问题详情

您好，感谢您的信任。初步来看问题不大，不要紧张。请您再补充一些信息，便于更准确的了解您父亲的情况：
1.家里有亲属得肿瘤吗？有的话是哪位亲属，多大岁数得的什么疾病？
2.除了高血压，您父亲还有其他疾病吗？还做过其他检查吗？如结肠镜、腹部超声或CT等。平时在吃什么药物吗？如阿司匹林？
3.呼气试验是哪一种C13/14？数值是多少？有根除过幽门螺杆菌吗？
4.具体不舒服的症状就是间断的晚上嗝气吗？具体表现为一口一口的往上反气吗？还是抽搐的打嗝？每天都有吗？有发现什么规律吗？还有其他不舒服吗？
5.方便接听语音的留言吗？

收到，您的情况我已收到并知悉，目前来看问题不严重，不要紧张。
稍等目前我还处于周末加班中，之后需要一些时间专心的分析和整理一下，之后会尽快回复您（预计2-4h），手敲略慢，这条请先不要回复以免浪费提问的次数），请您耐心稍等一下。

整理了一下您父亲的情况，目前主要存在两个问题：①慢性萎缩性胃炎基础上有一些糜烂灶；胃炎合并消化不良，基础疾病多，合并幽门螺杆菌感染。②症状上倾向于胃炎合并消化不良；目前来看问题都不算严重，但是需要认真的对待。简单直接的回答一下您的问题先，这个需要根除幽门螺杆菌、需要吃保护胃黏膜药物，期间根据您父亲的症状改善情况调整用药；需要注意生活和饮食，需要注意规律服药，癌变可能性不大，但是会存在，需要定期复查。
以下为依次分析和诊疗建议：
1.慢性萎缩性胃炎。目前来看您父亲的胃是有一些慢性萎缩性胃炎伴糜烂灶，因为有幽门螺杆菌感染的参与因素，所以损伤会更明显。之所以要重视，是因为随着萎缩和肠化的加重，会有长肿瘤的风险，（整体概率也比较小，发生的过程也会比较慢，大多数情况下定期复查胃镜便足以及时发现了，早发现早治疗，预后就越好，要重视，不要紧张）。
慢性萎缩性胃炎，是一个什么病呢？它主要指的是胃黏膜层固有层内腺体萎缩了，这本身也是衰老的一个表现，在各种炎症刺激作用下（如吃阿司匹林、幽门螺杆菌感染）会衰老的更快，所以要保护好自己的胃，减少各种刺激的影响。比如健康饮食、少食多餐，避免辛辣刺激食物等。对于您父亲来说，这个胃萎缩的程度和级别，与年龄是基本相匹配的，可能会略微比年龄相关萎缩快一点，考虑与幽门螺杆菌感染、口服阿司匹林有关，建议努力根除掉幽门螺杆菌，加强一些保护胃黏膜药物针对阿司匹林的作用（因为心脏相关疾病，阿司匹林等药物很难停掉，所以要加用保护胃黏膜药物），这样可以延缓胃的“衰老”。
衰老本身是不可逆的，如果年龄和胃的“衰老”程度是相匹配的话，就安全多了，我们可以通过健康饮食、根除幽门螺杆菌、加用保护胃黏膜药物（相对应减少阿司匹林的胃粘膜损伤）达到缓解延缓胃衰老的作用。
药物的话，如果能坚持长期服药的话，以后可以考虑两种中成药物像胃复春和摩罗丹，这是中医科医生推荐的可以尝试逆转萎缩性胃炎的药物，效果还有待大众的反馈和进一步的疗效观察，可以吃可以不吃，但服用的话需要至少规律服药6-12个月，可以长期修复一下，主要目的是维持住现状保护自己的胃不再继续衰老那么快其实也就挺好的。 慢性萎缩性胃炎要发展到胃癌，也需要从轻-中-重，可以说是“步步艰辛”，需要漫长岁月的积累，所以您和您的父亲不用紧张，好好管住嘴，控制饮食，根除幽门螺杆菌，分餐，不沾烟酒，不要辛辣刺激食物，少吃腌制食品，择期复查幽门螺杆菌就好。
幽门螺杆菌，是经口传播的，要求长期分餐，用公筷、独立碗筷。
2.症状上存在胃炎合并消化不良，可以吃一些保护胃黏膜+助消化药物，如果您父亲根除幽门螺杆菌后，症状好转，也可以先不吃药。但药物也有相应的副作用，如果能耐受的话，尽量坚持，如果坚持不了也可以先不杀菌，先保护胃黏膜。因为您父亲同时吃着阿司匹林等抗血小板药物，所以需要长期吃保护胃黏膜药物（替普瑞酮、胃复春、摩罗丹等，一般选一个即可）
具体诊疗计划如下：
1.饮食+生活：注意休息，清淡饮食，避免辛辣刺激食物，多吃蔬菜少吃肉，少食多餐，保持心情愉快。
2.药物方面：
一、可以先根除幽门螺杆菌，也可以先用保护胃黏膜药物+助消化药物，两个选项都是可以的，下面我先给您开了护胃+助消化两种药物。
①替普瑞酮 50mg每次，三餐后1h各一次，口服；
②泌特 2片每次，三餐后半小时各一次，口服；
规律服药2周，改善症状，待进一步稳定后择期根除幽门螺杆菌即可。根除幽门螺杆菌之前和之后，可以长期服用替普瑞酮/胃复春/摩罗丹，选择其中一个即可。泌特是助消化药物，可以根据老人的服药情况来做调整。可以先吃两周后复诊一次，评估调整药物方案和减量方案。也可以先吃两周稳定了，就去根除幽门螺杆菌，等根除之后复查了再来复诊，也是可以的。
二、根除幽门螺杆菌的药物方案也给您写了，以下为根除幽门螺杆菌推荐的一线方案，需要四种药物连续2周，并且需要做青霉素皮试先。根除幽门螺杆菌也会有一些消化道的副作用，比如恶心、大便发黑、不成型等情况，大多数人都能耐受。
①雷贝拉唑 10 mg每次，早晚餐前各一次；
②枸橼酸铋钾 220 mg每次，早晚餐前各一次；
③阿莫西林一天两次，一次 1 g；餐后；（需要做青霉素皮试）；如青霉素皮试阳性，就不用了青霉素；就换 四环素一天四次，一次 500 mg；餐后
④呋喃唑酮一天两次，一次 0.1 g；餐后
如果需要我给您父亲开根除幽门螺杆菌的药物，请您在您那边提供一份青霉素皮试阴性的检查单（也可以直接到您当地医院做青霉素皮试顺便直接开药即可）
药物方面选择先改善症状、消除炎症，或先根除幽门螺杆菌都是可以的。

3.检查方面：
①6-12月后复查胃镜，如果情况允许，可以做放大胃镜（有放大镜探头，看得更清楚）；根除幽门螺杆菌后择期复查幽门螺杆菌（需要提前1个月停消炎药、提前2周停保护胃黏膜药物等，推荐C13呼气试验最准确）。之后如果根除成功，1年后复查幽门螺杆菌。
②放松情绪，不要给自己和您父亲很大不必要的压力。规律复诊即可。
希望对您有所帮助，祝好。

您的回复我已经收到并知悉，目前我正在工作中，请稍等，之后会尽快回复您。

胃复春、替普瑞酮、摩罗丹三种药物对于保护胃黏膜效果相近，一般临床上就是看患者自己的个人喜好和方便程度来选择，因为很多医院都是只有其中1-2种，所以我一般是建议患者哪个药离家近，买的方便就选哪个。之前我院是只有替普瑞酮，目前是又有了胃复春。都是可以的。
您父亲的胃镜病理上没有报肠化，但是但凡有萎缩，肯定有肠化，早晚的事情，不过目前并不严重，不用焦虑紧张。
目前咱们国家建议40岁以上，没有任何不舒服也建议健康体检项目中完善胃镜、结肠镜检查，因为很多疾病早期阶段都是没症状的。对于您父亲来说，胃镜复查是肯定需要的，可以考虑同时完善结肠镜检查，作为健康筛查的补充项目。其余项目目前来看没有必须要查的，按照健康体检即可。
祝恢复顺利。