2020年06月04日
第1次提问
症状描述:头疼,以前额和枕部为主,改变姿势时会加剧,偶有眩晕 患病时长:病程三天左右,原以为是感冒引起的,但感冒好了之后,症状没有改善 医院检查:未去医院检查 用药情况:无用药,仅是在家卧床休息,卧位为足高头低时会舒服一点
李凯医生
你好,谢谢您的提问。
头痛很常见,背后原因很多,关于病情,我们还要再了解进一步的信息,编辑回复需要一点时间。不巧我手上有些事情
大约1.5小时后,我找出整块的时间会再问您一些问题,最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复,一共有两次补充提问的机会,我们要充分的利用。
2020年06月04日
李凯医生
您好,谢谢您的提问。头痛是非常常见的症状,背后潜在的原因比较多。
有一类没有什么特定脑器质性病变的,称为原发性头痛,预后往往比较好,包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛等。另一些由脑器质性疾病引起的,则要比较重视。
首先我们需要了解一些信息,更好的确定头痛的原因
1. 请问头痛的性质?是以脉搏节奏一跳一跳的血管搏动样痛还是发紧、压迫?抑或酸痛、刺痛、过电样、烧灼样?不同原因导致的头痛,性质有各自的特点,是鉴别诊断的重要依据。
2. 我看您说头痛部位为额部和枕部,请问是在正中吗,还是偏左或偏右?
3. "改变姿势时会加剧,偶有眩晕"
可否请您进一步说下,怎样改变姿势会加重?比如是从卧位站起来加重?还是躺下后加重?还是站起来、躺下都会加重?在床上翻身会否加重?有时颅内压力改变,造成的头痛,会和体位变化有关。但往往要么站起来加重,要么躺下加重,不会双向都加重。
4. 请问以前有没有过类似的症状?有些头痛,偏头痛、丛集性头痛有多次头痛的病史。
5. 请问头痛的部位,您用力按压,会否加重疼痛?一天之中,头痛程度有没有波动?比如某个时段更重一些?
6. 请问您头痛刚开始时有没有什么先兆症状比如眼前看到闪光、暗点、视物模糊等?有没有其他伴随症状如恶心呕吐、畏光畏声、流泪、流鼻涕等?活动时是否加重头痛?这些伴随特征也是鉴别的重要依据。
7. “偶有眩晕”
您的眩晕症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢?还是天旋地转,或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动? 或者双眼发黑、觉得要晕倒的样子?第一种往往称为头昏,是一种非特异性的症状,焦虑也很常见。第二种为眩晕,可能由前庭系统或脑部病变引起。第三种也称为晕厥前状态,常见于体位性低血压或者全身血压偏低大脑供血不足时
8. 请问您偶有眩晕症状。每次出现眩晕症状,持续多久缓解?是否也和体位变动有关?以前有过类似的眩晕症状吗?
9. 请问您有没有其他疾病如高血压、糖尿病等?有没有吸烟、饮酒等习惯?头痛有没有什么潜在的诱因,比如情绪、劳累、压力之类的?这些可以进一步提示头痛的原因。
10. 有没有家族史?相关的亲戚有没有类似的头痛症状症状?偏头痛常有家族史


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如果您的回复超过500字的限制,您可以先在电脑上打好字,然后存成图片,传图片就可以。
2020年06月04日
第2次提问
您好,谢谢您的细致解答,我把您刚才提及的问题简单总结一下: 1.疼痛的性质不完全一样,有时是闷、压迫的那种疼痛,有时是搏动样疼痛,以第一种为多。 2.疼痛的位置以前额和枕部为主,大位置固定,因为发紧、压迫感的疼痛感会让我很难辨认具体位置。 3.卧位改变成立位时会特别加重,我现在就是避免站立太久,坐下和躺下都会缓解。 4.以前很少头疼,如果有偏头痛居多。一年多说能有四五次。 5.按压后不会加剧,头痛的情况不是一直这样,白天上午似乎能缓解一些,早晨起来是最明显。 6.未发现其他伴随症状,现在有的就是风寒感冒的症状,全身酸痛、无力、恶心~ 7.我描述的眩晕是双眼发黑,之前有过改变姿势时出现眼冒金星的情况。 8.眩晕的时间不长,一旦站稳了,就可以度过这个状态。和睡不好时的晕沉感觉不一样。 9.我目前没有高血压、糖尿病等疾病,不吸烟,最近一年半未饮酒,不过最近的确有点压力和劳累。 10.我晨起量血压是104/65,心率73,现在体温略高,37.2。在服用同仁堂的感冒清热颗粒和头孢克肟,时间一天。
李凯医生
目前看,有可能和感冒有关。
不过稍后我还会简单问点问题进一步核实一下,请您稍等。
在我下次回复前,请不要继续提问
2020年06月04日
李凯医生
您好,谢谢您的细致解答,我把您刚才提及的问题简单总结一下:
1.疼痛的性质不完全一样,有时是闷、压迫的那种疼痛,有时是搏动样疼痛,以第一种为多。
从头痛的性质来看,并不是典型的紧张性头痛、偏头痛这类原发性头痛。虽然有一点偏头痛的特点(搏动性头痛),但其他方面并不太典型。

3.卧位改变成立位时会特别加重,我现在就是避免站立太久,坐下和躺下都会缓解。
虽然说低颅压综合征,就是脑子里面压力偏低时会有特征性的站起来头痛,躺下缓解。但毕竟不是常见头痛。这方面值得再观察

4.以前很少头疼,如果有偏头痛居多。一年多说能有四五次。
如果既往有过偏头痛的病史,确实也更容易在感冒时头痛。


请您再回答下下面的问题好吗?
1. 近期有没有过剧烈运动?有没有相对比较大幅度的转过颈部?有没有过外伤?您头痛体位性特点比较明显,我们要寻找有没有低颅压综合征的相关线索。
2. 请问您感冒几天了?现在体温仍然偏高,有一些全身酸痛的症状,是不是虽然较最重时有缓解,但仍有一定的症状?最开始有什么诱因吗?比如接触过呼吸道感染的患者?
3. 请问您除了全身酸痛、无力、恶心,有没有咽痛、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道相关症状?
4. “我描述的眩晕是双眼发黑,之前有过改变姿势时出现眼冒金星的情况”
这种症状,在最近感冒的几天,是更加明显了吗?
2020年06月04日
第3次提问
您好,打扰您了,我是老师,最近带孩子们做运动时有过头颈部转动的运动,但当时并没觉得不舒服,没有外伤。 我今天是感冒的第三天,症状是昨天最重,目前感觉比之前会好一些,没有接触过呼吸道感染的人,只是六一跟孩子们聚会时,感觉场地有点凉,然后忙碌到下午结束,没来得及吃午饭。这是我能想到的诱因。没有咽痛、咳嗽、咳痰的相关症状。上午有一段时间打喷嚏,流清鼻涕,但下午就没有这个症状了。 关于眩晕,我之前血压一直偏低,常年水平是100以内/60左右,但最近两年由于在家休养,中医诊断是气血比较虚弱,医院检查除了中度贫血之外,并没有其他确诊。这次我考虑过因血压升高而产生的头痛,但血压虽高了一些,但指数变化很小,就忽略了。所以,一旦休息不好,比较经常会出现改变姿势时眼冒金星的时候。这次是发现,一站起来,头就开始痛,同时连带着眩晕。
2020年06月04日
李凯医生
谢谢您补充的信息
“我之前血压一直偏低,常年水平是100以内/60左右,但最近两年由于在家休养,中医诊断是气血比较虚弱,医院检查除了中度贫血之外”
血压比较低、贫血,比较容易在站起来的时候,血压调节代偿不足、难以满足脑的供血,出现您说的双眼发黑、眼冒金星的现象。关于这方面,一是看下血常规,提示什么原因造成的贫血。育龄期女性,缺铁性贫血比较常见,血常规往往会看出红细胞体积小等特点。补铁之后往往会有一定的改善。这方面,您可以去血液科看一下,在医生的指导下进行相应的治疗。
另外,适当的增加体育活动,对于增强心血管系统的调节能力也有帮助。

关于头痛,稍后我再进一步分析
2020年06月04日
李凯医生

关于头痛,从病因的角度分类,头痛可分为原发性头痛和继发性头痛,前者是指不伴其他疾病的头痛,后者常有明确的病因导致头痛如蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颞动脉炎等。 总体上讲,头痛分为两种,安全的头痛和危险的头痛。
当然,前者是主要的,90% 以上都是相对安全的头痛,至少不会造成生命危险,顶多就是带来暂时的不适,影响工作与生活。后者虽然少见,但脑子里应该有这样的警惕,有的时候,错过一天,会错过力挽狂澜的宝贵机会,造成患者永久的严重功能障碍甚至死亡。

目前看,确实具有一些低颅压头痛的特点。至少不符合颅压增高导致头痛的特点。对于伴感染相关症状的头痛,我们最应该警惕的就是脑膜炎、脑炎这类疾病。但这类神经系统感染性疾病,颅内压往往会升高,严重时会在躺的时候头痛重,站立时颅内压低一点头痛反而轻一些,和您的情况是反着的。所以头痛的特点不太像脑膜炎相关的头痛。
但考虑到您现在感冒第三天,还有一些这方面的症状,由于在有偏头痛病史的人群中,感冒相关头痛比较常见,所以一般原则上讲我们首先还是应该考虑常见原因,可能和感冒相关。
既然感冒开始好转,头痛这方面可以先继续观察一下。如果再过上两三天至三五天,感冒明显好转,头痛却没有改善的趋势。则需要重视。特别是如果头痛的性质、特点发生变化,比如头痛程度反而加重、不再站起来减轻,需要及时就诊,去医院神经内科排查低颅压综合征、脑膜炎等相对少见一点的原因。
低颅压综合征可能通过脑核磁共振看出一些迹象,必要时可能要做腰椎穿刺测量椎管内的压力。脑膜炎一是医生查体会有一些脑膜受刺激的征象,二是增强核磁可看出脑膜增强,三是腰穿可以发现脑脊液白细胞增多。
现在来说,主要还是考虑可能和感冒相关,也可能有比较轻的低颅压综合征。多喝水,好好休息,有可能可以逐渐改善。
李凯医生
夏天有时候出汗多,钠会丢失比较多,多喝水的同时,适当注意增加盐的摄入,对于缓解颅压低有帮助。可能对您站起来头痛有缓解作用。
2020年06月04日
李凯医生
谢谢您的好评,抱歉这里有个错别字。
特别是如果头痛的性质、特点发生变化,比如头痛程度反而加重、不再站起来减轻,需要及时就诊,
该是下面的样子。
特别是如果头痛的性质、特点发生变化,比如头痛程度反而加重、不再站起来加重,需要及时就诊,

TA的问答

症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药 症状及患病时长:我婆婆神经性高血压,睡眠不好,血压一上来就总尿尿,血压下去就不尿了,患病时长5年左右 就医及用药情况:前两年曾去北京检查说是更年期,心脏跳的快,开了马来酸曲美布汀片一天一片,阿托伐他汀一天一片,阿普挫仑片一天半片,赖诺普利片一天一片,如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片(ll) 需要解答的问题:过年这两天高血压犯的越来越勤,吃的降压药感觉不对症,一到晚上就血压就高,后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片,结果感觉吃完这个药头疼,又换回了赖诺普利,但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋,最近晚上总犯高血压,想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事,什么药都不敢多吃。高压超过130,低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小,感觉难受了马上焦虑,精神紧张,一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152,低压102。症状及患病时长:眉心额头处感觉昏晕(非眩晕)。2018年开始至今,2018、19年比较严重。最近三年减缓很多,会时不时偶发,每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时,会促发焦虑烦躁情绪。 就医及用药情况:2018年查过神经内科,都正常。查过甲状腺,2019年有假性甲亢,调整后指标正常。因为怀疑是鼻炎引发的 查过耳鼻喉科,一直也有季节性鼻炎,鼻部ct正常。也查过眼科,因为双眼视力差比较大,所以双眼配合度较差,但仅做了眼部配合度训练。 需要解答的问题:想知道额头眉心昏胀的原因。