李亚楠
主治医师
骨科
武汉市第四医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年06月04日
李医生你好。我现在28岁，在家带小孩，小孩快四岁了。
疫情在家呆了几个月偶尔运动，没做什么重活，不知是不是坐得多的原因，三月份偶尔腰疼，没注意，后来来月经前疼，期间偶尔疼，以为是来月经引起的，也没在意，四月份就一直疼，因为在家带娃，带娃去医院也不方便，到五月底去娘家才去医院检查，医生让理疗一个星期，每天往医院跑，我就回家让家人回来了，这边医生开了两种药，让吃十天。如果再疼就去复查。可是今天感觉疼厉害了一些，特别是右边，这几天都是躺着，偶尔起来走动，请问应该怎么护理呢？我这么年轻又没做重活怎么就椎间盘突出了呢？这两个药有用么？理疗是不是也没效果呢？我在网上查了说突出要做手术，我这个情况要做手术么？谢谢医生了。
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您的病史信息我已收到，感谢您的信任，请稍侯，我编辑回复信息。
我需要您进一步补充一下病史以辅助我判断病情
请问您有没有受过伤？疼痛会不会一条下去牵涉到腰背，臀部，腿？做什么动作会加重？可否把片子拍照上传？目前家务劳作量如何？需不需要长期站立或者弯腰工作？有没有肢体麻木？
2020年06月04日
现在右侧臀部腰部疼，没有受过伤，在家就是弯腰拖地，做饭，蹲着洗衣服，白天跟着小孩在外面玩。一般弯腰一会儿就酸痛。在家全职带娃。今天感觉腿有点酸酸的（又像是凉凉的）感觉，偶尔把大腿绷紧一下。蹲一会儿就麻。
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2020年06月04日
2020年06月04日
椎间盘突出
这个病目前已经年轻化了。
临床上，椎间盘突出，也可能同时合并腰背肌筋膜炎，也就是通常说的腰肌劳损。早期腰痛的患者，多数为腰肌劳损，出现屁股，腿痛，或者有“筋”扯着感觉，亦或麻木不适时，多数已经发展成了腰突症。
腰突需要与梨状肌综合征鉴别，二者均表现为坐骨神经痛症状，即屁股 腿疼，伴麻木，但后者没有腰背痛。具体需要门诊就诊，面诊，体格检查并做相应辅助检查鉴别。
也需要与泌尿系结石鉴别，结石表现为后腰窝绞痛，不会引发臀腿痛麻木等。
腰突典型症状包括 腰痛 臀部疼痛 大腿小腿甚至足部疼痛 麻木 当发展为椎管狭窄时，常伴有走一会儿路就出现腿脚疼，被迫终止休息。 不同时期表现不同
椎间盘的变化过程为 膨出～突出～脱出。
病理原因在于椎间盘突出后压迫到脊髓或神经根
病因
姿势不当：不恰当坐姿情况下、弯腰或者下蹲，长期以往会造成椎间盘髓核退变、纤维环破损，易发椎间盘突出症。除了久坐，还有些不适当的体育锻炼，也会增加发病率，如倒立以及翻筋斗等。
外力的作用：经常性的反复遭受外力冲击会对人造成轻微损害，久而久之腰椎会发生退变。比如高强度地练舞、体操等。
年龄因素：随着年龄增长，人体各个部位磨损也日益增加，腰椎同样是会产生退行性变化的
慢性劳损：不良的睡眠、枕头垫的部位不妥、反复落枕者，其发病率都会相对较高。
治疗的话，需要分步进行
第一，生活工作作息方面，避免久坐久站以及弯腰负重，比如长时间伏案工作，瘫坐沙发，站立等。一个姿势保持半小时左右就需要活动了，端正坐姿。症状缓解后可以考虑腰背肌，核心力量功能训练，如平板支撑，仰卧五点支撑，小燕飞，倒走等。也可以尝试去正规康复机构做做理疗。如果需要久坐，可以自备一个腰枕，或者短期佩戴宽腰带支持保护。床铺不能太软，以免腰椎得不到支持。
第二，药物治疗，如果没有消化道溃疡，没有口服阿司匹林，可以口服 乐松+妙那+地奥司明 外用必艾得/泽普思。痛点热敷，按摩。部分比较重的患者口服药物不佳，可以短期（3-5天）应用低剂量激素及甘露醇静脉输液用。
第三，手术。当突出严重，椎管狭窄或者神经根压迫明显，或保守治疗3个月以上无效，可以考虑手术，首选微创。
手术也不能保证以后再不复发，所以也一定要保持合适的工作生活休息方式。
此外 椎间盘突出也会压迫到马尾神经，马尾神经负责大小便和性功能，而且这个神经比较娇嫩。一般如果只有腰，屁股和腿的疼痛，我们是建议先保守治疗一段时间的，根据具体情况一个月到3个月，而一旦出现了马尾神经的受累，我们建议尽快手术。就是因为马尾神经比较娇嫩，一旦受压，如果不尽快手术，可能会导致不可逆的病变。马尾神经损伤症状包括 会阴部感觉异常，大小便功能异常，性能力下降等。
根据严重程度，腰椎间盘突出有不同的治疗方法，80%-90%的病人可以保守治疗（非手术治疗）治愈。
如果没有下肢肌力下降或二便障碍等神经损伤症状，均可先行保守治疗，约70%的人会好转。比如：短期的卧床休息，药物（消炎镇痛，营养神经），牵引，理疗，针灸，纠正生活方式，康复锻炼等。
对于保守治疗超过6周无缓解的，或者已经出现了神经损伤的患者，建议手术治疗。
腰椎疾病的微创阶梯治疗
先保守治疗。保守无效考虑手术，能微创的尽量微创。应该做手术的，还是要做手术。
1. 保守治疗：使用抗炎镇痛药，加强腰椎保养（见前面分析），根据症状，可以酌情选择卧床或者康复科理疗等。
2介入手术。属于微创。通常在疼痛科进行。一般包括微创下髓核溶解，局部抗炎镇痛药物注射等。
3 脊柱内窥镜微创手术，就是椎间孔镜手术。在内窥镜可视化的条件下，摘除突出的髓核组织，手术创伤极小，皮肤切口仅仅7毫米，出血平均10毫升。
4. 通道手术：微创经椎间孔腰椎融合。利用管道牵开器和冷光源获取视野，暴露上下关节突、椎板、椎弓根、椎间隙，进行髓核摘除、椎板减压、椎间隙融合的操作。这项技术避免了过度剥离椎旁软组织，很大程度的保留椎旁肌肉、韧带及脊柱后柱结构的生理功能，从而有效的降低了手术创伤、提高了术后疗效。而且和开放手术疗效几乎相同。
5 斜外侧椎间融合术，可以更好地保护肌肉和神经，有助于减少手术创伤，缩短手术时间，减少出血，缩短住院及康复时间，理念先进，是一种更加微创的椎间融合术。可明显减少手术创伤、缩短手术时间。
6传统的开放手术。
手术原则就是由低到高，能简单就不选复杂。
您也不必压力太大，不是说一来就要开刀手术的，也不要盯着开刀手术钻牛角尖。年轻人的话，就算是腰突，经过配合度良好的保守治疗，都是可以达到很好的缓解效果的。虽然不能复原，但是症状可以缓解，控制的非常好。这是一个需要持之以恒的过程！对于中老年人，由于退变严重，如果保守治疗3-6个月以上缓解不明显，该接受手术还是要接受，以免贻误病情。
这个病目前已经年轻化了。
临床上，椎间盘突出，也可能同时合并腰背肌筋膜炎，也就是通常说的腰肌劳损。早期腰痛的患者，多数为腰肌劳损，出现屁股，腿痛，或者有“筋”扯着感觉，亦或麻木不适时，多数已经发展成了腰突症。
腰突需要与梨状肌综合征鉴别，二者均表现为坐骨神经痛症状，即屁股 腿疼，伴麻木，但后者没有腰背痛。具体需要门诊就诊，面诊，体格检查并做相应辅助检查鉴别。
也需要与泌尿系结石鉴别，结石表现为后腰窝绞痛，不会引发臀腿痛麻木等。
腰突典型症状包括 腰痛 臀部疼痛 大腿小腿甚至足部疼痛 麻木 当发展为椎管狭窄时，常伴有走一会儿路就出现腿脚疼，被迫终止休息。 不同时期表现不同
椎间盘的变化过程为 膨出～突出～脱出。
病理原因在于椎间盘突出后压迫到脊髓或神经根
病因
姿势不当：不恰当坐姿情况下、弯腰或者下蹲，长期以往会造成椎间盘髓核退变、纤维环破损，易发椎间盘突出症。除了久坐，还有些不适当的体育锻炼，也会增加发病率，如倒立以及翻筋斗等。
外力的作用：经常性的反复遭受外力冲击会对人造成轻微损害，久而久之腰椎会发生退变。比如高强度地练舞、体操等。
年龄因素：随着年龄增长，人体各个部位磨损也日益增加，腰椎同样是会产生退行性变化的
慢性劳损：不良的睡眠、枕头垫的部位不妥、反复落枕者，其发病率都会相对较高。
治疗的话，需要分步进行
第一，生活工作作息方面，避免久坐久站以及弯腰负重，比如长时间伏案工作，瘫坐沙发，站立等。一个姿势保持半小时左右就需要活动了，端正坐姿。症状缓解后可以考虑腰背肌，核心力量功能训练，如平板支撑，仰卧五点支撑，小燕飞，倒走等。也可以尝试去正规康复机构做做理疗。如果需要久坐，可以自备一个腰枕，或者短期佩戴宽腰带支持保护。床铺不能太软，以免腰椎得不到支持。
第二，药物治疗，如果没有消化道溃疡，没有口服阿司匹林，可以口服 乐松+妙那+地奥司明 外用必艾得/泽普思。痛点热敷，按摩。部分比较重的患者口服药物不佳，可以短期（3-5天）应用低剂量激素及甘露醇静脉输液用。
第三，手术。当突出严重，椎管狭窄或者神经根压迫明显，或保守治疗3个月以上无效，可以考虑手术，首选微创。
手术也不能保证以后再不复发，所以也一定要保持合适的工作生活休息方式。
此外 椎间盘突出也会压迫到马尾神经，马尾神经负责大小便和性功能，而且这个神经比较娇嫩。一般如果只有腰，屁股和腿的疼痛，我们是建议先保守治疗一段时间的，根据具体情况一个月到3个月，而一旦出现了马尾神经的受累，我们建议尽快手术。就是因为马尾神经比较娇嫩，一旦受压，如果不尽快手术，可能会导致不可逆的病变。马尾神经损伤症状包括 会阴部感觉异常，大小便功能异常，性能力下降等。
根据严重程度，腰椎间盘突出有不同的治疗方法，80%-90%的病人可以保守治疗（非手术治疗）治愈。
如果没有下肢肌力下降或二便障碍等神经损伤症状，均可先行保守治疗，约70%的人会好转。比如：短期的卧床休息，药物（消炎镇痛，营养神经），牵引，理疗，针灸，纠正生活方式，康复锻炼等。
对于保守治疗超过6周无缓解的，或者已经出现了神经损伤的患者，建议手术治疗。
腰椎疾病的微创阶梯治疗
先保守治疗。保守无效考虑手术，能微创的尽量微创。应该做手术的，还是要做手术。
1. 保守治疗：使用抗炎镇痛药，加强腰椎保养（见前面分析），根据症状，可以酌情选择卧床或者康复科理疗等。
2介入手术。属于微创。通常在疼痛科进行。一般包括微创下髓核溶解，局部抗炎镇痛药物注射等。
3 脊柱内窥镜微创手术，就是椎间孔镜手术。在内窥镜可视化的条件下，摘除突出的髓核组织，手术创伤极小，皮肤切口仅仅7毫米，出血平均10毫升。
4. 通道手术：微创经椎间孔腰椎融合。利用管道牵开器和冷光源获取视野，暴露上下关节突、椎板、椎弓根、椎间隙，进行髓核摘除、椎板减压、椎间隙融合的操作。这项技术避免了过度剥离椎旁软组织，很大程度的保留椎旁肌肉、韧带及脊柱后柱结构的生理功能，从而有效的降低了手术创伤、提高了术后疗效。而且和开放手术疗效几乎相同。
5 斜外侧椎间融合术，可以更好地保护肌肉和神经，有助于减少手术创伤，缩短手术时间，减少出血，缩短住院及康复时间，理念先进，是一种更加微创的椎间融合术。可明显减少手术创伤、缩短手术时间。
6传统的开放手术。
手术原则就是由低到高，能简单就不选复杂。
您也不必压力太大，不是说一来就要开刀手术的，也不要盯着开刀手术钻牛角尖。年轻人的话，就算是腰突，经过配合度良好的保守治疗，都是可以达到很好的缓解效果的。虽然不能复原，但是症状可以缓解，控制的非常好。这是一个需要持之以恒的过程！对于中老年人，由于退变严重，如果保守治疗3-6个月以上缓解不明显，该接受手术还是要接受，以免贻误病情。
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您可以先按照我上面说的休养+加用药，观察效果
2020年06月04日
我的腿不疼也是腰肌劳损么？这个药物是针对椎间盘突出还是腰肌劳损呢？睡觉的时候需要在腰下面垫枕头么？
腰疼的时候还能进行这些锻炼么？
那我现在的药还需要吃？需要吃钙片吗？
硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素这两个药呢？一般治疗椎间盘突出的药要吃多久呢？
谢谢你的解答。
2020年06月04日
腰肌劳损就是腰背部疼 腿不疼 腿也疼就考虑是腰椎间盘突出坐骨神经痛了
您发的药物可以继续使用 但是不够 针对腰肌劳损和腰突都可以的 如果效果不佳 可以更换为我的处方
腰疼活动期时不建议这些锻炼
腰部垫矮枕可以考虑应用。
氨糖是治疗膝盖疼的，和腰疼不相关
休养得当 加用药 半个月会有明显好转。
但如果仍需劳作，缓解时间要相应延长
您发的药物可以继续使用 但是不够 针对腰肌劳损和腰突都可以的 如果效果不佳 可以更换为我的处方
腰疼活动期时不建议这些锻炼
腰部垫矮枕可以考虑应用。
氨糖是治疗膝盖疼的，和腰疼不相关
休养得当 加用药 半个月会有明显好转。
但如果仍需劳作，缓解时间要相应延长
TA的问答
症状及患病时长：孩子一岁二个月，周五早上起床后穿好鞋子，让宝宝自己站着，然后过会发现他不怎么想走路，然后右脚好像很痛苦的抬脚，然后走路右脚突然有点拐，使不上劲的样子，我以为暂时的，但是一早上都是这样，不太愿走路了，然后中午把他裤子都脱了检查了下他腿部，也没有发现哪里有红肿之类的，从脚底一直往上面按压腿，也没有觉得哪里疼，还一直笑，但是右脚突然走路不利索了，只要不走路，看他在床上玩的时候右脚也能自由活动，本来想带去医院检查的，那个时候还没上班，就让他下床玩了下，发现他右腿又突然正常走路了，还和往常一样走飞快还跑，没觉得有啥异常，但是下午睡觉醒了后右脚又有点拐了，现在很着急和焦虑，不知道为什么突然这样，脚部最近也没有摔到！对了，昨晚睡觉他一直翻被子早上起来流鼻涕，应该晚上弄感冒了，但是不至于感冒引起脚拐吧？
就医及用药情况：目前还没
需要解答的问题：想知道孩子这是什么原因导致的，然后如何治疗呢医生，我妈左脚关节痛，去医院检查说是骨膜炎。吃了不少药也不见好转。之前在这里也问诊过，开了药吃了不少也不见好转。希望你能给个好的诊断方法和推荐比较有效的药物。感谢！请问医生，我父亲今年67岁，腿不舒服有四五年的时间，主要是膝盖下面不舒服，前一阶段严重时影响走路。几个月前注射了玻璃酸钙等，有所缓解，可以骑自行车，走路还是不太好。这种情况需要手术治疗吗？请问大夫，核磁共振显示膝盖半月板2级信号，有积液，是半月板损伤吗？如何治疗？
患病时长：膝盖疼痛半年
症状描述：退弯曲疼痛昨天13岁小娃，打篮球被戳到了，关节处肿了，有点青，撑直和弯曲有点疼，不动不疼，昨天用冰敷了，今天还是原样，请问现在需要怎么处理？
