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根据你的描述:你的孩子目前是29个月的幼儿,两天前出现有流涕鼻塞,后面出现有发热,最高体温38.8摄氏度就诊,当地医院化验了血常规,提示白细胞不高,c反应蛋白稍增高,肺炎支原体抗体弱阳性。
针对上述情况分析和建议如下:
1.孩子为学龄前儿童,本次起病流涕,发热,crp稍高,肺炎支原体igm弱阳性。这种情况下还不能判断,一定是因为肺炎出现问题,导致孩子出现有流涕发热情况,所以他多数情况可能就是个普通的呼吸道感染,就是我们说的病毒性感冒。可以再继续观察一下。
2.关于肺炎支原体,随着年龄增长,肺炎支原体致病的比例不断增加(<2岁:2%;2-4岁:5%;5-9岁:16%;10-17岁:23%)。而感染后获得的免疫力并不持久,就是说肺炎支原体容易反复感染。目前尚无诊断性试验能快速可靠地诊断肺炎支原体,可用的检测方法的敏感性和特异性各异,且不能鉴别肺炎支原体病(肺炎支原体致病)与无症状定植,因此在解读检查结果时应当谨慎。意思就是说我做到肺炎支原体弱阳性也不能代表孩子一定就有肺炎支原体现症感染。
3.另外即使有肺炎支原体感染,如果不是肺炎支原体引起了下呼吸道感染,支气管炎或者肺炎的,可以不用抗生素,如果考虑肺炎支原体引起了支气管炎或者肺炎的,推荐抗肺炎支原体治疗。
可以选择的方案阿奇霉素,10mg/kg,单次给药,一天一次,3-5甚至5-7天,根据孩子的病情决定;或者克拉霉素15mg/(kg·d),分2次给药(最大日剂量1g),持续10日。
至于彻底根治肺炎支原体,其实是比较难的,因为这个病原它非常容易反复感染,且容易定植。推荐就是有症状治疗,没有症状,不需要干预,随它去。
4.还需要继续关注体温的变化,对症退热。如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
5.轻微的清水鼻涕对孩子不影响的,不需要任何处理,可以观察。如果孩子因为流涕多、鼻塞影响了孩子的睡眠,你可以尝试以下物理方法:生理性海盐水冲洗鼻腔,可以辅助吸鼻器将分泌物吸出来;当鼻塞重时试着转变小儿睡眠的体位,如侧卧或垫高头背部,有助于通气;也可以尝试生理盐水雾化。这些都是物理方法,不一定非常有效果,但对孩子没有副反应,还是推荐尝试。
6.生活上避免孩子大喊大叫,使用加湿器将室内湿度保持在50%,不要让宝宝忽冷忽热,适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于咳嗽缓解。另外保证适当的户外运动和充足的休息。建议勤洗手。
7.总的来说,孩子目前更倾向于考虑普通的呼吸道感染,也就是病毒性感冒,暂时可以不用抗生素的。但如果医生查体过,考虑你是有支气管炎的或者肺炎的,可以应用阿奇霉素。其他症状对症处理。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。