2020年06月05日
第1次提问
袁医生您好,我以前扁桃体很少发炎,4月22日进行了几次无套口交之后嗓子就开始疼,4月28日去小药店,医生说喉咙充血,开了消炎药(如图二))我吃了两天嗓子不疼就停药了,结果过了几天嗓子又开始疼,拍照发现扁桃体肿大且化脓了,买了阿莫西林吃了一个星期,刚开始有好转,但是吃完之后嗓子还是没好,去附近中医院看,医生给开了输液三天(如图三)同时开了开喉剑喷雾剂和蓝岑口服液,输液的时候扁桃体没脓了,现在我药吃完了针打完了,刚才拍照发现扁桃体更大了,又开始化脓了,且这两天还开始拉肚子,同时摸脖子,脖子还有点疼,不知道是不是淋巴结疼。去家附近诊所,医生说之前吃的药输的夜药不对症,给我开了吴太牌头孢克肟胶囊,让我一天两次每次两片,同时他还说我湿热,开了琦化膏和琦清膏各六只,让每天早晚一直,同时我自己买了复方氯己定含漱液,到现在为止我已经吃药五天了,扁桃体如图一,血管明显,喉咙不舒服,没有任何好转,且好像还有脓,但是摸脖子淋巴结不疼了 ,学生说我声音变沙哑了。请问我该怎么办。 附:这附近没有专业的口腔医院,请问妇幼的医生看扁桃体会专业些吗,因为小孩经常发炎。

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袁先道医生
您好!您的咨询我已收到,我正分析病情组织答案详细回复您,请您稍等,大约50分钟。抱歉!这条您先别回复,以免浪费您的提问次数。
2020年06月05日
袁先道医生
您好!首先谢谢您的信任!迟复为歉!

请您再和我说一下,您有咽痛和发烧吗?您扁桃体目前这种没化脓只是单纯肿大的状态持续多久了?

您平时有恶心嗳气打嗝反酸水吗?您有胃炎病史以及消化不良吗?您吸烟喝酒吗?

您有鼻痒鼻塞打喷嚏流鼻涕吗?您目前有持续流黄鼻涕吗?如果有流黄色的鼻涕,持续有多久了?您能闻到自己鼻腔里有腥臭味吗?

请您根据我说的问题再和我说一下详细情况,我接着给您进一步解释,祝您早日康复!
2020年06月05日
第2次提问
目前有时候喉咙有刺疼感,没有发烧,前几天流了绿鼻涕,现在不流了,小时候会反酸水,但那是很久以前了,目前不恶心不打嗝不反酸水,我胃不太好但是没有去医院检查过不知道有没有胃炎,有时候吃东西不注意会胃疼,不吸烟不喝酒,但是是老师,平时讲课声音很大,经常用嗓子。 请问如图,这个不是脓吗
袁先道医生
您好!您的咨询我已收到。很抱歉,我现在有急症处理,处理完后会尽快回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢!抱歉!
2020年06月05日
袁先道医生
您好!谢谢您的回复!迟复为歉!

看您的图片,您目前的扁桃体只是有扁桃体肿大的表现而没有化脓,这个是慢性扁桃体炎的表现。

您这个慢性扁桃体炎和咽喉刺痛等不适主要考虑和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关,这个情况有时候可以完全没有胃液返流的自觉症状,但您也有胃痛等胃不舒服的相关症状,实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素,只是因为很多人不注意(甚至不相信)这个因素,甚至很多医生都不注意这个因素,所以没有得到及时有效的有针对性的治疗,所以导致了您的咽喉不适症状持续不好,这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。

目前治疗建议您首先注意三餐尽量按时规律不要过饱,避免酸的(包括酸奶,醋,各种酸的水果柑橘柠檬等)太辣的、太热的刺激性饮食;避免太甜腻的不易消化的饮食,比如巧克力等;饭后2小时避免剧烈活动;睡前3小时不要吃任何东西不要喝水,因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高30度左右。避免碳酸饮料。不要喝茶,咖啡,奶茶。避免烟酒刺激。另外您需要口服抑制胃酸的药潘妥洛克(每天一片40mg,早饭前1小时口服)连续治疗至少4周,慢慢咽喉不适就能改善。必要时可以去消化科做个24小时的食管酸碱度监测(这个是诊断返流性食管炎的金标准),以及胃镜和幽门螺杆菌检查,根据情况再做进一步处理。

您图片这些药都没有效,反而刺激胃,加重胃酸反流,加重咽喉不适。输液也没有确切疗效的,不建议使用。另外其中的中成药的说明书一般都写着不良反应尚不明确,说明其对于其副作用没有进行过深入的研究,所以存在较大的用药风险,所以不建议使用。

您的职业因素说话多,对于咽喉是一个不良刺激,但目前看不是主要因素。而胃酸反流才是导致您的慢性扁桃体炎以及咽喉不适(和您说的口交也是没关系的)的主要因素。

妇幼医院的医生看扁桃体炎咽喉炎应该也没有问题,但是您要注意反流性咽喉炎,经常被误诊和漏诊。

祝您早日康复!如果您还有问题,请继续提问。如果方便请给予五星好评,谢谢您!
2020年06月05日
第3次提问
谢谢医生回答,但是我以前没有过扁桃体发炎,这次是4月22日喉咙被刺激之后开始肿大的,且我最近几天胃也没有不舒服的情况。最开始吃阿莫西林效果明显,是吃了三天之后效果消失的。请问如果是胃酸反流导致的扁桃体发炎,为什么之前扁桃体没有过不适呢。为什么最开始吃克林霉素和阿莫西林都有效果呢。 请问有没有可能是4月23日扁桃体受刺激导致的急性扁桃体发炎消炎没消彻底导致的慢性扁桃体化脓呢。 请问我需要做些什么检查吃些什么药呢。 头孢克肟效果不明显可以改成阿奇霉素吗,可以挂头孢的点滴吗。但是我又担心这几天 抗生素换的太多,容易产生耐药性。 问题有点多,辛苦您一一解答了,感谢。

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袁先道医生
鼻出血过敏性鼻炎 您好!首先谢谢您的信任。

您的这个鼻出血总起来说问题不大,一个是和您的过敏性鼻炎有关系,过敏性鼻炎时间久了,尤其控制不好的话,鼻黏膜就容易破裂导致出血。您的过敏性鼻炎治疗可以用鼻腔生理性海水鼻腔冲洗,每天1~2次,冲洗后间隔15分钟以后,用内舒拿喷鼻,每个鼻孔两下每天一次;同时用爱赛平喷鼻,每个鼻孔一下每天两次。口服开瑞坦每天一片10毫克。一般就可以很好的控制过敏性鼻炎的症状。长期稳定的控制好过敏性鼻炎的症状不发作,从而就可以使鼻粘膜逐渐的恢复,也就不容易再出血。

另外您的鼻出血和您擤鼻涕,抠鼻子,揉鼻子,造成了对鼻粘膜的外伤性刺激有关系。本身因为鼻炎时间长了,黏膜就容易破,再加上这些外伤性的刺激,就会直接导致鼻黏膜的破裂和出血,这也是年轻人鼻出血最常见的原因。所以您一定要注意严格避免抠鼻,使劲擤鼻涕揉鼻子这些动作,然后过1~2周,破损出血的粘膜慢慢修复,出血的可能性自然就会大大降低。当然,您好好治疗过敏性鼻炎后鼻子没有不适症状了,您的抠鼻子擤鼻涕这些动作自然也会大大减少。

当然,如果您好好治疗了过敏性鼻炎,严格注意避免了抠鼻子擤鼻涕这些动作,2-3周后还是有频繁鼻出血,并且出血量比较大的话,建议再去医院检查一下,可以化验一下血常规,也可以必要时用双极电凝止血。但估计您目前这个情况应该问题不大的。

祝您早日康复!如果您还有问题,请继续提问。如果方便请给予5星好评,谢谢您!
袁先道医生
您好!您的咨询我已收到,我正分析病情组织答案详细回复您,请您稍等,大约50分钟。抱歉!这条您先别回复,以免浪费您的提问次数。(不好意思,刚才误点了误发了,抱歉)
2020年06月05日
袁先道医生
您好!谢谢您的回复,非常抱歉,让您久等了!

但是我以前没有过扁桃体发炎,这次是4月22日喉咙被刺激之后开始肿大的,且我最近几天胃也没有不舒服的情况。最开始吃阿莫西林效果明显,是吃了三天之后效果消失的。请问如果是胃酸反流导致的扁桃体发炎,为什么之前扁桃体没有过不适呢。
——一般病毒或者细菌感染导致的炎症,包括扁桃体炎,不可能持续一个多月不好。胃酸反流刺激导致的慢性扁桃体炎完全可以从4月22日开始出现扁桃体不适呀,这个并不矛盾呀。

为什么最开始吃克林霉素和阿莫西林都有效果呢。
——之前有可能有扁桃体感染化脓,所以说您吃克林霉素和阿莫西林可能有效。另外一个可能就是反流性咽喉炎本身可以咽喉不适症状程度有时轻(比如说胃酸反流少的时候)有时重,那症状轻的时候就是您感觉有效的时候,而这个实际上并不是因为克林霉素或者阿莫西林这些抗生素起的效。

请问有没有可能是4月23日扁桃体受刺激导致的急性扁桃体发炎消炎没消彻底导致的慢性扁桃体化脓呢。
——细菌或病毒感染因素导致的急性扁桃体炎不会持续这么长时间,也不会一次急性感染就成为慢性扁桃体炎。并且急性扁桃体炎一般会有明显的咽痛,这种咽痛是指吞咽食物有明显的疼痛加剧的疼痛,扁桃体化脓,并且常还伴有发烧等情况。您4月23日您说的扁桃体受刺激,也并不一定就是病毒或者细菌感染因素导致的,也可能只是反流性咽喉炎症状加重的表现。

请问我需要做些什么检查吃些什么药呢。
——潘妥洛克就可以的。目前可以先用药看看效果,用药治疗4周,如果持续不好的话,再进一步检查不迟。目前暂时没必要做更多的检查。当然您实在担心的话,您可以做一个24小时的食管酸碱度监测看一下。

头孢克肟效果不明显可以改成阿奇霉素吗,可以挂头孢的点滴吗。但是我又担心这几天
抗生素换的太多,容易产生耐药性。
——目前没有细菌感染的表现,不需要使用抗生素,抗生素治疗也是无效的。

祝您早日康复!如您还有问题请继续提问。如果方便请给予五星好评,谢谢您!

TA的问答

症状及患病时长:眼角痒,流清鼻涕,打喷嚏,鼻腔痒 就医及用药情况:常年有急性鼻窦炎。以前曾用过安贞医院的薄荷脑滴鼻液、糖栓糯米松鼻喷雾。和海盐水。 需要解答的问题:现在我的眼角很痒很干,然后还有轻微的浮肿眼睛有充血的情况,然后我想知道怎么缓解这一状况,我查了一下资料,感觉很像那个过敏性鼻窦炎引起的。想知道我怎么用药, 医生您好,我儿子的鼻炎从幼儿园开始就有,现在已经9岁二年级,症状就是流鼻涕,严重的时候引发结膜炎(右眼)。之后一直有去看医生,但是每次都是配清洗剂和内舒拿,两个搭配用的时候是有效果的,但是一旦停了就又发作。今天做了一个过敏测试,测的项目是两种:1.是不是过敏体质2.是不是粉螨尘过敏。结果是过敏体质,粉螨尘过敏比较严重。医生开了三种药:内舒拿,脱敏剂两种,脱敏剂四个小瓶要1000多,而且中途不能停,我后来就没有配。我想问一下医生是否真的有必要脱敏?图片里的是医院配的两种,另外一种需要去医院门口配。麻烦医生解答一下,谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:喉咙红肿痛 就医及用药情况:去年10月份问诊过您,诊断为反流性食管炎和咽喉炎 需要解答的问题:现在又反复出现类似情况,我录了一段视频,您看一下是不是以前的症状?上次吃耐信吃了一个月,有所好转。现在是不是又复复发了?还要继续吃吗? 症状及患病时长:打喷嚏,流鼻涕,青色的鼻涕,前两天晚上睡觉鼻子堵,这两天偶尔鼻子非常通气,呼吸难受,像涂了清凉油。持续一周了 就医及用药情况:自己吃了999感冒灵抗病毒口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:1.两周前出现浓鼻涕,喷嚏少;2.一周前出现咳嗽不剧烈,过了两天变剧烈,睡不好,买了右美沙芬氨溴索片,吃了鼻涕直接堵死睡不了觉,咳嗽也没好转。3.改成了开瑞坦吃了两天,鼻涕稍微少些,咳嗽无好转,咳嗽大多数时候是干咳,早起会有黄痰。 4.觉得自己乱吃药,昨晚去医院做了检查,排除肺炎,但是感觉医生开的药也乱。 5.翻了以前记录后,因为在上个月吃了阿莫西林克拉维酸钾莱得怡好转了,所以今天早自行吃了拜复乐+美卓乐。 6.怕自己是乱吃药,所以还是问下袁医生您。 需要解答的问题:1这次是不是鼻窦炎发作了,需要继续吃吗?干咳严重,可以用布地奈德混悬液+吸入复方异丙托溴铵溶液雾化吸入吗? 2.因为反复复发,去年找了重医附一院,第三军医附一院,都说鼻窦炎不严重,不给手术。但是这种反复复发,我还是想做,所以打算预约暑假的时候去北京您所在医院手术,需要提前当地做个CT确定手术必要性吗?