2020年06月04日
第1次提问
症状描述:2岁5月男宝,两天前流清水鼻涕,鼻塞;12h后开始低烧,物理降温15h左右体温38.8,给对乙酰氨基酚5h,体温37度;体温正常2h后,体温升至38度左右;发热总共持续27h后查血,支原体弱阳性,c反应蛋白略高,化验单如下图

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2020年06月04日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:你的孩子目前是29个月的幼儿,两天前出现有流涕鼻塞,后面出现有发热,最高体温38.8摄氏度就诊,当地医院化验了血常规,提示白细胞不高,c反应蛋白稍增高,肺炎支原体抗体弱阳性。
针对上述情况分析和建议如下:
1.孩子为学龄前儿童,本次起病流涕,发热,crp稍高,肺炎支原体igm弱阳性。这种情况下还不能判断,一定是因为肺炎出现问题,导致孩子出现有流涕发热情况,所以他多数情况可能就是个普通的呼吸道感染,就是我们说的病毒性感冒。可以再继续观察一下。
2.关于肺炎支原体,随着年龄增长,肺炎支原体致病的比例不断增加(<2岁:2%;2-4岁:5%;5-9岁:16%;10-17岁:23%)。而感染后获得的免疫力并不持久,就是说肺炎支原体容易反复感染。目前尚无诊断性试验能快速可靠地诊断肺炎支原体,可用的检测方法的敏感性和特异性各异,且不能鉴别肺炎支原体病(肺炎支原体致病)与无症状定植,因此在解读检查结果时应当谨慎。意思就是说我做到肺炎支原体弱阳性也不能代表孩子一定就有肺炎支原体现症感染。
3.另外即使有肺炎支原体感染,如果不是肺炎支原体引起了下呼吸道感染,支气管炎或者肺炎的,可以不用抗生素,如果考虑肺炎支原体引起了支气管炎或者肺炎的,推荐抗肺炎支原体治疗。
可以选择的方案阿奇霉素,10mg/kg,单次给药,一天一次,3-5甚至5-7天,根据孩子的病情决定;或者克拉霉素15mg/(kg·d),分2次给药(最大日剂量1g),持续10日。
至于彻底根治肺炎支原体,其实是比较难的,因为这个病原它非常容易反复感染,且容易定植。推荐就是有症状治疗,没有症状,不需要干预,随它去。
4.还需要继续关注体温的变化,对症退热。如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
5.轻微的清水鼻涕对孩子不影响的,不需要任何处理,可以观察。如果孩子因为流涕多、鼻塞影响了孩子的睡眠,你可以尝试以下物理方法:生理性海盐水冲洗鼻腔,可以辅助吸鼻器将分泌物吸出来;当鼻塞重时试着转变小儿睡眠的体位,如侧卧或垫高头背部,有助于通气;也可以尝试生理盐水雾化。这些都是物理方法,不一定非常有效果,但对孩子没有副反应,还是推荐尝试。
6.生活上避免孩子大喊大叫,使用加湿器将室内湿度保持在50%,不要让宝宝忽冷忽热,适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于咳嗽缓解。另外保证适当的户外运动和充足的休息。建议勤洗手。
7.总的来说,孩子目前更倾向于考虑普通的呼吸道感染,也就是病毒性感冒,暂时可以不用抗生素的。但如果医生查体过,考虑你是有支气管炎的或者肺炎的,可以应用阿奇霉素。其他症状对症处理。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。




第2次提问
医生听的支气管有痰鸣音,鼻塞较为严重,但目前精神状态很好;痰鸣音重会是支原体导致的吗? 说目前低烧可能是支原体导致的。现在是可以继续观察是吧?
2020年06月04日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果医生听到有痰鸣音的考虑支气管炎的,那你确实需要考虑可能是有支原体感染导致,可以给阿奇霉素治疗,或者其他的抗支原体的治疗,像红霉素或者是克拉霉素等等。
主要就是看你诊断是什么,如果医生诊断是支气管炎或者肺炎,就需要给予抗感染治疗,如果他诊断只是个普通感冒的话,那不需要,继续等待。
希望一切顺利。
第3次提问
主要是她也没判断出来,就说有痰鸣音,说也可能是鼻涕倒流导致的,还有就是目前孩子没有咳嗽,精神状态好
2020年06月04日
张晓静医生
媽媽的追问我已经收到了,感谢等待。
如果这样子,现在不确定孩子到底有没有支气管炎和肺炎的,那就先继续观察,暂时不用抗生素,对症处理,看看孩子后续体温咳嗽以及精神状态变化,如果确实没有好转的,在复诊。
这个有没有支气管炎或者肺炎,需要医生查体,所以这个也要我自己查体过才能够明确说孩子到底有没有明显的罗音,线上问诊存在有这样的一个缺陷。如果到时候去医生还是不明确,孩子症状持续不好,可能就需要借助拍片来帮助判断了。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。