问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任。我需要总结一下回复您，平台要求24小时内回复，临床医生时间不确定，我尽量4~5小时内给您回复，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。感谢您的耐心等待。

您好，今日比较忙，回复比较晚，感谢您的耐心等待，结合您的问题回答一下。
1，结合您之前的问诊材料，结肠癌术后三年，胸部ct发现肺部结节，2020年5月份复查的ct发现肺部结节较前2020年1月份增大，由0.9cm增大到1.2cm。CT报告也显示双肺多发小结节，部分陈旧病灶，部分不除外转移。

2，本身肠癌也是可以转移至肺的，之前也提到过肺部结节，有的会是转移，有的不是转移。病理才是诊断的金标准，而取得病理的方法，包括穿刺活检或者是直接手术切除。目前因为Ct提示肺部结节有所增大，所以考虑转移的可能性会更高一些，因为良性结节一般复查都是稳定的，很少长大，但恶性结节会逐渐增大。

3，对于肠癌肺转移，虽然是晚期疾病，但是属于晚期疾病中预后比较好的类型，而且尤其对于病灶比较少，如孤立肺转移，建议如果能有条件达到根治，还是要尽量进行积极的处理，如采用手术切除，视频消融，放疗等局部治疗手段，达到根治状态。

4，但目前对您来讲，还有一个问题就是，因为ct报告显示肺部有多发结节，但是有的结节是陈旧性的病灶，右肺下叶病灶有所增大，考虑恶性可能。所以建议您找当地医生充分对比一下两次ct，看一下肺部有几个结节，以及是否只有右肺下叶有所增大，这样会更好的判断病灶的良恶性以及后续的治疗。

因为如果考虑单发的肺结节，建议可以直接进行手术切除，达到根治状态。但这样的风险就在于可能其他的结节也是转移病灶，如果无法一并切除其他结节，不能达到根治状态，则对于单发肺结节的手术意义就不大。另外，即便是考虑单发的肺转移，也有可能手术之后，再次出现肺部转移灶，这也是医生和患者需要面临的另外一个挑战。所以，对于肺转移灶切除之后，建议还要进行化疗，减少复发转移风险。

但总体来讲，对于能够达到根治的肺部结节，建议还是要进行积极的处理，包括手术完全切除。

5，另外，有一些人担心手术之后肺部会再次出现新发病灶，或者肺部病灶多发，也很难判断是否为转移。在这种情况下，如果不想采用手术，也可以进行肺部病灶穿刺活检，进一步判断是否为转移，另外可以考虑先采用全身化疗，如卡培他滨治疗两个月左右复查ct，看一下病灶变化，再做后续的决定。

您好，提问收到，稍后给您回复，感谢您的耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待。
1，如果您家在衡水，离北京也不远，也可以选择来我们医院治疗。如果来我们医院，建议可以微信关注京医通挂号，可以先挂消化肿瘤内科。如果后续需要手术，可以请胸外科医生协助判断。
2，每个医院的科室设置是不一样的。一般外科医生负责做手术，例如您提到的结肠科主要负责进行结肠的手术，是不能做肺部手术的，但现在很多外科医生也会做化疗。您这个情况，也可以先挂去原来科室，可能对您的病情更加了解，另外如果有肿瘤科的，也可以挂肿瘤科医生的号。但是如果后期需要做肺部手术，还需要胸外科的医生处理。
3，总体来讲即便是晚期肠癌，转移至肺，相比转移至肝骨脑等脏器，也属于比较好的类型，而且目前病灶也不大。此外，结肠癌中也有很多治疗手段。所以您的心态很好，也是一个良好的方面，另外也要保证良好的身体状况，才能更好的耐受后续的抗肿瘤治疗。
4，对于结直肠癌肺转移，最好是要进行多学科的讨论，涉及到肿瘤内科，肿瘤外科，影像科等，治疗方案主要包括直接切除等局部治疗手段，或者先进行化疗，后续看情况再决定是否能切除。上一个问诊中也跟您提到过这两种方式，也各有利弊，有时确实也很难决定。
所以如果方便的话，您也可以来北京，挂号我们医院消化肿瘤内科，沈琳教授作为科室主任和胃肠肿瘤专家，经验更加丰富，可能能够制定更加个体化的方案。另外，李健主任医师，王晰程副主任医师主要方向也是肠癌，也有很丰富的经验，您也可以挂号咨询一下。

您好，提问收到，稍后给您回复，感谢您的耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待。
1，手术也是可以考虑的，但最主要的CT报告了多发结节，所以最好请影像科的医生充分阅片，进一步判断哪些结节是更加倾向恶性，对于倾向恶性的可以进行切除。
2，手术一般都可以用微创，具体手术方式最好与外科医生沟通一下。如果需要切除，主要需要评估身体状况，例如心肺功能等。如果您身体近期体力状况好，一般都可以耐受手术。