问题详情

早上好，感谢信任再次来咨询，非常非常抱歉让您久等了。
如果您母亲在停用耐信以后，有明显的反流烧心症状，吃达喜后症状缓解不明显的话，那提示她可能属于难治性胃食管反流病，通常在规律服用一段时间抑酸药物后，需要按需服药维持治疗来控制症状。考虑到她近期有胃部不适和胃胀，或者我们可以考虑将动力药和达喜联用一段时间看看效果会不会好一些。
如果这样症状还是控制得不好，咱们后续把抑酸药物再加上，不过萎缩性胃炎的患者长期服用抑酸剂，我们复查胃镜的间隔时间就需要短一些更放心，您提到她准备8月份去复查胃镜吗，我记得我们之前说的是上次精查1年后去复查普通胃镜的。
喝牛奶后脐周不适便意明显，可能与乳糖不耐受等原因有关，请问她之前喝牛奶也这样吗？您可以考虑给她买一点益生菌酸奶，也就是超市4度冷藏柜保存的那种小杯装或小瓶装的酸奶，买放心的大品牌就可以的，让她喝上一周看看会不会好一点。她近期的食欲食量如何，体重是否有明显变化，除了喝牛奶跑厕所以外，其他时间大小便是否正常呢？
关于检查项目，她上一次体检是什么时间呢？当时都体检了些什么项目？她现在还有没有长期服用的药物或者保健品这一类的？

您好补充信息已收到，我下午抽空给您答复，可能会晚一些，您先别急着追问。

十分抱歉昨日身体不适没有及时回复，现在回复您

您好，您久等了。我刚刚把咱们从去年到今年的咨询记录又都重新查看了一遍，花费了一些时间，见谅。
总体来说，您目前的胃经过这一年多的多次胃镜检查和两次胃镜精查，我们可以稍微放心一些，她应该就是属于轻度萎缩性胃炎的状态，伴有局部的轻度肠化，幽门螺杆菌也已经根除成功了，整体来说病情不严重，目前还比较稳定，后续咱们按期复查就好，下一次复查的时间，我建议可以放在今年年底，做普通胃镜就可以了。
虽然近期多次胃镜都没有看到反流性食管炎了，但是从症状表现和对抑酸药物的反应来看，我考虑她还是存在难治性胃食管反流病。之前是想评估看她是不是可以停用抑酸药物了，因为长期应用抑酸药物我们也会有一些顾虑，比如掩盖胃部不适症状，肠道菌群紊乱等。但是咱们尝试停了一段时间后她的症状又反复了，而且服用达喜以后反酸症状控制得并不是很好。目前对于药物方面我的想法是，若每日规律服用达喜（每次两片每天三次，三餐后1-2小时左右嚼服）还是依旧有频繁反酸，咱们就还是把耐信继续吃上。前期咱们曾经每日晚饭前一片将她的症状控制得比较理想对吧？那咱们现在就还是从每日晚饭前一片开始，吃2周，2周后如果症状控制良好，减量到每次20mg，每天晚饭前吃，再观察一下反酸症状有没有反复，如果还是很好，就减量到隔一天吃1次，还是晚饭前吃20mg。
关于喝牛奶以后腹部不适和排便的问题，如果她之前喝牛奶都没有类似情况，我考虑会不会与这次的牛奶有关，咱们可以考虑这几天先别喝牛奶了，观察一下。如果后续没有腹部不适和跑厕所这些情况了，换一个牛奶品牌再喝喝试试看，如果换了牌子就没事了，那咱们后续就还可以继续喝牛奶。
复查的安排，胃镜就可以在今年年底。肠镜她上次是正常的，可以过几年再查，一般我们建议肠镜结果正常的朋友5年左右复查肠镜就可以的。肺部CT筛查一般我们是建议每年1次。其他的就是体检项目了，也就是每年一次，她这个年龄的话，建议的项目主要是：肝胆胰脾、双肾、子宫附件、甲状腺、乳腺彩超；血常规、尿常规、大便常规、肝肾功血脂血糖、甲状腺功能、血凝、肿瘤标志物。此外建议每年去妇科做一次宫颈检查。
目前我能想到的大致就是这些。您看看是否还有什么遗漏的问题没有回复的。

早上好~您看看您还有不明白或者其他疑问吗？您还可以追问一次的。如果到晚上您还没有追问，我给您开电子处方好吗？

您好，谢谢您的关心，感恩。
追问已收到，您稍等，我再去回顾一下您父亲的资料。

您好，我看了您父亲的资料，从上次胃镜和息肉活检的结果来看，有萎缩性胃炎伴轻度肠化，有贲门息肉（已切除，病理提示增生性息肉是良性的），有反流性食管炎，看着好像问题不少，暂时都不是严重的问题，你们也别太担心。
现在来说，萎缩性胃炎伴肠化他幽门螺杆菌是阴性的，后续主要是饮食注意和定期复查；贲门息肉切除后也主要是定期复查；反流性食管炎咱们目前已经规律服药治疗了8周，可以考虑把耐信减量到隔日一次，观察一下有无明显反酸烧心等症状，如减量1周后感觉良好，可以停药观察。复查胃镜的时间，可以放在半年-1年后，今年年底或者明年年初的样子就可以的。
他目前的饥饿感，考虑可能与空腹胃酸水平高有关，也可能仅仅是胃排空比较快，可以考虑在饥饿感明显的时候吃一点东西垫一下，相当于小量加餐，看看会不会好一点。
至于其他的检查，在他的年龄我们会建议开始肠镜筛查，也会建议每年进行肺部CT平扫筛查，其他的体检项目除了宫颈和妇科彩超，就都是常规体检项目，和之前给您母亲建议的差不多。