2020年06月06日
第1次提问
患者67岁,女,20年糖尿病患者,现通过注射甘精胰岛素,服用二甲双胍,拜糖平等药物血糖控制较为平稳。大约10年前开始服用高血压药,去年有半年时间血压正常,停药半年,最近一般高压早上测量最高150多,极少数160,低的时候130左右。前两个月早上经常发现全身发抖,看东西花,误以为血糖低,后来才发现血压低,高压低于90,低压低于60。回想这种情况一般发生在早上吃降压药后。最近吃的是硝苯地平缓释片(20mg/片),吃一片会引起低血压,后来逐步减到1/2或1/4片。今晨血压153,吃1/4片后又低血压,发抖,心率快。请问我应该吃哪种降压药?什么时间吃?以及应该怎么监测血压?另外67岁糖尿病患者一般应该控制血压到什么水平?

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2020年06月06日
丁一妹医生
您好,情况收到,首先您的硝苯地平缓释片最好不要掰,因为本身国产的缓释片剂型就不那么过关,掰了之后呢更不能保证缓释,所以现在出现的一吃降压药就血压降到过低,并且出现了心慌,是相当于吃了一个硝苯地平短效的药片,引起的反射性心动过速。可以换成络活喜,络活喜是苯磺酸氨氯地平,一天一次一次5毫克。这个药释放的非常平稳,能够避免血压的骤然下降和升高,也能覆盖全天24小时的血压。而且络活喜本身是可以掰的。调药之后的血压监测主要可以一天监测4次,分别是早上,中午,晚上和睡觉前,特别是在调药两周之内更要好好监测。糖尿病患者的血压控制实际上要比普通高血压患者要从严。因为高血压和高血糖都是导致心脑肾靶器官损害的重要的危险因素。首先先低于130 /80。理想的状态是低于120 /75。当然具体也要看个人的耐受情况和有无合并颈动脉狭窄等疾病。
2020年06月06日
第2次提问
请问图片上的药可以吗?之前医生开的是这些药,家里还剩很多。还是只能服用络活喜?另外,请问是应该早上服药还是晚上服药更好?

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2020年06月06日
丁一妹医生
也可以的,别浪费了,吃代文吧,一天一次,一次一粒,每天早上起床后早饭前吃。一片代文和一片络活喜降压作用比,代文略低一点,但是现在是夏天,夏天绝大多数高血压患者血压也会走低一点,所以可以先试试看,看看代文能不能控制,一般降压药都是早上吃,除非有特别确切的证据,证实就是血压容易晚上高,如果确实傍晚容易高,可以挪到下午两三点吃。

TA的问答

症状及患病时长:高血压二十几年,最近三天,高压168,低压88,躺下时伴有头晕,恶心。 就医及用药情况:一直是早晨厄贝沙坦氢氯噻嗪缓释片1片,晚上苯磺酸氨氯地平片1片。由于出现上述症状,今早和昨晚,每样药分别吃了两片,血压仍然是168/88左右。 昨天做了脑部 CT,没问题。 病人有糖尿病二十多年,但一直控制得挺好! 有高血脂。 冠心病,但狭窄处没到需要做支架程度。 需要解答的问题: 1.血压怎么用药调整? 2.头晕,恶心与血压高有关吗? 非常感谢! 已多次问诊,之前按您方案调整,效果都不错!非常感谢您!医生您好,我确诊母亲高血压近10年,一直坚持吃药效果良好,本月10号血压突然升高至200入院治疗,诊断结果、入院检查报告及用药情况请您看图,于本月13号出院,出院后也坚持吃药,24号再次血压升高急诊治疗。 请问用药是否需要调整?如何调整?是否需要做进一步检查? 谢谢!您好,本人男性,今年34岁,我母亲有高血压,我是21年发现的高血压,症状是头晕,所以在附医院检查,后发现血压为160/110,心率98左右,后来用药,先用的一片倍他乐克47.5mg的,减不下来,又先后增加了贝尼地平4mg,和安利博,现在是早上吃1/4的倍他乐克加一片贝尼地平,下午4点吃安利博1粒。 目前血压基本稳定在120/80,心率78左右(工作性质坐着的时间长,会偶尔加班,累了会有几天血压到135/88,休息过几天会降下来),去年年底自行试过停用安利博2周,血压正常,但是加班熬夜后血压又出现不稳定情况,而且持续时间较长,后来就又加上了,这会儿的话一直在吃这三种药。附带图片是我前段时间做的体检自查。 问题:1、目前尿酸高,想问一下您这种情况需要调整用药么? 2、这几种药加起来挺贵的,能不能整体调整成其他一种药或者价格便宜一些的药物?患病时长:2年前做了室上性心动过速介入手术,一年半之内没有任何不适,半年前开始。 症状描述:1.距离心脏往上10公分的位置,会很突然猛的跳了一下,感觉跳到了嗓子眼,就一下,然后开始出虚汗,虚汗不多,乏力没劲,总想躺着,睡一觉起来就好了。平均有时7天左右一次,有时2-3天一次。大部分是午饭时间出现此症状,偶尔晚上10点出现。犯病之后立刻去医院做心电图,心电图看不出来问题(天气变暖后,近两个月没出现此症状)2.后背总是咯噔咯噔响,酸疼。症状2-3年,做了心脏介入手术也没缓解,按摩会缓解,但不根治,不知道是心脏导致的还是年龄大了背部骨骼的问题?3.感觉像是有一股气,从心脏开始,由左向右一直到肝部,丝丝的疼,不是特别疼,睡一觉起来就又回到心脏位置开始由左向右继续疼,来回转着疼,几乎每天都疼,症状持续时间半年多。(三天前住院检查,吃药打针三天,这个症状有所缓解,只有肝部位置发胀)住院期间吃药:(曲美他嗪片,雷贝拉咗钠肠溶片)打针的照片如下图⬇️ 疑问:做了冠状动脉CTA,结果如下图⬇️医生建议做心脏造影。三年前做过造影,堵塞情况大约不到百分之50。请问需要做造影吗?还需要做其他什么检查?您好大夫:我母亲去年冬天开始血压高,心率快,最近稍微在家走走心脏就感觉跳的难受,心率就快。5月10日左右有一次心脏疼一次,疼的不严重,5月11日住院做的冠状动脉造影,右侧50%斑块。 住院带的24小时心脏监测,24小时早博11次,心率平均110多下。 用药情况:去年刚开始吃倍他乐克25毫克,替米沙坦40毫克,血压还高,又换成缬沙坦氢氯噻嗪片吃了几天,尿频严重,心脏也不舒服,又换成氨氯地平,刚开始早上吃一片,晚上有时血压还高,晚上又加一片,吃能有半个月,脚脖子肿,不能吃了,又换回替米沙坦了,早上吃80毫克,晚上有时血压还高,就吃一片硝苯地平。最近一周住院后用药:通心络胶囊、阿士匹林、瑞舒伐他叮钙片,现在血压白天不高,60—90左右,晚上偶尔血压70—140,有时一天血压都60—90,替米沙坦改在晚上一片40毫克,倍他乐克一直都吃着早上半片、晚上半片。 病人神经衰弱多年,睡眠很少,最近心脏难受睡不着时,吃一片安眠药。 想问问大夫现在她心脏一直难受,心率总快,血压有时低有时高,病人说自从经常吃这些药以后心脏更难受了,现在应该怎么吃血压和治心脏的药?