徐德宇
副主任医师
肾脏内科
苏州大学附属第一医院
休息中
4.79分
月回答 58
2020年06月03日
我妈妈高血压十几年，去年10月份因为脑出血查出来肾萎缩，今年到南京这边医院做了检查，肾素偏高，医生您看下这个肾和高血压的关系大概是怎样的，需要切除吗？是继发性高血压还是原发性高血压呢？需要注意什么吗，现在只有一个肾了
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2020年06月03日
您好，问题收到，请稍等，现在有点忙
2020年06月03日
抱歉，让你久等了！
1）高血压伴低血钾，这个是要怀疑继发性高血压中的原发性醛固酮增多症，但是你的激素检查不符合这个诊断。
原醛的醛固酮会明显升高，或者肾素偏低，醛固酮/肾素大于20，您母亲均不符合。
2）当然了，高血压伴低血钾，可能还有其他很多原因，比如原发性高血压服用了利尿剂或者腹泻等情况，或者一些很少见的特殊情况，如先天性肾上腺皮质增生症(CAH)等，但是 这个情况发生率太低了，应该不是首先考虑的。
3）我觉得你母亲的肾素变化可能和左肾萎缩有一定的关系。而你母亲的左肾萎缩，我感觉也是你母亲多年高血压导致的血管狭窄的可能性较大。这些都是常见病，多发病，应该首先考虑。
按照这个分析，就是原发性高血压。目前没有发现明确的继发性高血压依据。
4）左肾虽然功能不行，但是也用不着切除吧？蚊子再小也是肉，左肾再差也能发挥一部分作用吧？我是认为不需要切除的。
5）有哪些需要注意的：
首先，一定要把血压控制达标，最好控制在 130/80 mmHg，血压不能太低，当然也不能太高。
其次，你母亲的尿检已经出现蛋白尿，ECT提示左肾功能也是受损的，这个情况我觉得可以在医生的严密监测下服用 ACEI/ARB 类药物，这类药物可以降压，降低蛋白尿以及保护肾脏等作用。我之所以强调要在医生的严密监测下服用，是因为你母亲的情况比较特殊，单侧肾萎缩，可能是有肾动脉的狭窄，如果是双侧肾动脉狭窄的话，这个时候使用这些药物是有风险的。以我的想法，如果不能很好监测，还不如不使用这些药物。
最后，鉴于你母亲已经有蛋白尿和左肾功能降低，日常生活中还是要注意保护肾脏的， 一般来讲，需要做到的有以下几点：血压控制在 130/80 mmHg以下，血糖正常，低盐饮食（每日盐低于6g），不要高蛋白饮食（高蛋白饮食会增加肾脏负担），平时多喝水（肾脏最怕缺水），不要熬夜和过度劳累（熬夜伤肾），避免感冒（感冒等经常加重肾病），注意用药安全（一些感冒药、止痛药、消炎药甚至中药，都是有肾毒性的，使用不明药物之前可以咨询一下肾科大夫）， 另外如大气污染较重的时候连雾霾都伤肾，有些化妆品含有重金属超标也对肾不利，甚至肥胖也伤肾。这些高风险因素，应该尽量避免。
6）最后我再提一下我对降压药的看法，上述我说了ACEI/ARB，这类药物的使用应谨慎。
我看你母亲都已经服用米诺地尔了，这个药物是直接血管扩张药物，一般用在顽固性高血压的时候，我想既然已经吃了这个药，是不是之前已经有了很多用其他药物无法降低血压的经历？
你母亲这样的情况，我觉得其实可以试一试加上 安体舒通，对于部分顽固性高血压，尤其合并低血钾的，可能会有效果。
米诺地尔除非逼不得已，否则我个人是不建议长期服用的，这个不是一线药物，也有副作用。
美托洛尔的降压效果稍差，可以改为 阿尔马尔 早晚各 10mg，当然了要排除心率偏慢和哮喘等。
7）总的来说，病情很复杂，我掌握的也只是一部分信息，我提出的一些建议也仅供参考，应该以线下医生的医嘱为主。南京军区总院是很好的医院，可以信赖的。
8）希望这些对你有用，感谢耐心的等待！
1）高血压伴低血钾，这个是要怀疑继发性高血压中的原发性醛固酮增多症，但是你的激素检查不符合这个诊断。
原醛的醛固酮会明显升高，或者肾素偏低，醛固酮/肾素大于20，您母亲均不符合。
2）当然了，高血压伴低血钾，可能还有其他很多原因，比如原发性高血压服用了利尿剂或者腹泻等情况，或者一些很少见的特殊情况，如先天性肾上腺皮质增生症(CAH)等，但是 这个情况发生率太低了，应该不是首先考虑的。
3）我觉得你母亲的肾素变化可能和左肾萎缩有一定的关系。而你母亲的左肾萎缩，我感觉也是你母亲多年高血压导致的血管狭窄的可能性较大。这些都是常见病，多发病，应该首先考虑。
按照这个分析，就是原发性高血压。目前没有发现明确的继发性高血压依据。
4）左肾虽然功能不行，但是也用不着切除吧？蚊子再小也是肉，左肾再差也能发挥一部分作用吧？我是认为不需要切除的。
5）有哪些需要注意的：
首先，一定要把血压控制达标，最好控制在 130/80 mmHg，血压不能太低，当然也不能太高。
其次，你母亲的尿检已经出现蛋白尿，ECT提示左肾功能也是受损的，这个情况我觉得可以在医生的严密监测下服用 ACEI/ARB 类药物，这类药物可以降压，降低蛋白尿以及保护肾脏等作用。我之所以强调要在医生的严密监测下服用，是因为你母亲的情况比较特殊，单侧肾萎缩，可能是有肾动脉的狭窄，如果是双侧肾动脉狭窄的话，这个时候使用这些药物是有风险的。以我的想法，如果不能很好监测，还不如不使用这些药物。
最后，鉴于你母亲已经有蛋白尿和左肾功能降低，日常生活中还是要注意保护肾脏的， 一般来讲，需要做到的有以下几点：血压控制在 130/80 mmHg以下，血糖正常，低盐饮食（每日盐低于6g），不要高蛋白饮食（高蛋白饮食会增加肾脏负担），平时多喝水（肾脏最怕缺水），不要熬夜和过度劳累（熬夜伤肾），避免感冒（感冒等经常加重肾病），注意用药安全（一些感冒药、止痛药、消炎药甚至中药，都是有肾毒性的，使用不明药物之前可以咨询一下肾科大夫）， 另外如大气污染较重的时候连雾霾都伤肾，有些化妆品含有重金属超标也对肾不利，甚至肥胖也伤肾。这些高风险因素，应该尽量避免。
6）最后我再提一下我对降压药的看法，上述我说了ACEI/ARB，这类药物的使用应谨慎。
我看你母亲都已经服用米诺地尔了，这个药物是直接血管扩张药物，一般用在顽固性高血压的时候，我想既然已经吃了这个药，是不是之前已经有了很多用其他药物无法降低血压的经历？
你母亲这样的情况，我觉得其实可以试一试加上 安体舒通，对于部分顽固性高血压，尤其合并低血钾的，可能会有效果。
米诺地尔除非逼不得已，否则我个人是不建议长期服用的，这个不是一线药物，也有副作用。
美托洛尔的降压效果稍差，可以改为 阿尔马尔 早晚各 10mg，当然了要排除心率偏慢和哮喘等。
7）总的来说，病情很复杂，我掌握的也只是一部分信息，我提出的一些建议也仅供参考，应该以线下医生的医嘱为主。南京军区总院是很好的医院，可以信赖的。
8）希望这些对你有用，感谢耐心的等待！
2020年06月04日
多谢徐医生的细心解答！有几个疑问再麻烦下徐医生
1.听医生建议今天做抽血，主要想看肾素、肾血管紧张素1、肾血管紧张素2，这三个指标是否正常，目前只看到肾素偏高，其他两个指标是没体现吗？
（之前发的图里）
2.原发性高血压导致肾动脉狭窄，肾动脉狭窄导致肾萎缩，肾萎缩导致肾素偏高、高血压升高，这样就形成了一个圈，现在就是吃降压药，抑制肾素转变肾紧张素的过程，降低血压，防止肾动脉狭窄，不知这样理解对不对？那么如何检测肾动脉是否狭窄呢？或者保险一点，多久检测一次肾脏比较好？还有一个就是肾萎缩的周期大概是多久呢？有没有可能性是先天性肾发育不全导致的肾萎缩呢？
3.我妈之前只吃两种药，硝苯地平和美托洛尔，吃这两种测的血压180左右，前几天医生开了米诺地尔片，才开始吃，现在血压150左右，医生建议可以多吃一片美托洛尔，降血压+降心率（我妈心率偏高）
4.南昌报告（没吃降压药），低血钾，来南京做尿检，这个尿检正常吗？建议吃香蕉和橘子吗？还有体重下降很多，大概什么原因呢？
东部战区医生非常好，不过因为时间原因，有些检测没来得及找医生看，就先麻烦徐医生了
谢谢！
下面图是吃米诺地尔片前后血压
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2020年06月04日
1）你的报告里也没有血管紧张素1和2啊？高不高我不知道。
2）目前用原发性高血压来解释这些现象，是我的看法，但是实际是不是还有其他因素参与，是没法确定的，很多细节如果要证实的话，就很复杂了。
肾动脉狭窄最准确的检测方法是做血管造影，但是造影剂有可能会损伤肾脏。其次的话可以做肾动脉的超声，就是超声的灵敏性差了许多，换句话说，即使超声看着正常，也不能排除肾动脉狭窄的诊断。
目前右肾功能基本正常，如果相关指标控制良好的话，每1~2个月复查一次即可。
肾脏萎缩没有周期一说，可以发生在很短时间内，也可以很长时间才出现，和病变的程度、性质等有关。
是否先天性，需要结合以前的检查结果，如果以前是正常的，那么应该不像先天性。
3）关于降压药的选择，建议写在第一次的回复里了。
4）尿检有蛋白尿啊，我上面不是和你说了吗？蛋白尿可能和高血压有关，也可能是其他原因引起，看着量不太大，第一还是先控制血压。
香蕉和橘子含有较多的钾，可以在平时适当进食。以后在随访中注意肾功能的变化和血钾的变化，很多事情并不是一成不变的，现在缺钾不代表以后一直缺钾。
体重下降的原因目前看不出来，可以查一下血糖和甲状腺功能，这些异常有可能会导致，另外自己注意进食情况。
5）最后提个小建议，有问题可以尽量在工作时间提，半夜基本不会在线的。
祝好
2）目前用原发性高血压来解释这些现象，是我的看法，但是实际是不是还有其他因素参与，是没法确定的，很多细节如果要证实的话，就很复杂了。
肾动脉狭窄最准确的检测方法是做血管造影，但是造影剂有可能会损伤肾脏。其次的话可以做肾动脉的超声，就是超声的灵敏性差了许多，换句话说，即使超声看着正常，也不能排除肾动脉狭窄的诊断。
目前右肾功能基本正常，如果相关指标控制良好的话，每1~2个月复查一次即可。
肾脏萎缩没有周期一说，可以发生在很短时间内，也可以很长时间才出现，和病变的程度、性质等有关。
是否先天性，需要结合以前的检查结果，如果以前是正常的，那么应该不像先天性。
3）关于降压药的选择，建议写在第一次的回复里了。
4）尿检有蛋白尿啊，我上面不是和你说了吗？蛋白尿可能和高血压有关，也可能是其他原因引起，看着量不太大，第一还是先控制血压。
香蕉和橘子含有较多的钾，可以在平时适当进食。以后在随访中注意肾功能的变化和血钾的变化，很多事情并不是一成不变的，现在缺钾不代表以后一直缺钾。
体重下降的原因目前看不出来，可以查一下血糖和甲状腺功能，这些异常有可能会导致，另外自己注意进食情况。
5）最后提个小建议，有问题可以尽量在工作时间提，半夜基本不会在线的。
祝好
2020年06月04日
收到，谢谢徐医生解答
今天抽血的另外一份报告出来了，有一个指标挺高的，其他的好像都正常，您看看有没有什么建议，针对这个报告
然后还有一个小问题，建议喝茶吗？譬如菊花茶、决明子茶等，有没有对肾保护比较好的饮食，除了少吃盐，还有高蛋白饮食也包括奶制饮品吗？
最后一次追问了，感谢🙏
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2020年06月04日
香草扁桃酸是用于嗜铬细胞瘤的一种检查项目，这是会导致高血压的一种少见疾病。不过我们一般都是查尿香草扁桃酸更多见，血检的结果波动大，不一定可靠。
你母亲的检查同时包括了比香草扁桃酸更靠谱的项目：肾上腺素、去甲肾上腺素，这些是导致高血压的直接激素，然而你母亲的相关激素水平并不高。考虑到血香草扁桃酸不稳定性，可以暂时把这个结果看作正常。
嗜铬细胞瘤具有阵发性的特点，在不发作的时候可能相关指标看不出来异常。
喝不喝茶对于疾病并无影响，不会有很明显的好处，也没发现明显的副作用。
高蛋白饮食指的是总量不要超过，并不是说不能吃奶制品这些蛋白含量高的食物，控制总量即可。
你母亲的检查同时包括了比香草扁桃酸更靠谱的项目：肾上腺素、去甲肾上腺素，这些是导致高血压的直接激素，然而你母亲的相关激素水平并不高。考虑到血香草扁桃酸不稳定性，可以暂时把这个结果看作正常。
嗜铬细胞瘤具有阵发性的特点，在不发作的时候可能相关指标看不出来异常。
喝不喝茶对于疾病并无影响，不会有很明显的好处，也没发现明显的副作用。
高蛋白饮食指的是总量不要超过，并不是说不能吃奶制品这些蛋白含量高的食物，控制总量即可。
TA的问答
医生您好！个人男 23 岁 180 80kg 图一是昨天24.4.18测得尿酸，是每天半片（10mg）非布司他半年（2023.11.09-今）得结果。
图二是去年12月每天吃20mg非布司他的结果。
图四五是当时医院医生建议查的尿蛋白，当地医生的意思是我属于排泄障碍型高尿酸，建议吃苯溴马隆，但我由于吃苯溴马隆拉肚子就没坚持下来。
问题：1.现在每天半片非布司他是否还能减量，是否能停药，什么时候才能停药。
2.是否需要换药，现在家里还有苯溴马隆
谢谢医生！医生好 请问下 我今天早上7:20醒来发现有尿感
我没起床 后来8:10才起床 就感觉比较强烈的憋尿感 腹部有些不舒服 赶紧去卫生间 上完厕所 感觉腹部还是有点受伤的感觉 就是虽然没有尿意了 但是腹部有不舒服的余感 较为强烈 不知是否会稍后慢慢恢复？比较担心 谢谢您症状及患病时长：蛋白尿5个月多
就医及用药情况：之前吃黄葵胶囊24小时尿蛋白定量正常就不吃了，现在复查尿蛋白高，每天吃黄葵胶囊。
需要解答的问题：我把尿常规和24小时尿蛋白结果发给医生看看，请医生给出治疗和用药建议症状及患病时长遗传性多囊肾
就医及用药情况：无
需要解答的问题：目前未发现症状，母亲多囊肾，本人今年30岁，结婚前想检测下是否有多囊肾基因，费用多少？症状及患病时长 你好，医生。我家小孩六岁，女孩，10天前得了急性荨麻疹，医院开了如图1的药，最近几天发现小孩有泡沫尿症状，不知道是不是药物引起的。然后带她去做尿常规检查，当天去了做了随机尿的几项检查，医生说没啥大事儿，说不放心做个24h尿定量，然后今天送的24h尿检查结果如下图。现在小孩这种情况需要怎么办？再去做肾功能别的检查还是说定期复查尿呢？主要症状就是泡沫尿，目前没有别的症状。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
