王启闻
主治医师
心血管内科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
暂无
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2020年06月03日
王医生您好！
患者女，64岁。
近两周以来，先是有左下腹轻微疼痛，又伴左侧腰部轻微疼痛，后来出现左前胸（心脏处）不规则疼痛，每次持续几分钟至十几分钟不等。左胸没有感觉后，右胸也疼过两三次。自行服用复方丹参滴丸近一个星期，现在较前有好转。
请问您，这会是心绞痛相关症状吗？没有喘不上气的感觉。心脏的问题也可能会引起腹部或腰部疼痛吗？
如果去医院，一般会做什么检查呢？如果去医院的时候没有症状，也可以检查出来吧（如果心脏真有问题的话）？
平时血压基本正常，高压120左右，低压70-80，但有一次出现高压160-170的情况，没有去医院，自己吃的施慧达，现在每天吃半片，血压一直维持没有超过130。您认为血压的情况也可以先这样再观察观察吗？
本身患有类风湿性关节炎和弥漫大b细胞淋巴瘤。因为类风湿，活动不方便，所以有时也嫌麻烦不愿去医院。
谢谢您！
您好，非常感谢您的信任，您的大致情况我了解到了，为了更好地为您解答，我还需要您补充一些情况，胸痛发作在什么情况下发生，尤其是和活动是否有关？疼痛的性质如何，是闷痛，隐痛，压痛，刺痛，烧灼痛，还是什么？发作的频率怎么样？
2020年06月03日
胸痛和运动没有关系，多数情况是坐着和躺着的时候发生的。疼痛的时候也能起来正常活动，但怕进一步加重，就不敢再动了。疼痛主要是隐隐作痛的感觉。近两周大概发生过六七次。
其实，再早以前也发生过心脏部位疼痛，不过以前的疼痛和最近的不一样。以前的是：如果暂时憋住气并且弓着身子，就不会疼，如果拉伸身体（尤其拉伸胸口）就又会疼，主要是一抽一抽的疼，但总的持续时间不长，最多几分钟就完全过去了。
请问您，这两种疼痛，所揭示的病情相同吗？还是不同的原因导致的？
去医院的话，应该做哪些检查呢？
谢谢！
2020年06月03日
冠心病的心绞痛主要的表现有三条：1.胸骨中上段的不适感，可以是痛，可以是闷，可以是压榨感；2.活动或情绪激动后发作；3.休息或含服硝酸甘油后好转。从症状表现上来讲，不是太符合，不首先考虑。
关于胸痛如下，需要完善比较多的检查，排除器质性的疾病。单纯从症状上不能100%判断病因。
胸痛是非常常见的症状，引起胸痛原因非常多，致命性的急性胸痛有：急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸、肺栓塞等。其他原因导致的胸痛有：心理因素（焦虑、失眠、压力大）、心血管疾病（心包炎、心肌炎、瓣膜疾病、心律失常）、肺部疾病（肺炎、肺结核、胸膜炎、胸腔积液等）、消化系统疾病（食管炎、胃食管反流、消化性溃疡、胆道疾病、胰腺炎等）、纵隔疾病（纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤）、胸壁疾病（外伤、皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎和皮肌炎、肋软骨炎、肋间神经炎）等等。
心脏方面建议您完善常规心电图（排查心律失常方面的问题），超声心动图（排除心脏结构性的问题），抽血（心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质、甲状腺功能等），如果这些检查检验都正常，基本不考虑心脏有器质性的问题。肺部方面建议进一步做肺部CT检查，如果也正常，考虑心肺都没有器质性的病变。如果担心冠心病，可以做冠脉CTA排除。
关于胸痛如下，需要完善比较多的检查，排除器质性的疾病。单纯从症状上不能100%判断病因。
胸痛是非常常见的症状，引起胸痛原因非常多，致命性的急性胸痛有：急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸、肺栓塞等。其他原因导致的胸痛有：心理因素（焦虑、失眠、压力大）、心血管疾病（心包炎、心肌炎、瓣膜疾病、心律失常）、肺部疾病（肺炎、肺结核、胸膜炎、胸腔积液等）、消化系统疾病（食管炎、胃食管反流、消化性溃疡、胆道疾病、胰腺炎等）、纵隔疾病（纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤）、胸壁疾病（外伤、皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎和皮肌炎、肋软骨炎、肋间神经炎）等等。
心脏方面建议您完善常规心电图（排查心律失常方面的问题），超声心动图（排除心脏结构性的问题），抽血（心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质、甲状腺功能等），如果这些检查检验都正常，基本不考虑心脏有器质性的问题。肺部方面建议进一步做肺部CT检查，如果也正常，考虑心肺都没有器质性的病变。如果担心冠心病，可以做冠脉CTA排除。
2020年06月03日
感谢王医生的解答！
没有用过硝酸甘油，只吃过复方丹参，而且不是在疼痛的当时吃的，是在有过疼痛后，每天定期吃，并且维持一段时间。
我们预约了本周五的胸部和腹部增强ct，是淋巴瘤化疗后的定期复查。这个可以当作您上面说的用来排除肺部器质性病变的ct检查吧？
另外，按您说的，我的理解是：心电图、超声心动、抽血化验，这些检查的结果如果都没有问题，可以排除除了冠心病以外的器质性的问题。但要排除冠心病，还要做冠脉CTA，是这样吗？冠脉CTA是冠脉造影吗？这个是不是需要住院做？门诊可以吗？
TA的问答
症状及患病时长：
七月底因头晕呕吐入院，诊断为脑梗，后续检查发现心脏有问题，已附上心脏彩超
就医及用药情况：
在吃抗凝药
需要解答的问题：
现在心脏符合手术条件吗，或者说是否推荐现阶段进行心脏手术，手术费用大概是怎么样的症状及患病时长：28岁女，昨天体检查出总胆固醇高、低密胆固醇和高密胆固醇也都偏高。前几年查也是这样，因为我本人不胖，163、42kg，就没有重视。
平时饮食清淡，喜欢吃奶酪、坚果等食物。
请问需要怎么调整呢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
我姥爷75岁，前几天在医院做了全身体检，检查报告提示有高血脂和其他问题。后来在乡镇医院咨询医生，说我姥爷有淋巴结，比较严重，让治疗，并且建议吃药治疗高血脂症，开的药是荷丹胶囊，让吃两个月。有肺结核病史，吃药治疗过一年，有高血压。
就医及用药情况：
做了体检并开药
需要解答的问题：
请您帮忙看下体检结果，以及他的高血脂适合吃荷丹胶囊吗，您能给个建议吗？体检其他问题需要重点关注什么呢？是否需要治疗？症状及患病时长：目前身体没有不适，在近期体检中发现父亲这项异常
需要解答的问题：1、这个动脉硬化需要立即干预治疗吗
2、进一步检查需要具体做哪些项目
3、通过一些治疗能治好吗
4、平时最需要注意哪些症状及患病时长：王医生 您好 我是2016年怀孕妊高孩子现六岁 之后每年单位体检血压都偏高 因为本人很胖 165/80kg 去年两次体检血压已经高到104/160了 查血脂几项都不合格 怎样系统治疗 脂肪肝会导致右上腹不适吗 这种不适感近两年经常会有 也没检查出什么
就医及用药情况：
需要解答的问题：是否必须服用降压药降血脂药以及怎样服用
