王阿曼
副主任医师
肿瘤内科
大连医科大学附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年06月02日
2020年3月16日住院，3月20日手术，术后感觉良好，但是积液一直不断，平均每日积液500左右，4月17日摘管出院回家。4月30日夜间由于积累的积液过多胸闷难受，重新入院，重新在胸腔开口，连续放出约5000毫升积液，在医院使用打蛋白，葡萄糖等治疗方案，均无明显效果，目前每日积液仍在600左右，想知道这种情况应该如何医治，是否有类似案例？
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您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2020年06月02日
您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！
1、64岁，男性，肺癌术后，胸腔积液。
2、根据您提供的病史信息，患者诊断肺癌进行了手术切除，手术方式采用胸腔镜微创治疗。术后分期是IA期，最早期。按照该分期术后不需要进行放化疗的，IA期术后复发风险非常小，很多患者术后甚至可以达到接近治愈状态，5年生存率高于90%。
3、所有肺癌患者手术后都会有胸腔积液，这是手术引起的胸膜渗出导致的，非常常见的。积液量有多有少，量少没有症状的不用引流处理几个月后可以慢慢吸收。如果量多，引起胸闷气短症状了，则需要引流积液来缓解症状。如果积液特别多不代表复发，早期肺癌手术后短时间内复发的概率非常低的，但是不能除外继发胸腔内感染引起积液增多的情况。
要想判断积液性质，建议抽取积液化验一下胸水常规、胸水生化、胸水菌培养、胸水细胞学病理，能否协助明确是炎症还是肿瘤等因素引起的胸水。只有明确性质了才能对症下药，炎性胸水就得用抗生素治疗，如果没有炎症也不是肿瘤性胸水，属于白蛋白也有助于减少积液，也有一些方法是胸腔内注射促进胸膜粘连的药物来减缓积液产生。
4、这种情况术后非常常见的，胸外科医生在处理手术后积液方面是很专业的也很有经验，您可以放心，建议先按照所在医院医生的治疗方案来治疗。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
1、64岁，男性，肺癌术后，胸腔积液。
2、根据您提供的病史信息，患者诊断肺癌进行了手术切除，手术方式采用胸腔镜微创治疗。术后分期是IA期，最早期。按照该分期术后不需要进行放化疗的，IA期术后复发风险非常小，很多患者术后甚至可以达到接近治愈状态，5年生存率高于90%。
3、所有肺癌患者手术后都会有胸腔积液，这是手术引起的胸膜渗出导致的，非常常见的。积液量有多有少，量少没有症状的不用引流处理几个月后可以慢慢吸收。如果量多，引起胸闷气短症状了，则需要引流积液来缓解症状。如果积液特别多不代表复发，早期肺癌手术后短时间内复发的概率非常低的，但是不能除外继发胸腔内感染引起积液增多的情况。
要想判断积液性质，建议抽取积液化验一下胸水常规、胸水生化、胸水菌培养、胸水细胞学病理，能否协助明确是炎症还是肿瘤等因素引起的胸水。只有明确性质了才能对症下药，炎性胸水就得用抗生素治疗，如果没有炎症也不是肿瘤性胸水，属于白蛋白也有助于减少积液，也有一些方法是胸腔内注射促进胸膜粘连的药物来减缓积液产生。
4、这种情况术后非常常见的，胸外科医生在处理手术后积液方面是很专业的也很有经验，您可以放心，建议先按照所在医院医生的治疗方案来治疗。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
2020年06月02日
感谢医生反馈，你说的我了解。
现在老人已经第二次出院，挂管在家观察。老人比较焦躁，就想知道多久能好？
您好。
胸腔积液的好转速度因人而异，没有办法预测，如果治疗效果好可能1-2个月就能慢慢吸收一部分。但要想一点都没有需要时间比较久，也得几个月才行。
胸腔积液的好转速度因人而异，没有办法预测，如果治疗效果好可能1-2个月就能慢慢吸收一部分。但要想一点都没有需要时间比较久，也得几个月才行。
2020年06月02日
请问长时间插管是否会让伤口感染？
这种情况，如果依然长时间持续积液，是否需要重新手术？
您好。
长时间插管有继发感染的风险，但如果积液量比较多是必须要带管的。不建议再次手术的，再手术术后还是有积液的，因为积液是手术后无法避免的常见问题，并且只要手术后都需要带管引流。目前还是建议先引流，补充白蛋白治疗，如果有感染配合用抗生素，等待一段时间后手术创面愈合胸膜渗出减少会慢慢好转。
长时间插管有继发感染的风险，但如果积液量比较多是必须要带管的。不建议再次手术的，再手术术后还是有积液的，因为积液是手术后无法避免的常见问题，并且只要手术后都需要带管引流。目前还是建议先引流，补充白蛋白治疗，如果有感染配合用抗生素，等待一段时间后手术创面愈合胸膜渗出减少会慢慢好转。
TA的问答
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状，肝上无病灶。但CT显示肺转移，穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史：
（1）2013.9肝癌，右半肝切除。
（2）2019.5肝癌在肝上复发，微波消融。
（3）2019.5原发乳腺癌，左乳切除。
（4）近几年有高血压，吃降压药，稳定。
（5）2021.8.12小脑出血（少量），未手术，以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天，脑外医生认为血已吸收，目前一直在家恢复休养。
患病时长:
肝癌8年，本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。
医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果：肝癌肺转移。（北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同）
肝功正常。甲胎正常。
用药情况:
恩替卡韦，每日一片
六味五灵片，每日2次，每次3片
贝特乐克，每日半片。
络活喜，每日1片。
咨询：
请教医生，适合我母亲的治疗方案是？TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期，待中秋后开始肿瘤治疗，预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗？症状描述：直肠癌手术之前发现肺部有多个结节，手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移，不建议肺部做穿刺，因为没必要，现在用卡培他滨和奥塞双药化疗，请问后期可以用靶向药治疗么，效果如何？根据肺部ct能确定是肺部转移么？现在肺部的情况是比较严重还是转移初期？大概还有多久的存活期85岁，最近不怎么想吃饭，手臂疼，做了检查见图。请问这是肝癌吗？肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗？能否药物保守治疗？补充：几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋，身体比较不错便血，肛门疼痛，前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移，后两张是去长沙湘雅医院检查，报告显示可能有转移，想问问医生这个报告到底是有无转移，还有没有手术可能?王医生，您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告，二维码点子片密码186477，显示右肺中叶感染。对照上次的检查，这个感染是否为复发或转移？
