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2020年06月05日
中年女性，47岁，主诉：反复口腔溃疡半年，发热9天。病程中伴有周身环节肿痛。一过性全血细胞减少。骨穿有嗜血现象。抗炎及抗病毒无效。甲强龙30mg bid仍有发热，加为40mg bid 8天，无发热，前天甲强龙减为60mg，qd，同时加MTX，今日晨起突然出现环节肿痛，随后再次出现发热，38.6度，复查血crp不高，血常规白细胞较前明显升高，铁蛋白较前下降。
请问诊断：成人still病？，全身性爆发性类风湿关节炎？其他疾病。
需要进一步完善什么检查。
激素减不下来，下一步治疗，今天准备加托珠单抗，医院没药，打了50mg益赛普。
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2020年06月05日
补充化验，还有其他检查
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2020年06月05日
目前所有的化验和检查
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2020年06月05日
感谢你的信任。客观的说，你的问题是一个相对困难的问题。
按照时间顺序去了解症状，检验结果很重要。我仔细看了看，大体理清了疾病演变的过程。
我认为，你的病情基本上不支持成人still病。成人Still病(adult Still's disease, ASD)是一种炎症性疾病，特征为每日发热、关节炎和一过性皮疹。部分人还有：肝肿大、胸膜炎、心包炎和腹痛。
它带来的发热有如下特征：
1，每日发作(一日1次热峰)，很少数的是每日2次发作(一日2次热峰)。
2，发热往往先于其他表现。往往是有发热，再有关节痛。但皮疹可能跟发热一起出现。
3，体温波动很大，可在4小时内改变≥4℃
4，体温容易超过39.5℃，通常高峰期不会低于38.5℃。
除发热外，它通常还有白细胞计数显著偏高，ESR和C反应蛋白显著偏高；且通常需要排除其他疾病再做考虑。
从你的检验结果来看，起病之初没有显著白细胞增高，也没有看到ESR和C反应蛋白显著偏高；也没有描述特征性的体温、皮疹……
这种种迹象表明是成人still的可能性很小。
实际上，我更倾向于某个病毒感染的可能性较大（比如，细小病毒B19）。其次，我会怀疑：
布鲁菌
恰氏利什曼原虫(L. chagasi)]感染
组织胞浆菌病
淋巴瘤
……
我认为，现在要做的就是：停掉所有药物！停掉所有药物！停掉所有药物！
做好营养支持，仔细观察病情演变。如果还持续发热超3天，再做血培养、PCT、组织活检等；同时经验性予以抗菌药物。
对于很多不明确诊断时，只要生命体征平稳，停掉所有治疗而认真观察是最重要的。用药反而可能药物副反应而误导我们。比如，导致药物热！
按照时间顺序去了解症状，检验结果很重要。我仔细看了看，大体理清了疾病演变的过程。
我认为，你的病情基本上不支持成人still病。成人Still病(adult Still's disease, ASD)是一种炎症性疾病，特征为每日发热、关节炎和一过性皮疹。部分人还有：肝肿大、胸膜炎、心包炎和腹痛。
它带来的发热有如下特征：
1，每日发作(一日1次热峰)，很少数的是每日2次发作(一日2次热峰)。
2，发热往往先于其他表现。往往是有发热，再有关节痛。但皮疹可能跟发热一起出现。
3，体温波动很大，可在4小时内改变≥4℃
4，体温容易超过39.5℃，通常高峰期不会低于38.5℃。
除发热外，它通常还有白细胞计数显著偏高，ESR和C反应蛋白显著偏高；且通常需要排除其他疾病再做考虑。
从你的检验结果来看，起病之初没有显著白细胞增高，也没有看到ESR和C反应蛋白显著偏高；也没有描述特征性的体温、皮疹……
这种种迹象表明是成人still的可能性很小。
实际上，我更倾向于某个病毒感染的可能性较大（比如，细小病毒B19）。其次，我会怀疑：
布鲁菌
恰氏利什曼原虫(L. chagasi)]感染
组织胞浆菌病
淋巴瘤
……
我认为，现在要做的就是：停掉所有药物！停掉所有药物！停掉所有药物！
做好营养支持，仔细观察病情演变。如果还持续发热超3天，再做血培养、PCT、组织活检等；同时经验性予以抗菌药物。
对于很多不明确诊断时，只要生命体征平稳，停掉所有治疗而认真观察是最重要的。用药反而可能药物副反应而误导我们。比如，导致药物热！
TA的问答
症状及患病时长：一个星期前发现手掌有红点，去医院做了抽血检查
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：想确定一下，检查报告结果有没有问题，症状及患病时长：2年
就医及用药情况：他克莫司（1mg）每天两片 甲泼尼龙（4mg）每天两片 缬沙坦（80mg）每天两片 硝苯地平控释片（30mg）每天一片
需要解答的问题：
病史：
2022年2月确诊干燥综合征并膜性肾病，期间吃激素和缬沙坦控制到24小时150mg的尿蛋白。从2023年6月份开始，尿蛋白开始增加疾病复发，最高一次到2.8g，于是加药他克莫司，一直反复控制不好，基本都是在1g以上。最近半年伴随血压升高，最高一次达到100-158。抗磷脂酶抗体复查过两次，都是阴性。当地医院考虑继发膜性肾病。
需要解答的问题：
最近在当地医院住院进行全面检查，把相关结果发给您。1.当地医生建议我打利妥昔单抗，您觉得依据充分不？2.您还觉得还需要完善哪些检查来进一步确定治疗方案？症状及患病时长：C4补体偏低近一半五年，尿隐血+五年，中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。
最近在网上无意间刷到iga肾病，再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世，所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。
除了C4补体（0.074g/L，标准是0.12 - 0.36）和尿隐血（+）结果基本如前，还查出了抗核抗体1：100阳性（标准是1：100），之前的医院检查都是阴性（标准是1：40）。这次还增加检查了补体c1q，结果是350.80mg/L（标准是159 - 233）。
想请聂医生看一下结果，是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长：
聂医生
您好。
我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗，后来断断续续吃药，又痛风多次，每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L，从这个日期开始，每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L，后吃药至2024年3月14日，也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育，到今天已经停药一周。
我身高172厘米，体重92公斤，BMI是31.1。每天坚持大量喝水，饮食在尽量控制，但是没有运动。
因为不孕不育，再加上年龄问题，生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。
就医及用药情况：
非布司他片，每天一片40mg,现在已经停药一周。
需要解答的问题：
我是男性，我是否需要停药备孕？
需要的话，要停药多久才能怀孕？症状及患病时长：男，31周岁，身高172，体重90公斤，今天发现左脚脚踝剧烈疼痛，一个月前右脚脚背剧烈疼痛，持续了好几天，之前疼痛大概是2020年，疼过一次，持续一天，中间有两年多没疼，18年跟19年一年疼一次，一次一天，都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼，大慨是这种情况。
就医及用药情况：没怎么用过药，就上次用了一次布洛芬。
需要解答的问题：请问这个要怎么治疗？怎么用药？之后怎么护理？有什么注意事项？谢谢。
