2020年06月01日
第1次提问
医生你好,我母亲最近半个月以来,总感觉心慌心跳很快,有时候突然砰砰砰跳一阵子,就是那种紧张激动那种心跳,被吓着那种,有时候一阵,有时候一整天都是一会快一会慢,总想长叹气。去社区医院说是内分泌失调,我母亲十年前做过子宫全切术,一直没有服用药物,只有近年有一点高血压,最高140-100 有服药,最近正常。下面是去医院做的动态心电图和一些检查结果麻烦您看下然后给予治疗。

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2020年06月01日
李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2020年06月01日
李军医生
您好,感谢您的信任和等待,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经仔细的看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史,并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查,才能够得出相对准确的判断。
从您家人动态心电图检查结果来看,您家人诊断考虑心律失常,室性早搏。从血液生化检查结果来看,目前还需要考虑高脂血症。
我们正常人的心跳很规律,像钟摆一样,在休息状态下是60次到100次每分钟之间。如果有早搏一般表现为心悸、心跳或者是停跳感,类似于电梯快速升降的失重感,或代偿间歇后有力的心脏搏动,可伴有头晕,乏力,胸闷等等症状。您家人心率跳动不规则,在正常的心率之外,存在有异常博动。
导致室性早搏的原因有很多,常见于高血压,冠心病,心肌病,风湿性心脏病和二尖瓣脱垂等疾病。此外,心肌炎,缺血,缺氧,麻醉和手术都可以使心肌受到机械电化学刺激而产生早搏。熬夜、浓茶、咖啡、烟酒,休息不好等等原因是导致早搏发生的诱发因素。当然在我们正常人中也可以出现室性早搏。
针对室性早搏,我们应该全面评价心脏情况,比如完善超声心动图检查,看看心脏的结构和功能是否存在异常,完善甲状腺功能检测,看看是否有甲状腺功能亢进或者是甲状腺功能减退的情况(您家人超声心动图和甲状腺功能检测基本都是正常的,可以排除此两项疾病所导致的早搏),必要的时候可以做冠状动脉cta检查,明确是否有冠心病,心肌缺血;完善电解质检查,看看有没有电解质紊乱,比如低钾低钠等。完善24小时动态心电图,详细评估心脏在一天之中的跳动情况,了解室性早搏的总次数和类型(您家人动态心电图检测提示24小时,早搏次数达到6000多次,就是最后一张图所显示的)。
对于像您家人一样,既往没有器质性心脏病,室性早搏不会增加发生心源性死亡的危险性,因此如果症状不明显或者是症状比较轻的时候,不必要使用药物治疗。可以先通过非药物治疗的方式来进行干预,比如减少烟酒,浓茶等刺激性物质的摄入,保持健康的生活习惯,避免晚睡熬夜。如果症状比较明显的话,可以服用一些药物来消除症状。倍他受体阻断剂美托洛尔、非二氢吡啶类的钙通道阻断剂地尔硫卓,或者是普罗帕酮等等药物都可以选择,此外,我们医生的专门教材,第9版《内科学》也提到中成药参松养心胶囊以及稳心颗粒对于减少早搏也有一定的作用,必要的时候,您可以让家人可以尝试一下。
如果最终药物治疗不佳,对于起源于右心室流出道,或者是左心室后间隔的室性早搏,可以选择进行微创的射频消融手术来进行治疗。目前,射频消融手术技术上已经非常成熟,成功率高,复发率低,效果好,恢复快,不留疤,费用一般在4-6万元左右,医保可以纳入报销。
您不用太担心,室性早搏是临床上非常常见的疾病,大多数情况下不会产生严重的后果。通过上面我提到的一些干预方式,往往可以取得比较好的效果。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您明天上午在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。
2020年06月02日
第2次提问
她近几年一直睡眠不好 失眠是常事 经常性的凌晨三四点醒然后就睡不着了 有时候吃安眠片这种药物也不行 睡眠依旧不太好 一睡不好头疼 去测血压肯定是高的 ,请问两者有联系吗?有没有什么可以解决睡眠问题?还有这个早搏有点影响平时工作生活了,一直心跳不舒服,紧张的感觉
2020年06月02日
李军医生
您好,您返回的信息我已经收到。从您补充的信息来看,您家人的睡眠因素,可能也是诱发早搏的一个原因。而休息不好后可能会加重早搏,两者相互影响,互为因果。针对您家人的睡眠问题,可以到专门的睡眠专科或者是心理卫生中心进一步咨询,使用专门的亮宝七星评估,看看有无焦虑、抑郁。在专科医生的指导下调整镇静催眠药物。如果早搏特别明显,可以服用一些上面我提到的药物。推荐美托洛尔缓释片23.75毫克,每次每日一次。服药之后注意观察心率,血压和症状的变化。根据监测的情况来调整药物的种类和剂量。祝好。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。