张路
副主任医师
血液科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
暂无
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2020年06月03日
男性、39岁；肛周脓肿手术检查时，肝功有点异常（详见附件血液检查），同时查肿标只有铁蛋白高（1076，超常规上限3倍），其它正常；
1、随后我做了腹部增强CT，结果是脾大
2、肝、胆、胰彩超，只是脾大（45MM*120MM）
3、血液同时检查了好多项目，如附件报告
1、肝纤维超声，重度脂肪肝（344）、肝硬度正常（5.9）
2、我有痛风史，今年2月、4月均服用过15-30天的非布司他、安康信依托卡西片；去年痛风也范了3次，都是服用同样的药（近1年痛风频率高于往年，感觉代谢存在问题）
3、日常饮酒频率稍高，体重从去年下半年到今年上半年增加8-9斤，此次手术以及铁蛋白高担忧下降了6-7斤
4、家族无肝炎病史、父亲13年食管CA去世
1.铁蛋白5.14首次查1096，肛周脓肿手术后一周复查1176，5月30日复查1068。无明显变化。
2.肿瘤标志物其他项目无异常
3.6月2日华西肝脏外科检查，解读增强ct，腹部彩超，胸部ct，无肿瘤迹象。脂肪肝，脾大。
4.肝纤维超声，重度脂肪肝（344），肝硬度正常（5.9）
5.红细胞沉降率正常
症状描述：铁蛋白高三倍，是什么原因？一直找不到😭
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2020年06月03日
2020年06月03日
1.没有输血史。
2.家族情况不清楚，从来没有检查过铁蛋白，包括我每年都的体检都没有这一项。
3.肝脏和心脏没有做过核磁检查，只做过腹部增强ct，胸部ct，全腹部超声。心脏和肝脏核磁检查有什么针对性结果吗？
4.糖尿病没有。老婆二娃，一年多没有性生活。感觉没有30来岁好。
5.甲状没问题（报告如附件）
6.环节，主要是两个脚大拇指痛风反了会痛，范了吃非布司他+安康信依托卡西片
7.皮肤红润
8.工作压力大，可能睡眠质量不好。感觉没有休息好的样子。
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2020年06月03日
2020年06月03日
1.血色病，怎么排查或者检查那些项目？
2.肿瘤排查，我坐了其他肿瘤标志物检查，无异常。但肠镜，胃镜没有查，因为没有感觉肚子胃不舒服
3.血液病方面，查肝脏和心脏核磁检查，能检查出什么项目？
4.像我这样1000左右的，临床一般多吗？什么结果的多些？
5.会不会重度脂肪肝引起？转氨酶等我也有升高，会引起代谢问题，超三倍吗？
（但是我也查了一些资料，重度脂肪肝好像不会引起铁蛋白升高那么多呢）
哎，为什么查不到原因啊😱😭😭😭😭
2020年06月03日
血色病，就是排查肝脏和心脏核磁看有没有铁沉积（但不是普通的核磁序列，需要去有经验的医院做特殊序列），基因检测。肿瘤排查如果不全面，可以进一步排查，但血色病的排查需要同步。核磁能看到铁的沉积（铁沉积也会导致脏器功能损伤）。血色病的话，这个铁蛋白水平常见。
TA的问答
症状及患病时长：2022.12.14发现颈部肿块，2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况，第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好，没有异常症状，没有发热现象，盗汗现象。
就医及用药情况：在西京医院做的穿刺和病理，包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct，骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了，西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移，医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题，如果我们担心这一点，可以现在就介入治疗。如果不治疗，三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。
需要解答的问题：1、麻烦您看完检查报告，根据您的经验判断一下病情发展情况
2、现在面临的这种情况，我们应该如何选择？想听听您的建议。
3、如果现在治疗，是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题？那治疗方案是什么呢？
4、肿块在颈部，当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切，有很多血管，只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通？
5、如果我们现在选择随访，这个病情后期如何发展 ？症状及患病时长：张大夫您好！我大姨78岁，去年11月检查出舌癌，切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好，舌癌未引起癌细胞扩散（包括淋巴系统）。但近期淋巴结肿大，本周二做检查，确诊为淋巴癌（图片中为超声诊断报告）。想咨询您：1、这种情况是否需要手术；2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段；3、淋巴癌能否治愈；4、如果不能治愈能否控制在一定范围内，从而能够保障生命。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
张医生您好！我家老人80岁，男性，近期发现上肢皮肤出现不明肿块，去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌，希望您能针对老人情况给些建议
症状：
右侧上肢出现3-4处鼓包，右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显，右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。
鼓包均无疼痛，老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。
就医及用药情况：
11月底去医院进行了血液及影像检查，病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤，但免疫表达不典型。当地医院暂未开药，老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。
需解答的问题：
1、根据目前检查结果及信息，是否能判定为滤泡性淋巴瘤？是否能判定大概几期？
2、如果不能判定，那还需要补做什么检查？还需要提供哪些信息以供更准确的判断？
3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段？希望优先保证生活质量，感觉放化疗过于痛苦了，是否有温和的治疗手段？
4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢？
5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见，如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。
谢谢张医生！医生好，家里长辈最近验血发现情况不太好，医院怀疑慢性淋巴性白血病，让做了其他检查，结果说是小B细胞淋巴瘤，排除慢淋白血病。我的问题主要有三个：
1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病？（是不是流式检查CD23不表达，可以排除CLL？但是免疫组化CD23是阳性的，这两个矛盾吗？）
2.目前的检查结果，医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤，而且是晚期了，但分型不明确，我想问，有哪个分类结果怀疑程度比较高，基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗？后面直接按报告的提示继续检查吗？还是可能会有其他可能？
3.是不是不管分型是什么，治疗方案都差不多，都是用靶向药，分型只会影响预后？到晚期了是不是比较难治？
症状及患病时长：六年糖尿病，近几年一直在消瘦，今年感觉瘦得更快一些，也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题，没有太关注，20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见，去医院检查，发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽，早上有点出汗，医生检查没有明显肿大的淋巴结。
就医及用药情况：做了骨穿，没有针对淋巴瘤用过药。73岁，男，2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期（之前多年在肾内科和骨科就诊，延误治疗）。经硼替佐米化疗一段时间后，改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始，服用来那度胺后会发生血小板急剧减少，需要输血，停药一段时间后血小板会恢复正常，如此反复了三四次。
医生说目前的药物治疗比较有效，不建议换药，继续这样治疗，化疗-停药打针输血-恢复-化疗。
又做了一次骨穿，想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药？（因病人服药血小板降低后非常难受，不服药时比较舒服）
前三张是第一次住院的情况，第四张是近期骨穿结果
