2020年06月04日
第1次提问
医生您好,我家女宝两岁两个月,体重13.1kg,最近两个月开始平均4-5天拉一次大便,每次拉的过程很痛苦,全身很用力,出汗,眼眶湿润,大便中前一部分是硬的小石头状一个疙瘩一个疙瘩那样,后面一部分是软的,感觉像是便秘,她一般会在第二天第三天说肚肚怎么了,估计是有便意,但可能不会自主用劲儿去拉,也可能是肠道还不够润滑,就没有拉,都要到第四五天晚上才能拉出来。两个月之前每天下午都给她吃半个火龙果,她就基本一天一拉,软便,但两个月前就开始好几天拉一次,吃火龙果也没有用,每天下午都让她吃水果,目前吃西瓜比较多,也没有改观,我让她每天吃两次妈咪爱,一次两包,每天三次健胃消食口服液,一次一支,也没用。怕菌群失调,现在都不用洗洁精洗她的餐具了,也没用。这两天不让她吃肉和鸡蛋也没用。最近体重也轻了一斤。孩子晚上睡得晚,通常十一二点,晚饭在七点左右,饭后会带她散步,她可能因为睡的晚,晚饭消化了,所以夜里有1-2次奶粉,但是怕影响消化,给她冲的稀一点。请问:1.这种情况是便秘吗?需要进一步检查什么吗?2.可以吃什么药吗?3.平时生活需要注意什么?
2020年06月04日
隋静医生
宝宝便秘前饮食有无特别变化,比如2~3个月前更换奶粉?
晚上喝奶具体情况,几点吃,喝多少量奶?

1岁后正常大便应是一天1~2次大便或1~2天一次大便,偶尔3天一次也可,应为黄色软条便,宝宝拉臭臭的时候不痛苦,没有哭闹。
从您的描述来看,宝宝排便时间延长,排便困难,硬便,都是便秘的表现。
宝宝现在只是便秘2个月,通过症状就可以诊断。目前没有必要做其他检查。如果按便秘治疗后,反复便秘无法缓解,再考虑做下消化道造影,看肠道蠕动情况。做肛门测压,看肛门收缩情况。

便秘是受饮食、喝水、运动影响。便秘的治疗是老生常谈,贵在坚持。
养成良好的饮食习惯,饮食要多样化,食物不能过于精细,应富含纤维素。绿叶蔬菜粗纤维多,强于水果。水果中(特别是西梅、香蕉、苹果、火龙果效果好)可以缓解便秘;
保证充分水分摄入——治疗便秘的关键。这么大宝宝每天喝水量500ml.在宝宝便秘、生病、或出汗多的时候,需要增加喝水量。
鼓励运动锻炼,多外出活动,多蹦跳,促进肠蠕动。
训练排便反射—每天定时定点让他蹲蹲盆(坐便器位置要舒服,双脚要着地)。因进食后肠蠕动加快,常会出现便意,故一般宜选择在进食后让孩子排便。专心使劲,5~10分钟即可,并告诉孩子,能排大便就拉臭臭,拉不出臭臭就拉不出。建立起大便的条件反射,就能起到事半功倍的效果;
吃一段时间缓泻药物(如乳果糖等)。乳果糖一次10ML,早上一次服用,一般3~5天见效,等宝宝能自行排便,一天1~2次稀糊便后,减量到5ML,大便仍是稀糊便,再减量到2.5ML维持一段时间。同时应用上述措施,多管齐下,待数周见效后,停掉缓泻药物,形成正常大便规律。
在第一次用乳果糖之前,用一次开塞露通一次宿便,乳果糖能很快起效。

乳果糖、开塞露等所有治疗便秘的药物,都是“治标不治本”,如果不解决宝宝饮食习惯+多喝水,停药后,便秘会再次出现。
2020年06月05日
第2次提问
感谢您的耐心回答。孩子没有换过奶粉,每晚是睡前喝一次奶粉一般冲170毫升,比奶粉要求比例少一勺冲的,夜里有时候在1-4点之间会吃一次,清晨睡醒前有时也会再吃一次每次190毫升,比要求比例少一勺冲的。平时吃叶子菜比较少,不好好吃饭,鸡蛋一天一个,肉类一天60克左右,白天为了好好吃饭所以喝奶少了,奶量主要是靠晚上喝。请问怎么安排她的饮食好一点?
2020年06月05日
隋静医生
宝宝已经2岁了,每天喝奶300~400ml即可。夜奶需要逐渐戒除了(“夜里有时候在1-4点之间会吃一次”)。
可以在晚上睡前,早起,午睡后,吃2~3次奶,每次奶150~200ml.没有必要冲稀奶粉,需要按比例调配奶粉,这样营养更充沛,而且会“抗饿”,不至于饿醒吃夜奶。
如果奶粉冲稀就不便秘,按比例冲调奶粉就便秘,就要考虑是牛奶蛋白过敏所致(轻微食物过敏,接触大量过敏食物才会出现症状)。
而且不能通过冲稀奶粉代替喝白开水。还是需要白天多多喝白开水。
每天3顿饭,饮食均衡,优质蛋白(鸡蛋鱼虾肉等)与蔬菜水果搭配。
多喝水。水不会”占肚子“(除非是吃饭/喝奶前或进行中喝水,会影响进食),喝水后很快通过小便排出体外。