2019年06月10日
第1次提问
周医生你好,我下图是我家宝宝的检查报告。宝宝现在36天,大概二十天左右有一天拉了七八次医生开了妈咪爱吃,吃了一个星期,期间大便一天四到六次左右,妈咪爱停用后又开始拉肚子,大便有粘液,每天拉十次左右,还很多屁,放屁都能带出粑粑来,换了益生菌也不管用,现在怀疑是乳糖不耐,这两天搭配着吃乳糖酶,每次喂奶前吃一粒乳糖酶,但是感觉没有效果,今天宝宝又已经拉了八次了,不知道到底是不是乳糖不耐,还要再这样继续喂下去吗? 另外,我是混合喂养,这两天吃乳糖酶就没给宝宝吃奶粉,母乳估计只能吃半饱,可以把乳糖酶放奶粉里,再搭配奶粉继续混合喂养吗?

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2019年06月10日
周远医生
家长您好,提问收到,基本的情况已经看过了,目前这个情况确实要注意乳糖不耐受,目前还需要家长再完善以下问题,帮助分析:
1、家长之前乳糖酶的使用,是只在哺乳前使用,而配方奶中没有用?
2、目前混合喂养是补授还是代授?宝宝一次能吃多少配方奶?估摸一次母乳能吃多少?
3、这款乳糖酶产品购买时有说使用剂量么?比如多少毫升奶吃多少?
4、家庭成员有不能喝牛奶或喝较多牛奶有消化道症状的么?
5、父母及家庭成员有鼻炎、哮喘、荨麻疹、过敏等情况么?
6、宝宝有湿疹病史么?
2019年06月10日
第2次提问
1.乳糖酶只在母乳中使用,暂时还没有使用配方奶加乳糖酶。 2.目前混合喂养是在吃不饱的时候补喂,一般一天母乳吃不饱的情况下先吃母乳再补两次左右,一次大概能吃50到70左右,如果不吃母乳的话一次能吃110,母乳一次能吃八九十吧! 3.一颗乳糖酶对应150到200毫升奶,每次可以管三个小时,宝宝吃母乳吃不饱会隔一个小时再吃,那么在第二个小时吃母乳就没有再加乳糖酶了。 4.我和宝爸没有喝牛奶消化道症状。 5.没有鼻炎等情况
2019年06月10日
周远医生
好的,补充信息收到了,由于手机打字较慢,请家长稍后,因为总共只有三次提问机会,本条不需要追问或者回复,避免浪费提问次数。
2019年06月10日
周远医生
根据家长提供的病史信息,目前首先考虑乳糖不耐受情况,家族中没有过敏性疾病,目前不首先考虑肠道过敏,乳糖不耐受属于生理性腹泻,不同于病理性,除了有腹泻表现,一般不影响其他,包括精神、食欲和生长发育,所以处理上,主要是根据宝宝的生长发育是否受到影响,另一种情况就是家长不能忍受宝宝存在腹泻的表现;

乳糖不耐受的机制是摄入的乳糖多于体内乳糖酶的量,剩余的乳糖越多症状越明显,乳糖存在于哺乳动物的乳汁中,所以,以牛、羊乳为基础的配方奶也同样含有乳糖,这种时候也要使用,主要症状是大便次数多,性状稀溏,可见黏液便、泡沫便甚至水样便,酸臭味重,腹胀或/和排气多等,可参考https://mp.weixin.qq.com/s/c44wXbrGeVhLSLaBi16zPA科普文,复制链接发送到微信聊天中,点击即可打开;

乳糖不耐受可以通过检查来明确,常用的检查有大便还原糖试验、尿半乳糖试验,送检新鲜的标本即可检查,宝宝不用出动,或者从网络上购买试剂盒自行试验也是可以的;

目前建议:
1、完善检查明确,如未开展,继续使用乳糖酶进行诊断性治疗(因为之前使用有错误,不能诊断);
2、如果不更换配方奶的话,在喂配方奶前也要使用,但补授情况不需要;
3、家长使用的这款乳糖酶产品属于海淘类产品,真假、质量、运输等过程不能保证,剂量说明也不明确,建议可以换用国产的,如儿歌、喜优能等,可参考科普文里的产品;
4、选择乳糖酶还要注意,不要选择“固体饮料”字样的产品,要选择“调制乳粉”字样的产品;
5、记录生长曲线,监测宝宝生长发育,每30天记录一次生长发育数据,标记并连线,对比标准曲线查看宝宝曲线走势,下附图。

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2019年06月10日
第3次提问
如果能忍受的话每天拉十多次这样真的不会影响生长发育吗?我现在这样继续喂乳糖酶加母乳加配方粉是可以的吧,疗程大概要多久呢?
2019年06月10日
周远医生
是否用药的临床标准是影响生长发育(病理性的是预防脱水),所以监控宝宝的生长发育情况,来判断宝宝是否需要用药,这是基本原则,所以做好生长曲线图是重要的措施,即便宝宝没有这个情况,生长曲线图也是监测宝宝生长发育的重要手段;

可以的,在喂配方奶前使用,方法与喂母乳时是一样的,当然也有代替方法,使用无乳糖配方粉代替普通配方奶,除了去除了大部分乳糖,其他营养没有差异;

无论通过检查还是诊断性治疗措施,明确了乳糖不耐受后,只要存在摄入的乳糖多于体内乳糖酶的量这个关系时,就需要使用外源性乳糖酶或者全部更换为无乳糖配方粉,乳糖不耐受是一个相对的状态,成人其实也存在,但是成人不是以乳类为主要食物的,在摄入的乳糖,少于体内乳糖酶的量时就不会有症状,我本人就是不耐受,超过一袋奶的量就会开始出现症状。

TA的问答

症状及患病时长:20日开始发烧,体温最高时没有量,降了一些后测量,腋温38.3,今日依然发烧,睡觉呼吸时感觉嗓子有东西,下面有视频,中午睡觉晚上睡觉都被呛醒好几次 就医及用药情况:20日下午开始服用奥司他韦,美林,22日去医院,确诊乙流,下面有报告单,22日下午增加半袋氨溴索 需要解答的问题:接下来还是服用这些药吗,宝宝有别的问题吗?睡觉这样打呼噜,呛咳,有什么好用的药吗症状及患病时长:一个小时 就医及用药情况: 地奈德软膏 需要解答的问题: 孩子突然说痒痒,手腕上一簇包,后背前胸先是红色小疙瘩,然后很快变了一簇小包,手腕上的一簇小包也感觉的变大了。孩子正在感冒,流鼻涕偶尔咳嗽。症状及患病时长:从出生去医院住蓝光就开始脸上有疙瘩 一直到现在六个月 反反复复有一些疙瘩 就医及用药情况:之前说是湿疹用过地奈德 需要解答的问题:麻烦医生帮我看看 我儿子脖子处和脸颊上分别长得是什么 图一是昨天突然长出来的 红红的痘痘,摸着硬硬的 今天早上起床发现流脓了。脖子处发现大概一两个星期了 红红的 干燥起皮 只有脖子处有,其他身上没有发现有 。还有 我儿脸颊上已经有痘印了 有一处是黑灰色的印子,摸着还是硬的 但是很久没消下去了 症状及患病时长:今天吃了大人吃的驼奶片,换尿不湿的时候发现屁股大腿有红疙瘩 就医及用药情况:没有采取措施,等后来再换尿不湿的时候就消了 需要解答的问题:请问是过敏吗?寻麻疹还是什么?需要吃药吗?需要吃盐酸西替利秦口服液吗?症状及患病时长:一岁九个月的儿童,大约一周前大便变稀,里面有粘液,海鲜腥臭味。但是一天一次,精神状态也很好。可能是吃了凉的酸奶。 就医及用药情况:随后一次大便去化验,结果很正常,无隐血及白细胞等情况,都是阴。医生让吃益生菌。吃了两盒12袋亿活的益生菌。 目前为止大便还是有点稀,且能看到粘液,闻到海鲜腥臭味。 需要解答的问题: 宝宝是否需要改变用药,或者改用肠炎的药物?如何治疗处理。是否需要再次取样化验?