2020年06月02日
第1次提问
男孩4岁7个月,18年年底因为一直感冒咳嗽我只去儿科耽误孩子病情,一直反反复复,19年6月儿科医生说是肺炎住院治疗期间主治医师建议拍鼻部CT,做后有鼻窦炎+中耳炎,口服头孢+鼻渊糖浆外用红光微波理疗后康复,10月吹冷风又开始流鼻涕发现有过敏性鼻炎西替利嗪+桉柠蒎软胶囊基本都是开这两种药,配合生理盐水洗鼻子(是用吸鼻壶洗)自己在家也有给孩子做艾灸贴,效果比较慢,今年因为疫情一直没出门接触过敏源也都好好的,开学刚两周,5/29号晚上洗澡着凉第二天急性上呼吸道感染低烧,鼻炎又犯了,昨天去医院医生开了西替利嗪+桉柠蒎软胶囊和糠酸莫米松鼻喷剂,在医院吸鼻涕是清黏鼻涕比较多。孩子只要一犯鼻炎鼻涕就会后漏导致咳嗽,咳嗽有痰音,这种需要吃止咳药吗?鼻涕全堵在里面,哼不出来,今天晚上洗了是浓鼻涕,我想问一下医生印度有一款鼻炎喷剂孩子能用吗?大概要使用多长时间?

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何婷婷医生
您好!谢谢您的信任,您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年06月02日
何婷婷医生
您好,谢谢您的信任。您的情况我已经收悉,目前还需要再追问您几个问题,以便更好的诊断并提出治疗意见:
1、目前孩子的鼻涕还是以白粘涕为主还是有黄涕?

2、是否有打喷嚏?嗅觉下降?头痛?

3、目前使用一天药物治疗后效果如何?之前就诊是否做过过敏原测试?结果如何?
2020年06月02日
第2次提问
哼出来的是白黏鼻涕,早晚洗鼻子会有一坨黄鼻涕,会打几个喷嚏,不怎么多,我问他闻的到味道吗?他说都能闻到,也没有说头痛,一天的药效还不是很明显,咳嗽是早上咳的多一点,去年十一月做了点刺过敏源测试结果是粉尘螨++
2020年06月02日
何婷婷医生
您好,您补充的问题已经收到。目前孩子是一个急性上呼吸道感染,考虑是过敏性鼻炎合并急性鼻炎可能性大。

过敏性鼻炎是个体接触周围环境中的变应原之后由体内的免疫球蛋白E介导发生的鼻粘膜变态反应性炎症。常见的症状就是鼻痒、打喷嚏、水样涕、鼻塞。炎症可以导致鼻粘膜水肿,鼻甲肿大,进而影响鼻塞,严重的可发生嗅觉下降。如果表现在下呼吸道可能有咳嗽、咳痰。表现在眼睛会出现眼睛痒、流泪等过敏性结膜炎的症状。皮肤可能出现荨麻疹,湿疹。

急性鼻炎是病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症。常见的症状初期表现为鼻干、鼻痒,继而出现鼻塞、水样涕。如果继发细菌感染可能会变成脓涕。

治疗方面我建议:
1.鼻用糖皮质激素:糠酸莫米松鼻喷剂,早晚各一次,左右两侧各一喷;

2.抗过敏药物:孟鲁司特 每次4毫克 睡前一次口服,可以缓解咳嗽的症状。西替利嗪也是可以的,如果口服三天效果欠佳,可以换为孟鲁司特。

3.化痰药物:桉柠蒎肠溶软胶囊(儿童装) 每天三次 每次一粒 餐前半小时凉开水送服。

如果孩子黄涕逐渐越来越多,以黄鼻涕为主,且量比较大,考虑可能合并细菌感染,必要时需要增加抗生素,常用阿莫西林克拉维酸钾 每次一袋 每天两次。

您第一次的两个问题如下:
1.目前暂时不需要口服止咳药,孩子咳嗽是因为鼻涕倒流刺激引起的,所以使用喷鼻和抗过敏药物减少鼻涕后症状会逐渐改善的。

2.印度的喷鼻药物与国内市面上的氟替卡松鼻喷剂的成分是一样的,与您目前使用的糠酸莫米松鼻喷剂是一类药物,就孩子来说,糠酸莫米松鼻喷剂的安全性更好,所以我建议您继续使用糠酸莫米松鼻喷剂。
建议先使用两周,两周后症状明显改善,可以减量为每天早上一次,再使用两周症状消失停药。
2020年06月02日
第3次提问
过敏性鼻炎的治疗周期是两周吗?像这种情况不做脱敏治疗孩子有可能自愈吗?我目前也有给他艾灸调理,长期吃益生菌能不能增强抵抗力?孩子学习轮滑能不能起到一个锻炼的作用呢?印度鼻炎喷跟糠酸莫米松都属于激素类药,就国内更加认可糠酸莫米松对于孩子安全性更高是吗?最后孩子得过鼻窦炎康复后感冒了是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎?
2020年06月02日
何婷婷医生
您好,您的问题解答如下:
1.过敏性鼻炎鼻用糖皮质激素的治疗疗程一般为4周,然后根据症状控制及检查情况逐渐减少用药的次数和剂量或者停药。

2.过敏性鼻炎目前没有一个确切的方法可以彻底根治,包括脱敏治疗也只是可能治愈,目前孩子尘螨过敏两个+,如果症状不是非常严重,而且药物治疗效果不好,暂时不需要做脱敏治疗。

3.对于益生菌增强抵抗力,目前的科学研究并没有给出明确的答案,也有一些部分研究认为,益生菌可以调节免疫功能,增强宝宝的免疫力。当然很多时候,这种结论有待于进一步研究来确定。益生菌的服用还是有很多其他方面的好处,可以调节胃肠道的菌群,进而使消化不良或便秘、腹泻的情况有所改善。
中医中药的方法您可以尝试,中医和中药的安全性和疗效都没有经过循证医学的验证,所以建议,在专业中医师的辨证指导下使用。

4.糠酸莫米松鼻喷剂的说明书建议是三岁以上的孩子就可以使用,它是目前市面上主流的几种鼻用糖皮质激素中说明书建议可以使用年龄最小的药物,所以相对来说安全性还是很高的。

5.鼻窦炎痊愈以后,感冒后发生的鼻窦炎症是急性鼻窦炎,一般症状超过12周,临床上会考虑是慢性鼻窦炎。

希望以上回答对您有一定的帮助。祝孩子早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:半月前嗓子痛,后来感冒了,只右鼻孔流鼻涕,咳嗽,但不发热,两三天就不流鼻涕了,之后一直咳嗽,晚上加重,前两天咳嗽加重,昨天开始一咳嗽右耳朵到脖子处跟着震动,扭动按压都会疼,今天吞咽都觉得困难,嗓子也一直感觉有痰一样不舒服。按压大概淋巴结的位置会疼。半月前感冒时候吃了阿奇霉素,今天吃了一颗阿奇霉素但是不见好。之前诊断有反流性咽喉炎,一直没治好,演变成慢性咽炎的样子。但是这次脖子疼不像只是咽炎。 就医及用药情况:当时吃了阿奇霉素 需要解答的问题:症状及患病时长:我今年34岁,男。应该是慢性咽炎,有十多年了吧。嗓子总是不舒服,老是不自觉地想清嗓子,会清出来痰,白痰。刚清完又觉得还没清干净,又清,好像清不完。早晨刷牙时候尤其严重和频繁。其他时候还好,虽不至于太严重地影响生活,但老清嗓子总是不太好的,约会时候和公开场合显得人不文明随地吐痰。 就医及用药情况:大概四年前去西京医院看过,检查结果也找不到了。吃了些药效果不算明显,没有再去复查,因为也没有严重影响生活后来就不了了之了 需要解答的问题:首先想请问医生这样的症状能不能确定是慢性咽炎?是不是也跟消化道有关系?因为我肠胃也不太好,不能吃凉的东西,一吃凉的就很容易拉肚子,大便粘稠,但一天一次比较正常。 我了解到的是慢性咽炎这个病很难根治,我也不太想吃药或者不想长期吃太多药,不想花太多的注意力在这件事上,想要保守治疗!能不能给些建议,用食疗来解决问题?多吃哪些食物少吃和不吃哪些东西?日常生活要注意哪些事情? 我也不太指望能根治慢性咽炎了,能缓解比较多我就知足了! 男孩子 11岁 过敏性鼻炎 大概有4年 在人民医院试过脱敏治疗 但感觉效果不大 现在吃中药调理 每天早上醒来还是连打 7 8 个喷嚏 空调房里出来也会不停打喷嚏 平时也没什么问题症状及患病时长:大概一个月左右 就医及用药情况:无 需要解答的问题:鼻子之前左边一块红肿,痛,以为是上火,持续了好几天,一摸就疼,呼吸还很烫的感觉,之前也有过一次,但是这次长了个痘痘一样的东西,上火的症状没了一阵子了,但是这个痘痘一样的东西一直不消下去症状及患病时长:孩子夜里流鼻血 就医及用药情况:尚未就医和用药 需要解答的问题: 孩子一岁九个月,昨天半夜睡梦中流了很多鼻血。 孩子之前从未有过类似情况,平时没有过敏食物。没有感冒或者鼻炎。没有受外伤。家里空气湿度50%。流鼻血的当天打过流感疫苗,没有不适症状。 请问是否有白血病的可能性,是否有必要去医院进行进一步的检查?