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您好，谢谢您的再次信任，我回顾一下第一次问诊情况，稍后马上给您回复，这条信息不用回复，以免浪费咨询次数

1，您好，谢谢您的信任，看了您提供的第一次资料和此处的两个病理诊断，从这些来看，肠道的是腺癌，肺部的是倾向于小细胞肺癌，所以的确考虑两个肿瘤的问题
2，关于下一步的治疗，因为小细胞肺癌相对来说进展更快一些，而且目前伴有吞咽困难等情况，所以主要是针对小细胞治疗，优先改善目前的症状，这个思路是正确的。
3，关于具体是先选择放疗还是化疗问题，小细胞肺癌，对于化疗敏感，同时也是对于放疗敏感的，也就是放化疗都是比较敏感的，结合目前纵隔淋巴结多发肿大，伴有融合，且伴有吞咽困难等症状，先做放疗也是可以的。

1，放疗的副作用，因为是局部治疗，主要是放射性肺炎，放射性食管炎等问题，也就是容易出现肺部炎症，咳嗽咳痰等问题，食管炎主要是会引起进食后疼痛问题的；化疗是全身治疗，不良反应，主要是血液学毒性，比如白细胞、血小板降低等，肝肾功能损害，所以这两个没有说哪个更重的问题，是两种不同的治疗策略，也是不同的不良反应。
2，考虑放疗是局部治疗，化疗是针对全身治疗问题，一般放疗时间1个月多一点，为了进一步控制病情，如果放疗后体力情况仍然可以耐受化疗，全身化疗还是有非常必要的。
3，化疗药物是可以同时针对两个癌症问题，考虑同时两个肿瘤的化疗治疗的毒性的确会增大，所以需要看看放疗后的体力情况，如果是体力还可以，可以以小细胞肺癌为主，另外口服一个卡培他滨等控制肠道肿瘤的药物。这些需要具体看看放疗后的不良反应情况和身体的耐受情况后才能看看，能否耐受两个肿瘤的化疗问题。

1，是这样的，不考虑手术，主要是目前是小细胞肺癌，伴有纵隔淋巴结转移，另外合并肠癌，所以，手术是不在考虑范围的
2，放疗或者化疗后，如果纵隔的这些病灶能够缩小的话，是可以改善症状的，但是毕竟是放化疗，的确会有一些不良反应，如果是化疗，是需要注意减量化疗，对于放疗，每天放疗一次，如果有不舒服，一定及时和当地医生沟通一下，避免有问题老是扛着，这样容易有严重的不良反应的，及时治疗，对于不良反应会相对减轻很多的。
3，关于能否耐受，是需要结合医生的面诊，结合心肺功能等评估的，网上问诊因为目前无法面诊，下一步的治疗是先放疗，的确需要再具体面议一下放疗科等专家的。如果当地医生建议做放疗，应该是有能耐受的可能的。
4，现在吞咽困难问题，需要放疗后，如果有效的话，这些症状还是有改善的可能的，目前来说，只是说小细胞对放疗和化疗比较敏感，这种改善的概率会大一些的。

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