寇芙蓉
主治医师
肿瘤内科
北京大学肿瘤医院
休息中
暂无
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2020年06月04日
医生好 我爸爸于19年11月肚子疼，后来就去医院做了尿 血和B超的检查，医生当时说可能是高尿酸血症 胆囊炎 前列腺炎等，给开了一药，吃完药后有所减轻。后来疫情发生就暂时没有去医院复查。最近因为肚子还是时不时会疼，大概一周左右疼一次， 一般在上午会疼3-4分钟，然后疼痛又会自己消失。5月份我们又去检查，这次医生让做胃镜检查，胃镜医生怀疑是胃癌，做了切片检查后 病理结果显示没有癌细胞；但做胃镜的医生说从他们的经验和胃镜看癌的概率很大，要求我们再做一次胃镜。门诊医生又给我们开了一个B超，检查出肝结节，门诊医生怀疑是胃癌转移到肝脏，又开了一个增强CT检查肝脏，第二天又做了肝功能，门诊医生说从肝功能的检查上来看的话 可能只是肝损伤，现在门诊医生还是比较担心胃。以下是所有的检查结果，麻烦医生帮忙诊断一下 非常感谢。
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您好，提问收到，非常感谢您的信任。我需要总结一下回复您，平台要求24小时内回复，临床医生时间不确定，我尽快给您回复，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。感谢您的耐心等待。
2020年06月04日
您好，感谢您的耐心等待，结合您的问题回答一下。
1，您提供资料显示，您父亲因为腹部不适就诊，已经做了两次胃镜，胃镜下高度提示胃癌，但是两次胃镜都没有诊断胃癌。第1次被发现癌细胞，第2次发现低级别上皮内瘤变。因为病理活检才是确诊指标，其他的检查都不能确诊。但是结合胃镜的表现还是不能完全除外，胃癌可能与取材不佳有关。因为只有明确诊断才能更好的进行下一步治疗，而且良性疾病和恶性疾病在治疗方案，预后和生存上都有明显差别，所以建议后续还是要先进一步明确诊断。
2，因为胃镜医生水平和病理医生水平在不同级别的医院可能还是会有区别。一方面如果有条件，建议可以去更高级别的医院重新复查胃镜进行多点活检，送检病理化验，另外第2次取材的病理切片，也可以送至更高级别的医院，进行病理会诊，进一步明确是否为恶性肿瘤。
3，关于肝脏病变，超声的分辨率有限，而且进一步ct检查并没有提示肝脏转移，所以目前首先考虑肝脏不是转移灶。当然，如果不放心也可以进一步做肝脏核磁或肝脏超声造影这两个检查，对于肝脏良恶性病变的判断能力也会更好一些。此外除了腹部ct，还建议做一下胸部ct，看有无肺部转移，以及浅表淋巴结超声，判断有无淋巴结转移。
4，如果进一步的胃镜或病理会诊提示恶性肿瘤，目前尚未发现远处转移征象，建议请外科会诊，看能否进行手术切除。
总之，临床上有时确诊确实很困难，需要多次反复检查，但因为良恶性肿瘤的治疗是完全不一样的，所以建议还是要进一步明确诊断，才能更好的决定后续治疗方案。
1，您提供资料显示，您父亲因为腹部不适就诊，已经做了两次胃镜，胃镜下高度提示胃癌，但是两次胃镜都没有诊断胃癌。第1次被发现癌细胞，第2次发现低级别上皮内瘤变。因为病理活检才是确诊指标，其他的检查都不能确诊。但是结合胃镜的表现还是不能完全除外，胃癌可能与取材不佳有关。因为只有明确诊断才能更好的进行下一步治疗，而且良性疾病和恶性疾病在治疗方案，预后和生存上都有明显差别，所以建议后续还是要先进一步明确诊断。
2，因为胃镜医生水平和病理医生水平在不同级别的医院可能还是会有区别。一方面如果有条件，建议可以去更高级别的医院重新复查胃镜进行多点活检，送检病理化验，另外第2次取材的病理切片，也可以送至更高级别的医院，进行病理会诊，进一步明确是否为恶性肿瘤。
3，关于肝脏病变，超声的分辨率有限，而且进一步ct检查并没有提示肝脏转移，所以目前首先考虑肝脏不是转移灶。当然，如果不放心也可以进一步做肝脏核磁或肝脏超声造影这两个检查，对于肝脏良恶性病变的判断能力也会更好一些。此外除了腹部ct，还建议做一下胸部ct，看有无肺部转移，以及浅表淋巴结超声，判断有无淋巴结转移。
4，如果进一步的胃镜或病理会诊提示恶性肿瘤，目前尚未发现远处转移征象，建议请外科会诊，看能否进行手术切除。
总之，临床上有时确诊确实很困难，需要多次反复检查，但因为良恶性肿瘤的治疗是完全不一样的，所以建议还是要进一步明确诊断，才能更好的决定后续治疗方案。
2020年06月04日
感谢专业解答。这么晚不好意思还打扰您，我也咨询了好几个医生 有的医生怀疑是幽门螺旋杆菌加溃疡，他说也会有类似的症状，是否需要再去检查一个幽门螺旋杆菌呢？现在是门诊医生建议我们就行外科切除手术，胃镜医生建议吃药一个月后再做一次胃镜观察。我们自己现在有些懵了 感谢
您好，提问收到，稍后给您回复，感谢您的耐心等待。
2020年06月04日
您好，感谢您的耐心等待。
1，胃镜下发现溃疡有的是良性溃疡，有的是恶性溃疡，在胃镜下也会有不同的表现，但病理活检才是诊断良恶性的金标准。幽门螺杆菌也可以引起溃疡，所以也可以检查一下有无幽门螺杆菌，如果有的话可以进行根治，这也是一个胃癌的致病因素。
2，尽管胃镜表现有恶性的倾向，但毕竟手术是有创性的操作，而且如果进行胃切除，后续对于生活质量也会有影响，所以如果没有诊断恶性，也不是特别推荐做手术。
3，观察等待一个月，最主要的风险是，如果是恶性可能会有肿瘤进展的风险，但是总体来讲，一个月不会引起肿瘤进展太多，但如果是恶性程度特别高的肿瘤类型，一个月也是会引起肿瘤进展及远处的转移。
总之，如果考虑手术，还是建议要先诊断清楚，但有时候临床确诊确实比较困难，需要多次反复检查，下次也可以去更高级别的医院复查胃镜及病理活检，以及进行病理会诊。
1，胃镜下发现溃疡有的是良性溃疡，有的是恶性溃疡，在胃镜下也会有不同的表现，但病理活检才是诊断良恶性的金标准。幽门螺杆菌也可以引起溃疡，所以也可以检查一下有无幽门螺杆菌，如果有的话可以进行根治，这也是一个胃癌的致病因素。
2，尽管胃镜表现有恶性的倾向，但毕竟手术是有创性的操作，而且如果进行胃切除，后续对于生活质量也会有影响，所以如果没有诊断恶性，也不是特别推荐做手术。
3，观察等待一个月，最主要的风险是，如果是恶性可能会有肿瘤进展的风险，但是总体来讲，一个月不会引起肿瘤进展太多，但如果是恶性程度特别高的肿瘤类型，一个月也是会引起肿瘤进展及远处的转移。
总之，如果考虑手术，还是建议要先诊断清楚，但有时候临床确诊确实比较困难，需要多次反复检查，下次也可以去更高级别的医院复查胃镜及病理活检，以及进行病理会诊。
2020年06月05日
早上好。感谢医生的解答，由于昨晚太晚就没有再打扰你。现在我还想再咨询一下 除了胃镜以外 还有没有比胃镜更能说明本质的检查呢？或者我们还需要再做那里辅助性的检查呢？另外在等待下次检查之间需要服用啥药吗？谢谢🙏
2020年06月05日
您好，提问收到，稍后给您回复，感谢您的耐心等待。
2020年06月05日
TA的问答
医生，我妈妈65岁，诊断为胃癌，在1.5做了全胃切除手术，随附术后病理报告，关于分期等的定义比较清楚了，但是对于画红线的免疫组化这些不是太懂，能否麻烦解读一下？另外，病人的化疗应该采取什么方案？还有什么其他用药或饮食方面的建议吗？医生你好 我母亲今年54岁。
20年三月份的时候查出食管癌，在安徽省立医院做的手术，然后就一直断断续续的放化疗。
21年2月份去复查，发现肺部出现结节，怀疑转移，进行了化疗+免疫治疗。图一是当时肺部的ct报告。
7月份的时候因为嗓子哑了，去做检查，发现出现转移，又开始放疗。图二是21年7月发现转移时的增强ct报告。图三是21年8月份最后一次住院化疗的出院小结。后面因为化疗的原因导致尿道炎之类的身体状况，医生说没法再继续治疗了。
22年1月份的时候因为嗓子疼吃饭咽不下等情况去医院做检查，发现出现转移。图四是增强ct的报告。后面几张是22年1月份血常规和尿常规的检查结果。
现在合肥这边医院是说，我母亲有肺炎尿道炎等情况，以我母亲现在的身体状况没有办法进行化疗，就开了“盐酸安罗替尼胶囊”，说是先吃一个疗程的看看。
我母亲现在人非常虚弱，没有力气，嗓子疼、声音嘶哑、不想吃饭、咽不下东西只能吃面条粥之类的，左边胳膊和左头部还有背部都疼。我想问问医生，我母亲现在是发展到哪一步了，哪些地方出现了转移，还有什么治疗的办法么。
病人巩兰梅，我上个月历史记录里有详细医疗诊断记录，还请查看。先后经历乳腺癌手术放化疗免疫疗法，结肠癌手术，肺部发现肿瘤。刚做基因检测结果如下。还有一个肿瘤新抗原负荷TNB检查结果未上传:预测结果，一个，0.63/Mb。大夫您好 我母亲去年9月做的直肠癌切除手术 当时有个2cm腺瘤 切了20cm肠子 之后复查了几次 ca724这个指标老是反复 最低8点多(3个月前） 今天体检又升到了21.64 很担心 希望能帮忙看看分析分析 今年9月做了胃肠镜检查未发现异常 加强ct也未见异常 手术距现在已有1年零3个月 以下是今天体检的全部报告 您抽空过目 感谢！！！症状描述：医生您好，我父亲今年满69岁，6年前结肠癌3期手术(未发现淋巴结转移)，术后化疗后，前期每三个月，后期每半年进行复查，CT和验血结果一直正常，最近一次(2021年8月)复查时显示癌胚抗原偏高(12.5)ng/ml), 后又于11月进行腹部胸部增强CT检查，以及胃镜肠镜检查，均未发现异常。12月24日进行血液检查结果显示癌胚抗原达到了21ng/ml。
请问是否有比较大的肿瘤复发风险？以及如何进一步检查确定原因？是否有可能并非肿瘤复发引起数值升高？
