2020年06月06日
第1次提问
南昌一附院的医生建议做碘131治疗,这个做完成甲减的概率多大。南昌一附院技术咋样您了解不。这项技术成熟不。药物保守治疗的话能痊愈不。选哪种方式好些。可以给些建议吗?

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2020年06月06日
赵汝星医生
您好,感谢您的信任和提问!
您的提问我已经仔细看过,目前甲亢明确,可以考虑碘131治疗,这是很常规的治疗选择,不过建议再查一下促甲状腺激素受体抗体(trab)~
抱歉现在在路上没法及时打字回复,我先把大体两个方案发您参考,稍等具体解释,还请见谅~您期间暂时不用回复或追问,以免浪费追问机会~
赵汝星医生
首先,从诊断来说,目前甲状腺功能亢进症(也就是我们广义的甲亢)是明确的,从内分泌专业的角度,现在看甲功明显升高,但咱们没有查Graves病特异性的抗体:Graves也就是我们常说的狭义的“甲亢”,或者说真正的甲亢。
Graves病又叫弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症,又称毒性弥漫性甲状腺肿,和大部分甲状腺疾病一样,属于自身免疫紊乱引起的甲状腺疾病。不同的是,这种疾病一般是因为机体产生了攻击自己身体中tsh受体的抗体,而这种抗体和tsh受体结合,会模拟tsh的作用促进甲状腺的增生和分泌,导致甲状腺肿和甲功过高。
而甲状腺功能亢进还有一些是炎症引起的甲状腺破坏,甲状腺激素释放入血引起的短期的甲亢,而不是上面真正意义的甲亢。
根据目前甲功升高的水平、摄碘率的结果,格雷夫斯病可能性更大。但是彩超表现不是特别典型,我们可以再完善TRAb(促甲状腺激素受体抗体)进一步评估来明确诊断。不管怎么样,现在这个甲功水平太高了,需要先药物控制下症状~
赵汝星医生
甲亢大部分可以通过药物治疗控制,但是药物治疗的缺点就是周期长,而且复发率还是很高的,尤其是典型的格雷夫斯甲亢TRAb抗体水平高的。您的情况就属于对药物治疗反应良好,但是停药又容易复发的。这种情况可以药物治疗两年以上后小剂量维持甲功一直正常后可以停药一个月看。复发就建议考虑服碘治疗。
碘131是基于甲状腺会特异性富集吸收碘,通过小范围破坏甲状腺组织达到治疗甲亢的目的。因为是直接杀伤甲状腺细胞,治疗更彻底复发率较小也比较省事,但是甲减的风险比药物高。当然甲减基本口服优甲乐就可以控制,治疗简单,疾病危害容易控制,优甲乐副作用也小。除了甲减,碘治疗需要短时间隔离(避免与别人密切接触),其他的副作用,类似于肺纤维化等在低剂量的甲亢治疗中发生率非常低,一般也不会有太大影响。
2020年06月06日
第2次提问
我有个亲戚把甲状腺切除后,服用优甲乐,好像这个量很难控制,有时会有失眠的症状。如果选择药物治疗的话,副作用会有哪些,一两年后痊愈的可能性大吗。之前在县城住院一周把白细胞之类的免疫细胞升起来了,后来出院没吃药,停了一周,换到南昌来检查,白细胞什么的很快就下去了。应该就是您说的那个真正的甲亢。如果选择碘131治疗的话需要住院吗?哪种治疗后能更好痊愈,不用考虑后续吃药问题。还是因人而异。如果药物治疗的话,需要住院吗,和医生医术有关吗,还是在小县城医治也可以。
2020年06月06日
赵汝星医生
别着急,晚点具体给您语音解释清楚,您现在问题我上面大部分已经给出了答案,晚点具体解释具体情况哈
2020年06月06日
第3次提问
我们已经决定做碘131治疗,医生说不用住院,具体治疗过程能说说吗,需要去医院几次,什么时候开始和家人隔离。我们让患者单独住一个房子,患者离开后,用过的碗,睡过的床,等等需要注意吗?因为家里有备孕的人和小孩。治疗后患者有哪些注意事项。一般多久复查一次。
2020年06月06日
赵汝星医生
收到,稍等马上给您解释
2020年06月06日
赵汝星医生
03:00
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赵汝星医生
02:59
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赵汝星医生
01:04
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2020年06月06日
赵汝星医生
03:00
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赵汝星医生
00:14
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赵汝星医生
01:32
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赵汝星医生
平时的一般注意事项:
甲亢首先要低碘饮食,做菜用无碘盐,少吃吃海里的东西。海产品不仅仅包括海鲜,实际上要特别注意像海带、紫菜含碘量是很高的,所以尽量不要吃海带、紫菜海产品;

其他方面,饮食要以高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质,低纤维和适量脂肪为原则。所以可多吃乳类、蛋类、瘦肉、豆制品等优质蛋白,食物宜软,要易消化;多吃水果,少吃辛辣刺激、粗纤维食物(容易腹泻等)。注意防暑,保证充足水分,不喝浓茶、咖啡等兴奋饮料,注意休息。

另外,更关键的,如果需要抗甲状腺药物治疗,一定要遵医嘱用药和随访复查。甲亢治疗过程中可能会出现病情未控制、过度抑制变成甲减以及复发等等,另外,药物及甲亢本身对肝脏、白细胞等都有影响,甚至能引起肝功能损伤、粒细胞缺乏等等,都是比较危险或对身体影响很大的,一定遵医嘱按时复查,及时调整药物,不要随便自行停药(私下停药患者的复发率极高)。最好能跟进一位可靠放心的专科医生,随时联系~
2020年06月06日
赵汝星医生
送给您一张优惠券,后面治疗后效果如何,可以随时再跟我联系。
另外,我已经在丁香医生平台开通医生卡服务,需要多次咨询的话这样会更优惠很多。如果您有需要哈,需要多次咨询的话,可以扫码关注我的医生卡。
最后感谢您的信任和提问,希望对您有帮助,也希望您不吝五星好评,如果有其他疑问,还可以在评价里简单留言!
01:50
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赵汝星医生
我个人的医生卡二维码~后面随访复查,不明白的随时联系~

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TA的问答

症状及患病时长:11.8剖腹产 11.10开始生理性涨奶 就医及用药情况:11.13-11.14期间共服用一粒卡麦角林,涨奶情况好转 需要解答的问题:服用了卡麦角林还能母乳喂养吗?可以的话需要多久才能喂,会对新生儿造成影响吗?赵主任您好,我之前一直跟您咨询过甲状腺的问题,我备孕时一直有轻微甲亢,怀孕后一直复查,怀孕大概2个多月时甲亢的指标都正常了,T3,T4,TSH以及TRAB全部都正常了,只是在怀孕晚期又变成有一点点甲减,当时也是咨询的您,您说没关系。我现在产后6月23天,一直纯母乳,一直在查甲状腺的值(见下面指标)。从产后出月子(4月14号生产),一直到现在每月查的T3T4和TSH都是正常的,但是TRAB都有点偏高,前段时间心大一直也没管,近段时间有点焦虑,想请医生帮忙看下,这个值一直偏高会不会影响喂奶?因为我现在还在纯母乳,打算喂到10个月。目前这个状态需不需要吃药?TRAB偏高是不是说我还是有甲亢,其他📄正常是不是跟我怀孕喂奶有关系呢?我后面需要注意什么呢?还是要定期监测把,饮食方面有没有需要注意的,我现在海带紫菜什么的都正常吃,没什么忌口的(因为在哺乳期)。先感谢医生回复了😊,如果医生有空的话麻烦看看之前的问诊记录,万分感谢🙏🙏🙏症状及患病时长:甲减,出生足底采血发现至今 就医及用药情况:赵医生指导下,调整至1/4颗优甲乐每天,服用至今 需要解答的问题:从出生到现在的检查数据我都发您了。然后,2023年7月份左右,按照之前另一个医生的建议,三周岁左右,停药一周,观察甲功情况。然后我们停药一周,检查结果,他T4到10点多了。那么,只能继续服用1/4,然后今天去复查,T4下来了,但是甲状腺激素水平不高。那么,我主要想咨询的问题是宝宝的身高问题。一直以来,身高都偏矮,当然,遗传有一定因素,因为妈妈149,我自己172。但是,今年7月底,我正式带他去看了生长发育科,检查的结果是这个年龄的身高,在矮小症的边缘了。目前3岁8个月,身高只有94cm左右。医生说,和甲减有关系,需要找专业内科医生看看。所以,我就想到找你再帮我做专业指导。也就是,从检查结果来看,他身材矮小和他这个甲状腺激素水平有比较大关系?还是关系不是特别大?以及接下我们应该怎么办?症状及患病时长:5年桥本 就医及用药情况:目前每天半粒优甲乐配上补硒的保健品吃 需要解答的问题:是否需要调整优甲乐的用量?抗体又升高了,应该怎么办呢?症状及患病时长:患者今年60周岁,身高158cm,体重50公斤左右。10年前检查血糖偏高,开始服用二甲双胍片,每天两粒。昨天因关节疼痛在医院查出血糖,甘油三酯,胆固醇等过高。 需要解答的问题:请问现在患者需要如何服药,服用什么类型药,饮食习惯如何控制。患者平常爱喝粥。多久复查一次。