2020年06月02日
第1次提问
男孩,3岁整,之前问诊过两次,诊断为过敏性鼻炎,用生理盐水和内舒拿喷鼻。 两三个月前,也是出现鼻炎症状,左侧鼻孔每天晚上睡觉流鼻血,持续一周,右侧鼻孔偶尔流,后用内舒拿至今连续每天一次已经两个月了,流鼻血症状没了,但还是鼻痒揉鼻子。最近想停了内舒拿,隔天用一次,但孩子鼻炎症状加重明显,打喷嚏流鼻涕不断,而且有眼睛痒和喉咙痒(会咬牙切齿)。 尚未去医院面诊,是否有必要去省会城市儿童医院耳鼻喉科面诊?内舒拿什么情况下停比较合适,下一步如何治疗? 另外,关于只左侧鼻孔流鼻血的问题,网上查阅了用银针灼烫,帮助结痂,从而长好的观点是否认可?孩子是否需要做这个治疗? 孩子三岁只有23斤,本身就瘦小,担心内舒拿长期使用影响生长

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袁先道医生
您好!您的咨询我已收到,我正分析病情组织答案详细回复您,请您稍等,大约50分钟。抱歉!这条您先别回复,以免浪费您的提问次数。
2020年06月02日
袁先道医生
您好!首先谢谢您的信任!迟复为歉!

请您再和我说一下,孩子用内舒拿每天一次每鼻孔喷一下的时候能完全控制住孩子的鼻痒流鼻涕打喷嚏症状,是吗?

孩子晚上睡觉有打鼾、持续张口呼吸和憋气(也就是阵发性呼吸暂停)表现吗?孩子的扁桃体大(孩子张大嘴一般就能看到咽部两侧的扁桃体)吗?或者您能让孩子张大嘴照一个咽部里面扁桃体的照片,我看一下吗?孩子做过鼻咽内镜检查过腺样体吗?

孩子的一般发育状况如何?父母有过敏性鼻炎吗?

请您根据我说的问题再和我说一下详细情况,我接着给您进一步解释,祝您早日康复!
2020年06月02日
第2次提问
1.每天一次内舒拿,依然鼻痒,少有打喷嚏流鼻涕,不是完全没有任何症状,而是很明显的改善了。 2.因流鼻血,做过一次鼻内镜,没检查出特别的问题。没有检查过腺样体肥大。很少打鼾,基本调整姿势就没有打鼾,张口呼吸只在鼻子不透气时有过,平时基本很少张口呼吸。张口图在下 3.孩子生长发育情况比较堪忧,胃口一般,吃东西不香,常觉累,打哈欠。生长曲线您看一下

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袁先道医生
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2020年06月02日
袁先道医生
您好!谢谢您的回复,非常抱歉,让您久等了!

根据您说的情况,孩子用内舒拿两个月,但是并没有很好的控制住症状,症状没有完全消失,另外内舒拿减量为每两天喷一次之后,症状有明显加重这个情况,那说明内舒拿即使已经用了两个月也不应该减量,也不应该停药。而应该适当的加口服抗过敏药,比如说开瑞坦糖浆,每天一次5毫克,一起用直至症状完全缓解,然后再停掉开瑞坦,单独用内舒拿能够完全维持症状缓解的话,那再考虑内舒拿减量,减量之后还能完全维持症状持续缓解的话再考虑停药。内舒拿用两个月并不算时间长,用1~3个月都是常规使用时长,另外关键是孩子不用内舒拿过敏症状又有加重,说明肯定还是需要继续用的。内舒拿可以说是治疗过敏性鼻炎最安全和有效的用药了,并且其实局部作用,全身几乎不吸收,所以不必过于担心其副作用。另外孩子目前这个情况,建议做一个纤维鼻咽内镜检查一下有无腺样体肥大。腺样体肥大是孩子导致孩子鼻塞憋气另外一个常见的主要因素,所以一定要检查排除一下。孩子的生长发育稍微有点落后,有可能和鼻炎以及腺样体肥大导致的阻塞性睡眠呼吸暂停,导致孩子睡觉憋气缺氧有关系的,所以要检查一下腺样体,必要时还要进一步做一个多导睡眠监测,来明确一下孩子有没有阻塞性睡眠呼吸暂停。

孩子的眼睛痒是过敏性结膜炎的症状,这个情况可以加帕坦洛滴眼液滴眼,每眼滴1滴,每天2次,连续滴1~2周。

孩子鼻出血目前看起来出血次数不是很多,出血量也不是很很大,也能自行止血,说明问题不大,出血的主要原因就是和孩子反复抠鼻子揉鼻子以及擤鼻涕的刺激有关系。所以一定要告诉孩子不要抠鼻子,揉鼻子及用力擤鼻涕,避免对鼻粘膜造成外伤性刺激,另外就是要好好治疗鼻炎,缓解了鼻炎的症状,孩子鼻子不痒了不塞了,孩子自然就不会抠鼻子了,鼻出血自然也就会慢慢好转和痊愈。您说的烧灼办法不是很可靠,如果实在出血很多的话,可以考虑用双极电凝止血,但一般是没有必要的,一般注意了别抠鼻子,好好治疗鼻炎之后,孩子这种鼻出血都能慢慢的痊愈的。

孩子咽部照片没有暴露扁桃体。

祝您早日康复!如您还有问题请继续提问。
2020年06月02日
第3次提问
1.纤维鼻咽内镜,多导睡眠监测分别是怎么做?需要几天的时间出结果吗? 2.什么诱发因素导致他鼻塞流鼻涕打喷嚏严重?我们怎么注意呢?天热出汗又打喷嚏,都不知道怎么给他穿衣服,开空调了。又拍了两张照片您看一下

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袁先道医生
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2020年06月02日
袁先道医生
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1.纤维鼻咽内镜,多导睡眠监测分别是怎么做?需要几天的时间出结果吗?
——纤维鼻咽内镜简单说就是用一个小吸管从鼻孔里插入到鼻腔,一直到鼻子后端看一下鼻咽部有没有腺样体肥大堵塞。一般当时就可以出结果。多导睡眠监测是需要在医院的睡眠监测室戴上仪器睡一晚监测一晚,通常是监测7个小时睡眠时间,这个是诊断孩子有没有阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准。然后一般过一两天就可以出结果。

2.什么诱发因素导致他鼻塞流鼻涕打喷嚏严重?我们怎么注意呢?天热出汗又打喷嚏,都不知道怎么给他穿衣服,开空调了。又拍了两张照片您看一下
——孩子鼻塞,流鼻涕,打喷嚏主要就是和过敏有关系,那平时最主要的就是尽量避免过敏原接触,常见的过敏原,包括霉菌,尘螨,花粉,宠物皮屑等,注意保持室内外环境清洁卫生,晾晒被褥,室内通风,使用真空除螨吸尘器打扫卫生。避免使用地毯,避免接触宠物,避免到花粉多的地方去,比如说公园等。这些措施都有利于减少过敏原的接触,从而就能够预防和减轻孩子的过敏症状。当然有时候过敏原很难完全绝对避免接触,所以孩子又会有过敏的症状,那过敏的症状持续的话,就需要通过药物来控制。空调只要清洗干净了可以正常使用。衣服穿多穿少和过敏是关系不大的。

照片还是未能暴露扁桃体,这个的确是有时候这样照是不能暴露的,必要时可以找面诊医生看一下,也很简单。

不客气!祝您早日康复!如您还有问题请继续提问。谢谢您的好评!

TA的问答

症状及患病时长:眼角痒,流清鼻涕,打喷嚏,鼻腔痒 就医及用药情况:常年有急性鼻窦炎。以前曾用过安贞医院的薄荷脑滴鼻液、糖栓糯米松鼻喷雾。和海盐水。 需要解答的问题:现在我的眼角很痒很干,然后还有轻微的浮肿眼睛有充血的情况,然后我想知道怎么缓解这一状况,我查了一下资料,感觉很像那个过敏性鼻窦炎引起的。想知道我怎么用药, 医生您好,我儿子的鼻炎从幼儿园开始就有,现在已经9岁二年级,症状就是流鼻涕,严重的时候引发结膜炎(右眼)。之后一直有去看医生,但是每次都是配清洗剂和内舒拿,两个搭配用的时候是有效果的,但是一旦停了就又发作。今天做了一个过敏测试,测的项目是两种:1.是不是过敏体质2.是不是粉螨尘过敏。结果是过敏体质,粉螨尘过敏比较严重。医生开了三种药:内舒拿,脱敏剂两种,脱敏剂四个小瓶要1000多,而且中途不能停,我后来就没有配。我想问一下医生是否真的有必要脱敏?图片里的是医院配的两种,另外一种需要去医院门口配。麻烦医生解答一下,谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:喉咙红肿痛 就医及用药情况:去年10月份问诊过您,诊断为反流性食管炎和咽喉炎 需要解答的问题:现在又反复出现类似情况,我录了一段视频,您看一下是不是以前的症状?上次吃耐信吃了一个月,有所好转。现在是不是又复复发了?还要继续吃吗? 症状及患病时长:打喷嚏,流鼻涕,青色的鼻涕,前两天晚上睡觉鼻子堵,这两天偶尔鼻子非常通气,呼吸难受,像涂了清凉油。持续一周了 就医及用药情况:自己吃了999感冒灵抗病毒口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:1.两周前出现浓鼻涕,喷嚏少;2.一周前出现咳嗽不剧烈,过了两天变剧烈,睡不好,买了右美沙芬氨溴索片,吃了鼻涕直接堵死睡不了觉,咳嗽也没好转。3.改成了开瑞坦吃了两天,鼻涕稍微少些,咳嗽无好转,咳嗽大多数时候是干咳,早起会有黄痰。 4.觉得自己乱吃药,昨晚去医院做了检查,排除肺炎,但是感觉医生开的药也乱。 5.翻了以前记录后,因为在上个月吃了阿莫西林克拉维酸钾莱得怡好转了,所以今天早自行吃了拜复乐+美卓乐。 6.怕自己是乱吃药,所以还是问下袁医生您。 需要解答的问题:1这次是不是鼻窦炎发作了,需要继续吃吗?干咳严重,可以用布地奈德混悬液+吸入复方异丙托溴铵溶液雾化吸入吗? 2.因为反复复发,去年找了重医附一院,第三军医附一院,都说鼻窦炎不严重,不给手术。但是这种反复复发,我还是想做,所以打算预约暑假的时候去北京您所在医院手术,需要提前当地做个CT确定手术必要性吗?