状态,理论上指尖血糖是血糖控制水平的重要参考,和静脉血糖数据有一定的误差的。餐后血糖超过7.8,主要可能和当餐的具体饮食情况还有目前的胰岛素分泌状态有关系的,所以建议继续进行综合的严格的生活方式干预调整,继续努力改善目前的状态。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:于医生您好!麻烦您帮解读一下我这个甲状腺超声报告。严重吗?之前医生就看了一眼说没事。但是最近在网上看到说有点状强回声的话不好。我有点担心啊,麻烦您帮我看看。感谢于医生。症状及患病时长:今年八月份因为甲状腺乳头状癌做了手术,切除了左侧连带峡部,术后立马感到四肢很容易出现发麻的症状,当时医生说可能是缺钙。之后几个月里经常出现四肢易发麻,手关节末端阵痛的状况(现在这两个症状好转了不少),肌肉很容易疲劳经常腰酸背痛,游泳时也容易抽筋,挺影响正常生活的,但去医院检查后血钙还在允许范围内(检查结果如图)。请问下医生这会不会是甲状旁腺受到损伤的表现?需要做什么吗?谢谢 就医及用药情况:术后一直吃优甲乐 症状及患病时长: 我右脚大拇指疼痛5周了。本来感觉第三周末都好了,去跑步爬山后,又开始疼痛。特别是这一周,不能跑步或弹跳这类运动,走路时拇指关节会有刺痛感。脚关节也没有明显红肿情况。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我今年10月6日体检,查出尿酸偏高,为516umol/L。不知道是否是导致拇指疼痛的原因。症状及患病时长:于医生您好,我是19年确诊的甲亢,当时怀孕没吃药,产后吃药又停药一个月病情反弹,后来就一直吃赛治和丙硫氧嘧啶。今年暑假决定做碘131,8月中旬停药,当时查了一次甲功,两周后准备做碘131之前又查了一次,都放在下面图片里。做碘131两周之后复查,发现数据还不如之前。 就医及用药情况:碘131服了6mci的碘,做完之后只吃普萘洛尔稳定心率,没吃过其他药。 需要解答的问题:请问医生我这是不是甲亢复发了,碘131做了没效果?我接下来是不是要继续吃药?下一步该怎么办呢症状及患病时长:1. 昨日在医院诊断为甲亢(甲功5项和甲状腺淋巴彩超已附)2. 一月内体重下降8斤,甚至还伴随着暴饮暴食和腹泻 3. 心跳很快,今日心电图显示窦性心律不齐,暑假开始,早上静坐心跳就在130左右,有时会因心跳快从睡梦中惊醒,并且伴随无力,小腿颤 4. 月经周期紊乱,怀疑有巧克力囊肿,子宫内膜薄(4mm)5. 肝功转移酶轻微升高 6. 肝功肾功,电解质,尿检,性激素六项,血常规和血糖检查已附 就医及用药情况:目前未服用任何药物 需要解答的问题: 1. 因月经不调,医院中医开了一些补气血的药,确诊甲亢后是否能服用? 2. 确诊甲亢后,因医院b超紧张,中间换了一个医院,但是两个医生竟然开的药完全不一样,想咨询一下您的用药意见以及治疗甲亢大约需要多长时间呢?a医院:赛治1*2,盐酸普萘洛尔1*3;b医院丙硫氧嘧啶1*2,百令胶囊3*2,葡醛内酯片1*3) 3. 因在香港读书,香港看病并不是特别方便,为了方便提前预约,请问大概多长时间复诊一次,需要复诊什么内容呢? 4. 服药大概有什么副作用呢?平时需要注意什么吗?我一般在学校食堂解决一日三餐,好像很难避免加碘盐。