2020年06月03日
第1次提问
女孩,六周岁2个月,身高116,5月27日发现右乳房有硬结。去医院做骨龄检查,甲功和性激素检查,乳腺及卵巢子宫B超检查

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2020年06月03日
赵云静医生
您好,您的问题收到了,谢谢您的信任。
女孩,六周岁2个月,身高116厘米,是正常范围的中等偏低水平,6周岁两个月女孩平均身高117.5厘米,孩子的身高是在正常范围的偏低。
5月27日发现右乳房有硬结,超声检查提示双侧均有乳腺,所以乳腺确实是有发育了,在8周岁之前女孩出现了乳房发育,临床上叫性早熟,但是我们要区分是中枢性的性早熟,还是外周性的性早熟,需不需要处理。

骨龄片提示骨龄与年龄基本相符,没有明显提前。

甲功正常,除外了 甲状腺低功引起的性早熟。

性激素检查都是在正常的青春期前的水平,卵泡刺激素不高,尤其是黄体生成素是小于0.1的,也没有问题,但是我没看到雌激素的数值呢。如果孩子的乳头和乳晕颜色不发黑,也提示雌激素的水平不高,因为做了彩超也没有发现卵巢囊肿。

超声显示子宫的长径1.4厘米,没有达到青春期的水平,青春期的水平是子宫的长径大于3.4厘米,但是双侧的卵巢体积都有点增大,右侧卵巢体积1.43毫升,左侧卵巢的体积1.77毫升都超过了1毫升,并且有大于0.4厘米的4枚以上的成熟的卵泡,另外子宫内膜呈现状。

综合以上这些情况,孩子的乳腺发育时间还很短,没有身高的突增,骨龄没有提前,性激素的水平不高,尤其lh小于0.1,虽然有子宫内膜的线样的表现,卵巢容积增大有成熟卵泡,但目前临床上适合的诊断考虑是乳房早发育,中枢性性早熟的证据不足,但是需要随诊观察,因为乳房早发育有发展成中枢性性早熟的可能,如果出现身高的突增,乳房发育比较快,复查lh大于了0.3,并且子宫卵巢持续的增大,就需要做性激素的激发试验,来判断是不是中枢性的性早熟了。
建议观察就可以了。三个月后复查。

另外注意到在基本信息里填写的体重是15千克,有没有打错了?如果身高确实是116厘米的话,平均体重是20.2千克,低于17千克就属于营养不良了
2020年06月03日
第2次提问
我们注意到今年跟她同岁的四个女孩子,她最矮。体重19.7KG。偏瘦,脸色发黄。不爱喝水,喜欢喝牛奶。不吃蔬菜,喜欢吃肯德基和肉。舌苔白厚,有小红点 。脸色非常黄。吃饭后,经常说肚脐周边疼。有没有生其它病的可能,或者微量元素缺乏,是否需要做其它检查。出生后黄疸重,误信月嫂服用茵栀黄去黄,拉肚子约一个月,不爱吃饭是否跟这个有关系,有没有药可以调理小朋友吃饭?

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2020年06月03日
赵云静医生
您好,谢谢您的认可和评价。
6岁2个月的女孩平均身高,也就是说100个孩子当中排第50名的身高是117.5厘米,如果低于112.9厘米属于中下等,低于108.4厘米属于不合格,所以您孩子的身高 116厘米,属于中等范围的,不要和周围的孩子比,因为周围的孩子并不是标准,我们是需要和标准来比较的。身高的问题完全不用担心。我们来评价孩子的胖瘦,是需要和同性别同身高的孩子来比体重。116厘米身高的女孩平均体重20.2千克,孩子的体重19.7千克也是中等范围的,并不瘦,低于18.5千克属于中下等即偏瘦,低于17千克属于营养不良即消瘦,所以孩子的身高和体重都是中等范围的偏低,完全正常,不需要担心。

脸色发黄,不知道最近是否化验过血常规,如果有的话您可以传上来,我看看有没有缺铁或者贫血,有的孩子可能就是这种脸色,不见得是有问题的。

喜欢喝牛奶也是有需要限制一下量的,每天250毫升就可以了,多也不要超过500毫升。

不吃蔬菜,喜欢吃肯德基和肉。这不是厌食,是属于挑食,可以慢慢改变一下孩子的习惯,也是没有药物来干预的。

舌苔看照片儿没有问题,有小红点是正常的现象,那是味蕾 。

吃饭后,经常说肚脐周边疼。最可能的原因是肠痉挛,因为一进食的时候胃肠蠕动就会快,有的孩子就会感觉到肚子痛,有的吃饭之后就去排便,过一会儿就好了。也有肠系膜淋巴结肿大的可能,不知道宝宝是否由于肚子痛做过腹部的超声,是否有肠系膜淋巴结的肿大,不严重观察就可以了,不要吃冷硬的食物,夏天不要吃冷饮

肚子痛和微量元素缺乏没有关系。如果去看的话,就建议您带孩子做一下腹腔的彩超。顺便可以化验一下血常规,微量元素没有必要,可以化验一下25羟基维生素d,我们在临床上常看到乳房发育的孩子有维生素d缺乏,您提交的化验单没有化验这项。

出生后黄疸重,服用茵栀黄去黄,现在孩子体格发育也都正常,就不用再纠结了。

没有什么适合药可以调理小朋友偏食的,她不是厌食,是挑喜欢吃的东西来吃。养成好的喜习惯更重要。另外,孩子并不瘦,也不需要担心营养摄入不足的。另外越胖的话,孩子的性发育越早越迅速,骨龄也会提前,瘦一点反而有利。
2020年06月03日
第3次提问
谢谢您。非常专业,细心和耐心。暂时没有问题了。三个月复查后,再请您复诊。如果有饮食上的注意事项,麻烦您发一下。
2020年06月03日
赵云静医生
其他需要注意的事项:
1.不要开灯睡觉,例如不要开夜灯,在孩子睡觉时家人在一旁看手机等
2.不看有言情剧情的电视节目,不使用成人化妆品
3.饮食上,不吃保健品,补品,例如蜂王浆,蜂蜜,牛初乳。最好不吃反季水果。不吃油炸食品。少吃大豆及豆制品,豆制品含有植物雌激素。少接触塑料制品,例如少喝饮料及瓶装水。塑化剂可能与性早熟有关。
4.避免超重和肥胖
监测乳房发育情况,如果乳腺自行消退不用就医,继续发育下去需要复查,必要时做LHRH激发试验和垂体核磁共振。
祝好!

TA的问答

赵医生,我小孩肋骨外翻,请问一下有么有什么治疗的方法?宝宝六个月左右的时候就是这个症状了,马上一岁了。上次贵州省贵阳市妇幼保健院检查,医生开了葡萄糖酸锌钙口服液及鱼肝油搭配喂养。有什么好的意见和建议。医生你好,请问能看到之前的记录吗?两个宝宝转奶有一周了,大宝都吃的不错,小宝前几天吃的还行,但这两天像厌奶一样,抗拒喝奶,特别是白天,老人家一边走一边抱着她喝,才肯喝几口,这是为什么呢?还有就是老人家走路喂奶的方法,会不会形成一个不良习惯,会使宝宝习惯这种喂奶方式呢?大宝每天喝600ml左右,小宝每天300ml左右,奶量太少,怎样才能增加食欲呢?大便有颗粒,是消化不好嘛?他们精神还是不错的。还有就是,旧奶粉还有几罐,不想浪费,能不能一直新旧奶粉一起吃的呢?大夫你好,麻烦帮我看看宝宝的贫血,血小板情况,血小板两次检查都高,两次检查中间间隔一个月,需要干预吗?便便粘稠,没有拉稀的情况,有的时候大便会有粘液,一直有吃补铁药,吃药时间3个多月,宝宝是早产33+5,现在是3个月28天,混合喂养,每次奶量120,4小时一次,体重11斤3两,宝宝81天,原来就是白天睡觉总惊跳,老人说吓着了,又叫什么的,叫完了孩子还是惊跳,而且白天醒着也一抽一动的,想问大夫有没有问题需不需要去看看,白天基本上是四觉,三个小觉一个大觉,小觉半个小时,大觉两个小时左右,手心脚心多汗,出生到现在每天400单位的D女孩,六周岁2个月,身高116,5月27日发现右乳房有硬结。去医院做骨龄检查,甲功和性激素检查,乳腺及卵巢子宫B超检查