2020年06月03日
第1次提问
医生你好,孩子昨晚起拉肚子,自己描述肚子一阵一阵的疼,不是水泻,从昨晚8时到现在已经拉过4次,早上起来一次放屁带出便便。想问下是否需要去医院还是可以先自行在家服用益生菌?
蒋琦医生
您好,感谢您的信任。
为了更加全面准确的对孩子进行评估,给予合理的建议,有几个问题我想进一步了解一下,麻烦您了,谢谢。
1.孩子腹痛在排便或者放屁后有没有缓解?
2.孩子精神好吗,有发热吗?尿量多吗?
3.宝宝大便除了稀以外(您说不是水样,那比平时稀吗),有粘液或者血丝等情况吗?
4.孩子愿意吃吗,有呕吐吗?
2020年06月03日
第2次提问
疼痛每次在排便后会缓解,精神可,没有发热,尿量正常,大便没有粘液血丝,早上起来自己说有一点肚子饿,没有呕吐。
2020年06月03日
蒋琦医生
您好
因为现在在上班路上,我先简单说一下。
孩子可以先吃点益生菌(建议布拉氏酵母菌),如果方便的话也备点口服补液盐(III)。

等我到单位再详细说一下为什么选择这样的治疗和其他需要了解和注意的。
2020年06月03日
蒋琦医生
您好,让您久等了。
孩子昨夜开始腹泻,精神好,体温正常,阵发性腹痛,排便后缓解,不抗拒进食。
目前考虑小儿腹泻。原因可能:感染(细菌,病毒),饮食,气候等等。综合考虑:病毒性胃肠炎可能性大。
孩子精神,尿量正常,目前可以观察为主。

和腹泻有关的处理方案:
1.益生菌有效性现在证据不足,急性病毒性胃肠炎早期可以吃布拉酵母菌或鼠李乳杆菌来治疗。
市场上多见的相应产品是亿活(布拉氏孝母菌)和康萃乐益生菌(鼠李乳杆菌)。其他益生菌就意义不大。
所以,我建议口服布拉氏酵母菌(相对容易买到,用法:一天一次,一次一包,温水化)
2.如果孩子大便次数多,稀,通过饮食补充水分不足,孩子尿量减少,建议口服补液盐,防治脱水。
3.饮食清淡易消化,注意避免高糖高脂肪食物。

4.目前的治疗就是这些,接下来我再提一下,可能会遇到需要选择的一些治疗方案。
1).蒙脱石散:可减少大便次数,改善性状。现在循证证据不足,可能可以缩短病程一天。
因为效果不确切,口感不好,有的孩子吃了还呕吐,所以不建议常规使用。
2).如果孩子解粘液脓血便,建议查大便培养。
如果解水样便,建议查大便肠道病毒。
单纯大便常规不能判断病原体。比如大便常规可能有白细胞等情况,接诊医生可能会给予抗生素治疗,在这里我解释一下,大便常规有白细胞不能认为是细菌性肠炎。目前的观点:只有在特定病原微生物感染或临床确诊情况下才应用抗生素。所以我们要替宝宝把关,不要随意使用抗生素。随意使用抗生素会导致肠道菌群紊乱,甚至发生与抗生素相关性腹泻,加重腹泻情况。

最后再总结一下,如果孩子腹泻加重伴,出现呕吐或者出现发热,精神差,尿量明显减少,建议到医院评估,查大便肠道病毒,大便培养,调整治疗方案。
另外,孩子容易出现腹痛加剧,伴发热,呕吐等情况,需要排除外科情况。
第3次提问
非常感谢医生!我家里目前有妈咪爱的益生菌可以先服用吗?另外除了高糖高油不能吃,牛奶这些可以喝么?
2020年06月03日
蒋琦医生
您好
1.实在没有相应益生菌,可以先吃点妈咪爱,可能效果不理想。但本来益生菌也只是辅助作用,所以可以尝试。
2.如果没有肠胀气,可以吃牛奶。但考虑到可以继发乳糖不耐受或者其他情况,如果孩子喝牛奶后马上排大便或者腹痛,就暂时不要喝了。
蒋琦医生
希望我的回答对您有帮助,再次感谢您的信任,希望宝宝早日康复。
🈶 问题再联系。

蒋琦医生
我把布拉氏酵母菌和口服补液盐的处方建议开出来,给您参考。
2020年06月03日
蒋琦医生
可以的,如果妈咪爱服用效果不理想可以改建议的益生菌。
关键是注意孩子精神,尿量等情况。避免脱水,减少输液的可能。如果孩子大便次数多,大便稀(水分多),一定要注意口服补液,在口服补液盐和益生菌中选择,口服补液盐比益生菌还重要。
口服补液盐可以防治脱水和电解质紊乱。
蒋琦医生
我给您后面这次咨询退单了。
再给您一张复诊优惠,如果有需要可以使用。

TA的问答

大夫你好,宝宝出生第25天了,出生第3天开始有黄疸,第8天开始去医院照蓝光治疗了一周,核磁显示也正常,出院时降到了6点多,前几天又返上来了,然后去医院又照了将近二十个小时,医生建议再照一天,但是各种检查都没问题,我们就出院了,出院时降到了7点多。 出院以后用租的经皮测试仪测得还是在涨,我们怀疑是母乳性黄疸,从昨天到今天,因为小孩喝了奶粉之后吐了两次,又为了两次母乳,今天经皮测的平均14了。 还有一个情况是 tsh 高,16点多,降到了9点多,又升到16点多了,中间没有服药 其他能吃能睡,体重正常昨天奶粉喂养之后大便变少了,就拉了3次有些发干, 需要解答的问题:1.像这种情况我们还需要继续停母乳试试吗 2.如果不管他,现在这个天数对她身体还有没有影响,除了甲减的可能性外,还有什么可能会导致黄疸呢 3.如果管他 除了去医院照蓝光,我们可不可以再家自己照,照的时候有什么需要注意的吗 4.甲功这一块当时医院说一周以后去复查,我们去找大夫的话,和大夫沟通有什么需要注意的吗症状及患病时长:2024年2月2日中午11时生,2024年2月4日早上9时总胆红素379.4,采用蓝光和注入丙球蛋白(2瓶), 2月7日核磁共振结果:双侧基底节区对称性T1W1稍高信号,新生儿胆红素脑病待排。2024年2月9日黄疸值10,已停照蓝光和用药一天。 就医及用药情况:目前在黔东南州中医院儿科就诊 需要解答的问题:ABO溶血,这种情况是否严重,有什么意见建议?会不会导致脑瘫 蒋医生∶您好。 虽然明天上午那次药用了才到第三天,但是我觉得还是有必要把更详细的情况说说,进行复诊。 症状及患病时长:通过上次您的建议,用了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7∶1)五次。目前感觉咳嗽症状还是跟之前差不多。我仔细观察了一下,孩子咳嗽厉害的时段主要是运动后、睡觉时段。晚上刚睡下和两、三点的时候,咳得比较厉害,每次要持续10秒左右,断断续续大概十几分钟。其他白天静止的时候也有咳嗽症状,但是要比刚才说的那些时段好一些。问她为啥咳嗽,她说是喉咙痒。 就医及用药情况:之前留的体重减轻,用药之前再次量了体重,目前是72斤左右,用药就是每次0.8克。 需要解答的问题:我看有的科普说,鼻窦炎的鼻涕是黄绿的浓鼻涕,我家孩子的鼻涕好像是清鼻涕。这次也拍了照,录了视频,便于您仔细诊断。 您看看接下来应该怎么治疗呢?孩子咳嗽太久了,实在太心累了。 谢谢,打扰了。 打喷嚏,咳嗽。从昨天白天开始,偶尔咳嗽,一天咳七八次,每次咳两三声。昨天晚上下半夜几乎每小时咳嗽两三声,感觉鼻子呼吸不畅,垫高枕头呼吸顺畅些。今天早晨又咳嗽两次,每次三四声,听着嗓子有痰,也打喷嚏,听着有鼻音。昨天今天都有量体温,均正常。 没有用药。 请问蒋主任,娃是怎么啦?我们该怎么缓解娃的症状?医生您好,宝宝1岁3个月,本周四早上起来咳嗽,10点左右发烧,呕吐,温度不超过38.5度,傍晚吃了退烧药,第二天周五开始不在发烧,但是依旧咳嗽,流鼻涕(清鼻涕)吃了三天头包,一直没见好,咳嗽有痰,不爱吃饭,不爱喝奶,精神状态还算不错,今天周天带他去医院拍了片子和检查血项,结果支气管肺炎,医生让打针,但是考虑孩子太小目前才15个月,想让医生帮忙看下是否需要打吊水治疗,还是先吃药治疗!