2020年06月04日
第1次提问
余医生您好,我38岁,女,2014年体检开始检出胆囊结石,一直到2018年都是单颗结石 不大于1cm,胆壁不厚。但去年年底的体检显示已变成泥沙样多发结石并胆囊炎(见图一),今年1月初去医院,医生让吃优思弗三个月后复查,期间自行又加了步长药业的胆石利通片,基本就是每晚两粒优思弗,每天三次胆石利通片。因疫情一直没去医院,就坚持服药到五月中旬。昨日去医院复查,b超显示胆囊萎缩并胆囊炎(见图二),医生建议清淡饮食半月后复查。本人较胖,身高1.65米,体重160斤。症状一般就是吃多或吃的油腻后有恶心或嗝气腹胀的感觉。本人父亲方家族的消化系统都不是太好,父亲胃病,爷爷及大伯死于消化系统癌症。请余医生对病情给予评判,胆囊萎缩是否是指病情加剧了?请余医生对下步治疗给予建议,谢谢!

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2020年06月04日
余佳医生
您好,感谢信任与提问,抱歉马上上一台大手术,稍后得空时我会尽早回复您(估计四五个小时左右)。怕您着急,故先告知一声。请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2020年06月04日
余佳医生
您好,手术顺利,刚下来,感谢理解与等待。根据介绍病史和检查资料来看,我的分析意见和建议如下。
(1)主要是青年女性,间断发过上腹胀痛、恶心及嗝逆不适,与高脂油腻饮食诱因有关。既往超声检查提示胆囊多发,新近复查提示萎缩性胆囊炎,胆囊腔液性暗区消失,表明胆囊结石很可能已填满胆囊,无胆汁留存,意味着胆囊基本已无功能。目前慢性胆囊炎可谓是持续进展中。

(2)从临床一般原则来说,胆囊结石对于有以下情况者应考虑手术(即有手术指征):
①有症状发作者(上腹部不适,消化道症状等);
②有影像学相关改变者(胆囊填满型结石,萎缩,壁厚,多发结石,颈部结石,大结石,小结石等);
③有基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、胃十二指肠溃疡等);
④有肿瘤家族史,或者结石病史时间较长更容易恶变。

(3)因为脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子,高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别,但大多数胆囊结石患者会在较多进食肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛,相当于存有“定时炸弹”,风险未知。
你为萎缩性胆囊炎,胆囊多发结石,有肿瘤家族史,原则上有手术指征,因为以后可能出现瓷化胆囊、急性并发症可能性相对不大,但萎缩性胆囊炎恶变概率更大得多。故总体原则是建议手术治疗。

(4)手术方式首选腹腔镜下胆囊切除术。胆囊切除术后,一般预后良好,不必过于担心忧虑。以后生活饮食质量会得到提高。

2020年06月04日
第2次提问
余医生 我还可以继续保留胆囊 暂不做手术吗?因为还不想这个年纪就切除。继续服用优思弗等药有没有意义呢?
余佳医生
02:58
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2020年06月04日
余佳医生
01:56
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2020年06月04日
第3次提问
谢谢余医生的解答,您辛苦了!想问一下半年内应该还不会产生恶变吧 因为比较忙 暂时还没时间。
余佳医生
02:09
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TA的问答

症状及患病时长:医生您好,母亲体检发现胆囊结石,并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医,医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。 需要解答的问题:当前情况下,胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话,以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长:本人于23年7月体检查出胆结石,1.0*0.70cm.因无症状,当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼,累及背部隐痛,无法睡眠。今天去市医院再次B超检查,结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片)。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗?是否可以采用非手术排石治疗?如果必手术,切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面,需要特别注意事项是什么?谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。