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2020年06月06日
您好，我父亲67岁，今天中午午休时突然左脚脚面疼醒，疼痛感是像砸了一样的疼，一动就疼，不动时不疼，一着地就疼，可以走路，但是疼。脚面肉皮也疼。今天中午做饭一直站着，不知道会不会有影响。图1黑框范围内是疼痛的地方，图2椭圆处为特别疼的地方。现在贴着膏药，涂了扶他林。
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2020年06月06日
您好！感谢您的信任和提问。针对您家人的情况，还有问题需要询问下，盼您能够逐一回复。需要强调的是，系统规定您还有2次追问机会，请尽量详细描述，便于最大程度帮助到您和您的家人。
1. 在今天中午之前，您父亲左侧脚面从来没有出现过疼痛吗？
2. 今天中午之前，您父亲除了一直站在做午饭外，有没有做过什么其他的事情？
3. 您提及一动就疼，是否是左侧脚踝、脚面或者脚趾一活动就会产生比较剧烈地疼痛呢？什么情况下，疼痛最为剧烈？
4. 出现脚面疼痛的时候，有没有脚面或者脚趾的麻木、发冷、肿胀等其他不舒服呢？
5. 您提及尽管会有疼痛，但是可以走路，是否意味着脚面的疼痛并不是非常剧烈呢？或者走路时疼痛还是比较剧烈，没办法正常行走呢？
6. 出现疼痛后，您父亲一般做什么或者如何来管理呢？
是否左脚的活动一停下来，疼痛就会立刻消失或者缓解？
7. 通过贴膏药、扶他林后，目前疼痛的症状有没有什么变化：进一步加重，减轻，还是维持不变？
8. 除了左侧脚面疼痛外，您父亲有没有经常出现腰酸背痛，左下肢过电感或者牵扯感，左下肢麻木、无力或者下肢其他部位疼痛等其他不舒服呢？
9. 您填写的资料显示有糖尿病，您父亲患有糖尿病有多久了？平时空腹血糖以及餐后2小时的血糖控制得如何，一般血糖在多少？
1. 在今天中午之前，您父亲左侧脚面从来没有出现过疼痛吗？
2. 今天中午之前，您父亲除了一直站在做午饭外，有没有做过什么其他的事情？
3. 您提及一动就疼，是否是左侧脚踝、脚面或者脚趾一活动就会产生比较剧烈地疼痛呢？什么情况下，疼痛最为剧烈？
4. 出现脚面疼痛的时候，有没有脚面或者脚趾的麻木、发冷、肿胀等其他不舒服呢？
5. 您提及尽管会有疼痛，但是可以走路，是否意味着脚面的疼痛并不是非常剧烈呢？或者走路时疼痛还是比较剧烈，没办法正常行走呢？
6. 出现疼痛后，您父亲一般做什么或者如何来管理呢？
是否左脚的活动一停下来，疼痛就会立刻消失或者缓解？
7. 通过贴膏药、扶他林后，目前疼痛的症状有没有什么变化：进一步加重，减轻，还是维持不变？
8. 除了左侧脚面疼痛外，您父亲有没有经常出现腰酸背痛，左下肢过电感或者牵扯感，左下肢麻木、无力或者下肢其他部位疼痛等其他不舒服呢？
9. 您填写的资料显示有糖尿病，您父亲患有糖尿病有多久了？平时空腹血糖以及餐后2小时的血糖控制得如何，一般血糖在多少？
2020年06月06日
1，2，都没有。
3，动脚趾不很疼，只有一点疼，踩地和手按比较疼，踩地时连带脚心脚面也疼。
4，都没有
5，没有办法正常行走，走路忍着疼走，瘸着走是可以的。
6，出现疼痛后，在床上躺着不疼，不活动不疼。一动就像崴了脚的感觉，但是外观看又没有肿。
7，用药后没有缓解，用扶他林和膏药有2个小时了。
8，平时经常腰疼，且平常长时间活动时会用护腰。但是今天做饭没有用护腰，因为这两天腰不疼。平时腰疼是在躺着时比较疼，动起来反而好些。这两天双腿的小腿时有抽筋，且不同位置偶尔有刺痛感，就像电击。一阵刺痛过了，就好了。以前也有过，没有管，就好了。最近就是上礼拜和这两天有过偶尔的刺痛感。
9，糖尿病2型有20年，现在早晚使用打针胰岛素。白天打50，晚上22点打N，中午吃瑞格列奈片，早晨空腹血糖7左右，餐后最近没量过。
父亲有三高，最近喝中药，决明子、绞股蓝、荷叶、山楂、乌梅，用养生壶煮水喝，喝了1个月了，喝后睡眠比较好，以前睡眠不好，需要吃1粒安定，现在不用吃安定了。血压吃药都正常。
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2020年06月06日
因为您父亲出现左侧脚面疼痛的时间才半天，目前还不能完全明确具体的原因，大致有以下几种可能：
第一，左侧足部的局部原因引起的疼痛。脚面这个部位其实也没有太多的组织结构，以您第一次上传的图片来看，以最疼痛的椭圆形区域为例，从皮肤开始，往深层主要还有比较薄的皮下组织、负责脚趾活动的肌腱、骨性结构（趾骨）以及脚底的筋膜。活动脚趾时疼痛有点，但不明显的话，那可以排除肌腱的问题；踩地、手按会引起明显的疼痛，这就得考虑有无骨性结构或者足底筋膜炎的可能，但您提及主要的疼痛位于脚面上，那可以排除足底筋膜炎的可能性，所以，针对局部可能引起疼痛的原因，需要考虑有无骨性结构的可能。如果真是骨性结构的问题，也就是骨头有问题，一般得有明确的外伤，比如撞了、磕了，这种情况引起骨头损伤比较常见。
第二，除开局部引起疼痛的原因，那得考虑有无其他原因所致，类似于灯不亮了，在排除灯泡本身的原因后还需要排查有没有电线或者开关的问题。您父亲长期有糖尿病，得考虑有无糖尿病患者容易出现的周围神经疾病的情况。但根据您的述说，您父亲在糖尿病的治疗和血糖控制上还是做的不错的，能坚持胰岛素以及口服药物治疗，同时检测了空腹血糖，出现糖尿病并发症的可能性也不大，而且如果是糖尿病所致的周围神经病，一般是慢慢出来的疾病，不太会是突然、突发出现的疼痛。那除外糖尿病引起的可能，就得考虑有无因为腰椎疾病引起的可能。咱们腰椎有椎间盘，如果椎间盘引起各种原因引起突出、膨出，进而对控制下肢神经产生了压迫，就会引起神经所支配皮肤区域的感觉异常（疼痛、感觉减退等），而且您父亲这几天也存在双下肢的抽筋或者针刺样疼痛或者过电样感觉，所以从您提供的信息来看，目前因为腰椎疾病引起足背疼痛的可能性最大。
综上，目前考虑您父亲出现左侧足背疼痛最有可能的两个原因如下：腰椎疾病、足部局部骨骼损伤。但不管是腰椎疾病中的椎间盘突出，或者是足部的骨骼问题，这些组织结构都存在我们人体的皮肤下面，光是从外观是没办法分辨或者明确的。建议您父亲目前可以继续局部用药，观察局部使用扶他林或者膏药能否缓解足背部疼痛症状，另外尽量不要再去做会引起疼痛的特定姿势和动作，同时尽量以卧床休息为主，如果您父亲通过休息+局部用药后，左侧足背的疼痛没有明显好转，或者疼痛逐步加重，建议尽快前往医院骨科门急诊就诊。最后，我这边也给您父亲开具下常见的止痛药物，让他进行口服，如果您家里有这类药物，就可以开始服用。
第一，左侧足部的局部原因引起的疼痛。脚面这个部位其实也没有太多的组织结构，以您第一次上传的图片来看，以最疼痛的椭圆形区域为例，从皮肤开始，往深层主要还有比较薄的皮下组织、负责脚趾活动的肌腱、骨性结构（趾骨）以及脚底的筋膜。活动脚趾时疼痛有点，但不明显的话，那可以排除肌腱的问题；踩地、手按会引起明显的疼痛，这就得考虑有无骨性结构或者足底筋膜炎的可能，但您提及主要的疼痛位于脚面上，那可以排除足底筋膜炎的可能性，所以，针对局部可能引起疼痛的原因，需要考虑有无骨性结构的可能。如果真是骨性结构的问题，也就是骨头有问题，一般得有明确的外伤，比如撞了、磕了，这种情况引起骨头损伤比较常见。
第二，除开局部引起疼痛的原因，那得考虑有无其他原因所致，类似于灯不亮了，在排除灯泡本身的原因后还需要排查有没有电线或者开关的问题。您父亲长期有糖尿病，得考虑有无糖尿病患者容易出现的周围神经疾病的情况。但根据您的述说，您父亲在糖尿病的治疗和血糖控制上还是做的不错的，能坚持胰岛素以及口服药物治疗，同时检测了空腹血糖，出现糖尿病并发症的可能性也不大，而且如果是糖尿病所致的周围神经病，一般是慢慢出来的疾病，不太会是突然、突发出现的疼痛。那除外糖尿病引起的可能，就得考虑有无因为腰椎疾病引起的可能。咱们腰椎有椎间盘，如果椎间盘引起各种原因引起突出、膨出，进而对控制下肢神经产生了压迫，就会引起神经所支配皮肤区域的感觉异常（疼痛、感觉减退等），而且您父亲这几天也存在双下肢的抽筋或者针刺样疼痛或者过电样感觉，所以从您提供的信息来看，目前因为腰椎疾病引起足背疼痛的可能性最大。
综上，目前考虑您父亲出现左侧足背疼痛最有可能的两个原因如下：腰椎疾病、足部局部骨骼损伤。但不管是腰椎疾病中的椎间盘突出，或者是足部的骨骼问题，这些组织结构都存在我们人体的皮肤下面，光是从外观是没办法分辨或者明确的。建议您父亲目前可以继续局部用药，观察局部使用扶他林或者膏药能否缓解足背部疼痛症状，另外尽量不要再去做会引起疼痛的特定姿势和动作，同时尽量以卧床休息为主，如果您父亲通过休息+局部用药后，左侧足背的疼痛没有明显好转，或者疼痛逐步加重，建议尽快前往医院骨科门急诊就诊。最后，我这边也给您父亲开具下常见的止痛药物，让他进行口服，如果您家里有这类药物，就可以开始服用。
TA的问答
昨日下午18时左右，在球场打球时，身体滞空情况下被撞导致失去重心，从而使右手肘关节内侧着地，经过拍片诊断为桡骨小头粉碎性骨折（图片附上），想请林医生对于此种情况，给予治疗意见。🤟
我的两个问题：1、可否在保障韧带不受损的情况下对桡骨小头做部分切除；2、桡骨小头置换手术相比于前者，是否更好。林医生您好！
4月3日左脚踝疼痛，半夜疼醒。本地医院诊断为痛风，但未发现痛风结晶，服用依托考昔、贴吲哚美辛后剧烈疼痛缓解，但一直没有根除。
风湿科医生让挂骨科，五一期间去医院做B超、核磁，未发现痛风结晶，发现有筋膜炎、滑膜炎等。诊断结果见附件。
用药情况:医院给开的一个什么苗医的黑膏药，还有活血化瘀的中成药，还有草乌碱胶囊。
现在没什么好转，请问该如何治疗啊。
血尿酸结果已上传。
我爱人胳膊麻手麻挺长时间了，偶尔脑袋昏昏沉沉，有时候一晚上麻的睡不着觉，去做了个颈椎核磁，大夫说需要做手术，想让您给看看，需不需要做，有什么好的治疗方案，保守治疗呢还是真的需要做微创手术，暂时没有用药，做了几天针灸，好像麻的更厉害了您好林医生，之前我哥哥就我爸的手腕向您问诊过，具体病情描述和您的判断（腕管综合症）和您给的意见如下图，昨天我爸爸去医院做了肌电图，图片如下，确诊了两只手都有腕管综合征，肌电图和青海大学附属医院神经科的医生给的建议如下（双手制动/维生素B1，弥可保，胞磷胆碱片/康复理疗科/创伤骨科），听他的建议是结合药物先做理疗，然后状况不行再去创伤骨科问诊做手术之类的，这边我爸爸现在手的情况是，您上次给建议之后吃弥可保吃了五盒一个多月，但是没有缓解，并且病情由右手加重至左右手，所以现在想听您的意见，是按照这个药物➕理疗的方式治疗一段时间还是您觉得做手术比较稳妥呢？医生你好，患者具体症状：白天右手麻木疼痛，无法使劲，无法握拳，晚上右手麻木疼痛更甚，肘关节以下也麻木，影响病人睡眠。没有受过外伤，右手麻木疼痛已经两个月左右。想问下医生这个是什么情况，如何治疗？
