您好,看到您的问题和化验结果,当时的血常规看问题不大,结合肺炎四张,以及症状,支持支原体肺炎可能,生化检查问题不大。出院时胸片看,左肺还有点炎症反应,不过总体看应该属于恢复期,因为胸片会有一个延迟效应,所以如果当地医生听诊没有太大问题,应该是符合出院标准。
宝宝目前的情况再次咳嗽,晨起为主,目前考虑前次气道感染后继发气道过敏反应,这种情况很常见,特别是婴幼儿,当气道感染后,如支气管炎或者肺炎,导致气道黏膜受损,纤毛摆动能力减弱,而幼儿气道狭窄,纤毛自净能力差,所以特别容易出现感染后损伤的情况,即使是输液后也有一个气道恢复期。如果宝宝有一点过敏体质,更容易诱发气道痉挛,反复咳嗽。宝宝的情况可能就是如此,急性期过后,仍然遗留有少许咳嗽,有痰不能排出的情况,特别是晨起,由于夜间有痰,气道痉挛,所以晨起出现咳嗽排痰的症状。同时宝宝考虑有支原体感染,支原体感染非常顽固,类似百日咳,对于气道黏膜损伤业跟明显,所以容易造成宝宝反复咳嗽。
治疗:1.抗支原体治疗:理论上支原体感染肺炎,药巩固使用阿奇霉素两到三个疗程。如果宝宝使用过一次,目前可以停4天后再次服用三天阿奇霉素,也就是间隔上次用药4天后可以在口服三天阿奇霉素,您可以看看距离上次用药间隔几天,然后在口服三天,剂量同前。
2.对症处理,建议先居家雾化,因为宝宝这种晨起咳嗽,多数有气道过敏和高反应,所以建议降低气道反应,一般使用布地奈德0.5mg,加生理盐水1毫升,每天两次雾化。雾化可以有效降低气道的反应,属于局部用药,副作用还小,而且可以有助于缓解气道痉挛。疗程5-7天。如果有痰,可以口服氨溴索口服液对症治疗。其余药物暂时不推荐使用。
居家护理方面要做好:1、注意保暖:寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力,加重病情,因此,要随气温变化及时给宝宝增减衣物,尤其是睡眠时要给宝宝盖好被子。室温要尽量恒定,如天气较热,酌情使用空调,但尽量不要长时间使用,不要空调直吹,避免气道受凉。2、 适当喂水:宝宝咳嗽有痰,会有不同程度的水分丢失,应注意给宝宝适当喂水。以增加体内水分,满足机体需要。3、 饮食规律,保证营养:近期要合理饮食,多吃一些清淡食物,水果,肉类适量,但不要吃凉的,油腻食物,以免消化不好,导致气道刺激。4、 保持家庭良好环境:宝宝所处居室要温暖,通风和采光良好,并且空气中要有一定湿度,防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好
戒烟或去室外吸烟,防止烟害对宝宝的不利影响。近期不要带宝宝剧烈活动,密切观察咳嗽,体温情况,