2020年06月03日
第1次提问
医生您好!宝宝快8个月了,现在添加了辅食后,大便比较干,拉便便使劲时肛门处有肉出来,然后有明显的破裂出血,拉完后这块肉就缩回去了,请问这种情况除了改善饮食,让便便变软外,需要用药治疗破裂处吗?还是可以不管它,能够自愈呢?会不会感染啊?谢谢医生!
2020年06月03日
张志斌医生
感谢咨询,信息资料已经查阅。由于工作原因,非常抱歉让您久等了。
1、发现这种情况多久了?我看下照片?
2、用过什么样的药物?做过什么检查和护理?
2020年06月03日
第2次提问
我们是偶尔给她洗大便时,她有时会再拉一些大便,然后我就看到了,最近看到了2次,主要是大便比较干的时候,需要用力拉便便时就会出现,其他时候都是直接拉在尿不湿里,不知道有没有这种情况。所以也没拍到照片,不使劲拉时,就没有看到了,没用过药物,也没有特别护理,大便太干了,就增加一些奶量,水和水果,然后大便就会软一些。
2020年06月03日
张志斌医生
信息资料已经查阅。非常抱歉让您久等了,根据您提供的信息资料,考虑是直肠脱垂可能性很大。

直肠脱垂是指肛管、直肠,甚至乙状结肠下端向下移位,常见于儿童及老年人,按脱出程度可分为不完全脱垂和完全脱垂两种类型。

不完全脱垂只有黏膜脱出;完全脱垂即直肠全层脱出。

儿童的直肠脱垂按发生原因可分为原发性脱垂和继发于拖出术后的继发性脱垂,儿童直肠脱垂发病高峰出现在1~3岁,而且本病通常是自限性的,采用保守治疗,多在5岁前自愈。

■直肠脱垂病因

绝大多数直肠脱垂患儿没有任何易患因素。直肠脱垂宝宝的其他方面通常都很健康。

1.解剖学病因:
①小儿直肠走行垂直,缺少向前、后及侧方的弯曲;
②骶尾骨表面平坦;
③直肠和其他盆腔器官位置相对较低;
④小宝宝肛提肌薄弱,对盆底支持不足。

2.器质性疾病
①囊性纤维化患儿患有直肠脱垂者超过五分之一;②神经系统疾病(如脊膜膨出),可并发直肠脱垂;
③肛提肌麻痹同时伴有腹内压增高者可发生直肠脱垂;
④膀胱外翻患儿:耻骨联合及耻骨直肠肌均有较宽分离,这就造成了宽大的缺损,使直肠和其他盆腔器官容易发生脱垂;
⑤直肠息肉叶导致直肠脱垂
⑥严重营养不良者也易患直肠脱垂。

3.医源性因素:接受经肛门拖出术治疗高位直肠肛门畸形的患儿,术后可发生直肠脱垂。

4.便秘:严重慢性便秘的患儿中大概有约3%发生直肠脱垂。

■直肠脱垂临床表现

宝宝便后有东西从肛门脱出,通常脱出部分可以自行复位,有时必须利用手法辅助才能复位。

家长发现宝宝排便后直肠黏膜呈现玫瑰花样突出。

①不完全脱垂:脱出部分是直肠下端黏膜,特点是仅直肠黏膜以肛门口为中心放射状突出肛门外缘1~2cm。脱出长度为2~3cm,一般不超过7cm,脱垂部为两层黏膜组成。脱垂的黏膜和肛门之间无沟状隙。
②完全脱垂:脱出部分为直肠的全层,严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。直肠脱出长度超过5cm,特点是直肠黏膜皱壁呈环状排列,脱垂部分由两层折叠的肠壁组成,较厚,两层肠壁间有腹膜间隙。

■直肠脱垂分为三度

1度:排便时或增加腹压时直肠黏膜脱出肛门外,便后自行还纳,脱出长度为3~6cm。

Ⅱ度:排便时,长期反复脱出,使直肠黏膜充血、水肿、溃疡,因而常有血液及黏液等分必物流出肛门外,此期直肠全层脱垂,需要用手还纳,脱出长度为8cm左右。

Ⅲ度:不仅在排便时直肠脱出,而且在咳嗽、打喷嘘、排气、行走、久站、久坐时直肠都脱出肛门外,此期直肠全层或肛管及部分乙状结肠脱出肛门外,自己根本不能还纳,脱出长度为12cm以上。

■直肠脱垂如何诊断

直肠脱垂诊断主要依据病史,根据排便后有东西从肛门脱出,排便后肛门检查发现直肠黏膜呈现玫瑰花样突出,可以自行复位或手法辅助复位,即可诊断。

直肠脱垂需与环状内痔相鉴别。

两者病史不同;在环状内痔可见到充血肿大的痔块,呈梅花状,易出血,且在痔块之间出现凹陷的正常黏膜。直肠指诊,内痔患儿括约肌收缩有力,而直肠黏膜脱垂者则松弛。

■直肠脱垂如何治疗

儿童直肠脱垂大多可以自愈,以非手术治疗为主。
手术治疗仅用于少数原发直肠脱垂及医源性脱垂。

●非手术治疗:包括解决潜在的致病因素,如软化大便,纠正便秘,养成良好的排便习惯,缩短排便时间,便后立即复位。如果肠管充血、水肿,应取俯卧位或侧卧位,进行手法辅助将脱垂肠管复位,复位后应做直肠指诊,将脱垂肠管推到括约肌上方。手法复位后,用纱布卷堵住肛门部,再将两臀部用胶布固定,暂时封闭肛门,可防止因哭闹或因腹压增高而于短期内再发。以上保守复位方法家属要从医生那里学会。

如上述方法仍不见效,可用注射疗法:将5%苯酚植物油注射于直肠黏膜下或直肠周围一圈,分4~5处注射,每处注射2mL,总量10mL。注射途径可经肛门镜在直视下将药物注射到黏膜下层,使黏膜与肌层粘连;或经肛周皮肤,在直肠指诊下做直肠周围注射,使直肠与周围粘连固定。此外还有用肛周皮下金属线的方法。

●手术治疗:
手术指征:①极少数顽固脱垂病例;②少数经过12~18个月保守治疗仍然不能自愈的病例。年龄大于4岁的患儿需要手术治疗的可能性更大。

儿童直肠脱垂手术方式
①后矢状入路肛门直肠成形术
②直肠后壁折叠术
③Ekehorn直肠骶骨固定术
④腹腔镜直肠悬吊固定术

医源性直肠脱垂:需二次手术治疗脱垂。手术包括移位黏膜切除及肛管重建。

■总结:儿童直肠脱垂大多可自愈,部分顽固脱垂病例也可通过手术治疗痊愈,预后良好。
张志斌医生
针对您家宝宝,建议软化大便,每次大便后,如果脱垂,尽快手法复位,如果局部有破裂出血,可以外用红霉素软膏或者百多邦软膏。
第3次提问
好的,医生,宝宝好像每次自己可以复位,不需要手动,然后缩进去了我也没管,是一定需要涂抹百多邦吗?如果是自愈性的,不涂行不行呢?
2020年06月03日
张志斌医生
咱们用百多邦软膏的目的是预防破损的黏膜发生感染。

TA的问答

你好,请问2月龄的宝宝可以拉住双手将她完全拉起训练吗?症状及患病时长:最近才发现我女儿(三岁)的头上有一块头发稀少,整体看起来这一块很突兀,她身体健康,之前未出现这样的情况,请查看上传的图片。 就医及用药情况:还未就医即用药 需要解答的问题:想知道为什么会出现这种情况,以及解决方案。 医生您好,我家宝宝现在三个月了。因为月子后半个月开始爱哭闹 特别是爱闹觉 (期间有过一两次便便有奶瓣)我实在没办法了 看了各种功课 决定给他换了适度水解奶粉 吃雀巢适度水解前吃的皇家美素浦奶 吃得很好 拉得也好,换了雀巢适度水解奶粉后也吃得挺好拉得挺好的 吃了一个多月没啥事 最近一周他感冒好以后 发现他拒奶 不爱喝奶了 放屁很响还会边放屁边哭,有时候睡着的还会放屁难受把自己难受醒…请问医生,我宝宝这是个什么情况呀?我们这医院查不了乳糖耐受情况,医生说这么小也测不出牛奶蛋白过敏。下图是今天的便便。麻烦医生了 症状及患病时长:上周五电脑砸到脚趾上,瘀血,到现在5天了,昨天里面的血流出来了一些,现在看起来还很红肿 就医及用药情况: 没有就医,当天冰敷了,一直涂了碘伏 需要解答的问题: 是否需要就医处理,还是涂药,涂药的话什么药呢?大夫您好,我家孩子今年3岁3个月,昨天在奶奶加摔了一跤把头磕了个小口子,鼓了个大包,轻微有点渗血,没有出现头晕呕吐的情况,精神状态良好,今天下午又摔了一下,额头上又磕了个小印子,没渗血,孩子也没哭,但是我晚上回来发现他额头包的左下角处有淤青,从第一次摔到现在没有冰敷过,只用了百多邦喷雾消过两次毒,昨晚孩子睡着了我在他的口子上涂了一点云南白药(昨晚轻微有点渗血),请问一下大夫 他这个情况可以用什么药涂抹吗?额头上的包大概多久能消下去? (照片第一张是昨晚的,剩下的是今晚拍的)