2020年06月04日
第1次提问
大夫你好,停止输液后改吃头孢,孩子尿检白细胞又上来了,现在小孩腹泻,改吃呋喃妥因了。今天医生怀疑是膀胱反流。给开了输液超声造影,孩子这么小,可以做输液造影吗?

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2020年06月04日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是4月龄3天的婴儿。孩子之前发热,做了尿培养显示是大肠埃希菌。改服头孢之后,孩子尿检白细胞又上来有腹泻。改吃呋喃妥因。医生怀疑孩子存在有膀胱输尿管反流,建议行输液超声照影。
针对上述情况,我需要你补充:
1.孩子为什么改口服头孢,是你们自行改的还是医生建议改的?因为你们之前的尿培养显示大肠埃希菌对很多头孢都是耐药的,就是没有效果的。
2.呋喃妥因改了几天了?效果怎么样?有没有复查尿常规了?
3.孩子体温有没有反弹?
4.孩子总的病程几天了?
5.可以把多次的尿常规上传给我看一下吗?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
2020年06月04日
第2次提问
输液5天后尿检显示正常了,第5天和第6天输的是头孢他啶。第4天的中段尿结果显示已经没有大肠埃希菌。第7天改吃头孢克乌,第7天的尿检显示白细胞又反复了,但是肾B超显示正常了。就是我发的那张图片,第8天也就是昨天孩子腹泻加重,出现红色粘液,后改吃呋喃妥因,吃了1天,今天是第2天服用。今天大便检查有白细胞。现在医生让做输液造影,想问有这个必要吗?还是吃药等等血常规

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2020年06月04日
张晓静医生
你补充的情况我已经收到了,感谢等待综合上述情况分析和建议如下:
1.我不知道你就诊的医生是属于什么级别的医生或者属于什么科的医生,下一次的话我建议你就看肾内科或者泌尿外科,因为通过你这么多的治疗,看来它的治疗不是特别的规范。
2.孩子前面做出来是个耐药的细菌,对头孢他定是敏感的,所以改成静脉输注头孢他啶是对的,对于这种情况下会建议巩固疗程,用足疗程,而不是说用两天去培养了没有阳性结果了,或者是尿常规恢复正常了就停用药物而改成了非敏感用药。已经明确提示对很多头孢都是耐药的,说明它对于那些口服头孢是没有意义的。这些比如说你头孢克肟对他来说就是没有什么效果的。所以你改成头孢克肟之后,白细胞升高是很可能的。我们对于多重耐药的细菌,很多情况下要用足疗程甚至10~14天的。
3.所以对于孩子病情反复,首先考虑可能是治疗不规范导致的。而且之前孩子的影像学检查显示剩余是有毛糙的,这种本来就是应该用足敏感药物抗感染的疗程,而不是随意停用。你要改口服,也要改敏感的药物。这一次请规范用足疗程,如果呋喃妥因有效果的话,建议至少用足7天。
4.因为这些抗生素的应用以及本身泌尿道的感染,都有可能导致孩子出现有消化道的症状,所以你的孩子出现大便次数增多也是可能的,特别是呋喃妥因确实有部分孩子会不是很耐受,大便次数会增多,这种情况下可以配合益生菌帮助调理肠道菌群,而大便常规做出来的大便白细胞稍微高几个,这个没有太大问题,这个是正常范围内的白细胞。
5.生活上还是要做好护理,要保持外阴的清洁,每天都要清洗。有大便了之后一定要及时清理大便。适当补充液体。母乳妈妈饮食清淡一点。
6.总之建议继续抗感染治疗,口服呋喃妥因用足一周,你可以过两三天再去复查一次尿常规,看看效果,如果不行的话,还还是要改静脉输液治疗,可能还是要头孢他定。
7.我现在需不需要做呃B超的造影,看一下孩子到底有没有膀胱输尿管反流,一般来说如果是第1次的,你可以再等等,看规范治疗之后后面有没有反复的尿道感染发生,如果后续有反复尿道感染发生的需要做。这个造影主要就是怕过敏,就是有一些孩子对造影剂过敏,其他的话没什么副作用,因为B超本身是非常安全的。小婴儿可以做。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿您的孩子一切顺利,早日康复。
2020年06月04日
第3次提问
孩子包皮头发红,医生给开的康复新液,到听说红霉素膏效果好,可否换用红霉素膏
2020年06月04日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
可以的,每天清水洗了,然后红霉素外涂,一天2~3次。不要暴力的上翻包皮。如果能松的就轻轻松一下,如果不能翻上去的你就不要暴力,因为容易导致孩子包皮疤痕形成,加重包茎。
嗯希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。