患者女，55岁，2019年10月份体检，查出甲状腺结节，平时咽部没有不适症状。12月12日和12月13日分别复查了ct和彩超，抽血检查了甲功，甲功结果无异常。ct和彩超显示：血流较丰富，多发低密度灶，不规则。右侧边界不清晰，低回声，右侧最大是15✖️7mm，横纵比大于一。2020年3月复查甲功五项，tsh异常，游离t3t4正常，2020年6月2号再次复查，当地医生只开甲功三项检查，tsh异常，而且持续升高。问题一：去年那份b超没有显示甲状腺结节的评级（1到6级）。我想李医生帮忙回答一下结节评级？恶性肿瘤的机率大吗？问题二：半年内，tsh快速升高，有什么临床意义？建议下一步检查做什么？问题三：患者目前是不是诊断为亚临床甲减，需不需要治疗，tsh升高是否由结节引起的？|内分泌科|丁香医生

2020年06月02日

第1次提问

患者女，55岁，2019年10月份体检，查出甲状腺结节，平时咽部没有不适症状。12月12日和12月13日分别复查了ct和彩超，抽血检查了甲功，甲功结果无异常。ct和彩超显示：血流较丰富，多发低密度灶，不规则。右侧边界不清晰，低回声，右侧最大是15✖️7mm，横纵比大于一。2020年3月复查甲功五项，tsh异常，游离t3t4正常，2020年6月2号再次复查，当地医生只开甲功三项检查，tsh异常，而且持续升高。问题一：去年那份b超没有显示甲状腺结节的评级（1到6级）。我想李医生帮忙回答一下结节评级？恶性肿瘤的机率大吗？问题二：半年内，tsh快速升高，有什么临床意义？建议下一步检查做什么？问题三：患者目前是不是诊断为亚临床甲减，需不需要治疗，tsh升高是否由结节引起的？

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2020年06月02日

李静医生

你好！我并没有看见哪里有描述纵横比大于1的结节呢？图也不够清楚，不好判断，不是一定会分级的，我们医院彩超也不分级。而且彩超医生的判断都是多个切面看了后作出的结论，所以也不好说。不过最好可以复查一下甲状腺彩超，已经半年了。TSH升高应该跟你的甲状腺结节没有直接的关系。你觉得怕冷，嗜睡，精神胃口不好这些不适吗？

2020年06月02日

第2次提问

患者有点怕冷和乏力，这次患者没有抽检游离t3t4，是否应该再抽血检查看看结果？tsh半年内声高这么多，有什么临床意义吗？是否需要吃药？针对甲状腺结节，除了复查b超，还需不需要检查核磁共振？？

2020年06月02日

李静医生

不清楚升高的原因是什么，以及有无甲状腺的基础疾病。彩超可以近期复查一下，可以把药先用上，优甲乐25ug，半片每天一次。晨起空腹服药，至少半小时再进食。FT3等可以在下次查，一般复查可以查TSH，FT3,FT4 三项甲功就可以。最好再查一下TPOAb这个抗体。磁共振一般没有必要做

李静医生

甲功升高最常见的还是自身免疫性甲状腺疾病，所以可以查一下那个抗体看看。促甲状腺激素升高得比较多，可以用点药控制，也有一定的抑制甲状腺结节变大的作用

2020年06月03日

第3次提问

今天患者复查b超，与半年前b超对比，左侧结节增大，从原来的17✖️9变成现在的26✖️12，b超医生对甲状腺结节定级为2级。当地医生建议吃两周优甲乐后复查，考虑手术。问题一：李医生建议患者手术切除甲状腺吗？如果切除，考虑全部切除还是保留部分甲状腺？问题二：b超显示甲状腺血流呈火海征，火海征不是甲亢的典型特征吗？tsh高不是甲减吗？

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2020年06月04日

李静医生

手术的问题建议再咨询一下高水平医院的外科医生，我个人的观点是必要性不大，不过仅供参考。的确不清楚为什么会出现火海征，我建议把优甲乐吃上后观察甲功变化。

李静医生

是甲状腺外科医生

李静医生

甲状腺虽然是个很小很表浅的器官，但是手术难度并不低，术后并发症也并不低。而且花费也高。所以手术一定是非常慎重的。良性病变大部分情况下都不切除，除非瘤子特别大