2020年06月05日
第1次提问
大概有3、4年痛风史,之前症状多发于脚踝,有个别次数痛风症状发于膝盖。三个月前痛风症状从脚踝到膝盖交替产生,尿酸检验首次620,后几次500多。之后手指出现肿胀症状,先是右手无名指、中指与食指疼痛肿胀,后右手症状接近痊愈时,转为左手出现。 现其余部位均基本恢复,剩下右手无名指出现手指僵硬弯曲,可以握拳但无法伸直,已进行:双源ct(手指无痛风结晶)关节b超(结果如图)及三次类风湿因子血检(三次均为阴性正常) 这边医院医生诊断是类风湿性关节炎,但血检这几个月做了三次,风湿因子均是阴性正常。因此想咨询医生是什么病,如果可能是类风湿,还应该做什么样的检查?

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张光峰医生
您好,很荣幸为您提供医学咨询,我现在门诊,很快结束请您稍后。您先不要回复我以免浪费我们沟通的次数。感谢您的理解与等待。
2020年06月05日
张光峰医生
请问您的尿酸有没有完全的降到过正常?降到过360以下?现在除了这一个关节之外,其他的关节基本上都没有什么症状,是吗?
2020年06月05日
第2次提问
在一个多月前曾吃过一周的非布司他,尿酸到过300多,后来停药之后重新升到500左右。现在的问题是右手无名指手指关节僵硬无法伸直(弯曲握拳不影响),双源ct查了手指上,却又不是痛风结晶或者痛风石导致的变形,所以想找医生您核实确认一下。(其他部位目前正常)
张光峰医生
好的,收到您的消息,我下面回复的内容比较多请稍候。感谢您的理解与等待。
2020年06月05日
张光峰医生
第一,26岁的年轻人是最主要的症状就是关节肿痛,现在有一个关节出现畸形。 另外就是尿酸一直处在比较高的状态。但是现在做了双能ct,并没有发现关节处的尿酸盐结晶,而是看到有局部的滑膜炎。检查的类风湿因子和早期类风湿指标也没有看到有异常。
第二,按照现行的诊断,类风湿关节炎的标准目前肯定是达不到的。因为只有一个关节有症状。另外就是现在所有的抽血检查结果除了尿酸升高之外都是正常的。那么现在就要先考虑是尿酸升高引起的,先解决这个的问题,长期稳定的把尿酸控制到360以下。
第三,高尿酸血症一般是不能治愈的,需要长期用药,吃过一两周的非布司他肯定是不行的。绝大多数人停药之后肯定会反弹,反反复复的尿酸升高就会对关节造成影响,甚至有些人可以出现畸形。所以建议长期用药把尿酸控制到360以下。非布司他需要长期用药,规律复查,并根据复查结果调整降尿酸药的剂量。
第四,平时需要低嘌呤饮食,不要喝酒,少吃海鲜,不要吃动物内脏,每天保证2000毫升以上的水分。多吃蔬菜水果。
第五,既然现在查不到其他问题,就是一个尿酸高,先把这个问题解决掉,后面看看症状会不会缓解,一般来讲只有这个问题倒不是很大,所以你先不要太担心。
第3次提问
感谢医生的回答。只是我这边医院的风湿科医生说:虽然血检正常,但是关节b超检查出来符合一点类风湿的情况,根据一个什么2010年之后的标准,可以诊断为类风关,然后还要我用生物制剂。您觉得我有这个必要吗?
2020年06月05日
张光峰医生
因为你现在所有的抽血的检查结果都是正常的,当然类风湿关节炎也有血型阴性的。但是我的建议是你要先解决尿酸的问题你把尿酸长期稳定的控制以后,再看看有没有缓解,然后再决定,到底是否按照类风湿关节炎来治疗比较合适一点。
张光峰医生
我个人认为目前必要性不太大。可以再观察半年。
张光峰医生
守望相助共战病痛,不知有没有解释清楚,如果还有其他小问题,还可以在评价的时候输入文字的,也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。期待您的评价。祝好。

TA的问答

症状及患病时长: 三年多 就医及用药情况: 目前激素甲泼尼龙四分之一课,硫酸羟氧喹片 纷乐一颗,环抱素,吗替目前没有吃 需要解答的问题:无明显不舒服现象,想问下目前状态是否可以不吃激素药或者见量。是否可以考虑备孕。环保素和吗替哪个药的效果好。或者这两个药是否可以不吃。有其他治疗方案症状及患病时长:男16岁。去年夏天开始,屁股肛门上面,出现裂口,有溃疡,平常有口腔溃疡,眼镜有过炎症,小疙瘩,在眼皮上,用的左氧氟沙星滴眼液,皮肤上在大腿上有时候会有硬的凸起,发红发硬,背上有过红点,没有很硬凸起,其他没有 就医及用药情况:在泰安中心医院就诊,按照白塞氏病治疗,主要用药甲泼尼龙和白芍,时好时坏,中间做了检查,附照片 需要解答的问题:能否确诊白塞病,有没有好的治疗方法和用药 症状及患病时长:口干口苦口臭时间长3个月,每天需要大量喝水, 就医及用药情况:去医院检查了一下,验了血,检查报告我发了图片,医生说要住院治疗,家里比较忙抽不出时间 需要解答的 什么原因引起的,严不严重,还需要做哪些检查,需要怎么治疗症状及患病时长:早上起床腰痛,活动后缓解,一年半。高血尿酸症2年多。 就医及用药情况:在廊坊市人民医院、北京301医院看过,目前在吃苯溴马隆。 需要解答的问题:CT和核磁显示骶髂关节炎,关节间隙未变窄。双源ct显示有痛风石在骶骨底位置(绿色),强直B27阴性、c反应蛋白和类风湿因子、抗核、血沉等都正常,市医院无法确诊强直,请问我腰痛是强直还是痛风引起的? 您好,医生! 我身上小毛病挺多,但主要问题是干眼症,严重影响了我的生活和学习。眼科的治疗似乎对我用处不显著,并且他们都说让我继续看一下风湿科。 我的主要问题:后面有病情详述 1. 一个指标不正常:抗核抗体阳性。我这个情况是干燥综合症吗?还有什么潜在的病因需要做必要的检查吗? 2. 根据您的判断,我最好的治疗方案是什么呢? 3. 我在沈阳,有必要去北京的大医院检查一下吗? 4. 我是看中医好,还是西医好呢?我听说中医有很多不好的医生,找到好的医生很重要,您有什么建议吗? 过去医生的诊断(主要为眼科): 我看过的医生挺多了,下面也有我的详细看病记录,但我现在基本可以总结为: 1. 我的干眼主要不是由于睑板腺的问题,主要是由于水和蛋白分泌得不好导致的。 2. 我的抗核抗体阳性,免疫系统可能也会影响腺体,推荐我也继续去风湿免疫科看。 3. 他们主要给我推荐我多用人工泪液缓解症状,热敷溶解睑板腺的油脂,用茶叶熏眼睛等。 其他文字在两张图片中