1,男性,81岁,胃镜显示:距门齿30厘米,只管见溃疡浸润灶,表面糜烂坏死易出血,管腔狭窄,内镜不能通过。病理结果,食管鳞状细胞癌。
CT:双肺炎症性病灶,食管中段癌伴纵隔淋巴结肿大。肝脏低密度影性质待定。食管造影中段4~6厘米的不规则充盈缺损。七八年前有大肠癌手术史,未化疗。
2,据以上病史资料,目前诊断还是比较明确的了,食管中段鳞癌进展期,髓质型。
根据我们国家2018年版的食管癌诊疗规范。
手术适应证
(1) UICC/AJCC 分期(第8版)中的T1aNOM0期主要治疗以内镜下黏膜切除和黏膜剥离术为主,详见早期食管癌治疗。T1b~3N0~1M0期患者适合首选手术治疗。T3~ 4aN1 ~ 2M0期别患者可选择先行术前辅助放化疗或化疗或放疗,术前辅助治疗结束后再评估是否可以手术治疗。任何T4b或N3或M1期患者一般推荐行根治性放化疗而非手术治疗(图4)。
(2)食管癌放疗后复发,无远处转移,术前评估可切除,一般情况能耐受手术者。
手术禁忌证
①一般状况和营养状况很差,呈恶液质样;
②病变严重外侵(T4b),UICC/AJCC分期(第8版)中T4b病变,侵犯心脏、大血管、气管和邻近器官如肝、胰腺、脾等;多野和多个淋巴结转移(N3), 全身其他器官转移(M1);
③心,肺,肝,脑,肾重要脏器有严重功能不全者,如合并低肺功能,心力衰竭、半年以内的心肌梗死、严重肝硬化、严重肾功能不全等。
3,据以上资料分析。
①,
81岁,男性,七~八年前做过肠癌手术。应进一步的做术前的评估,心功能,肺功能,肝功能,肾功能的情况。
②,Ct提示纵膈淋巴结肿大,增强有强化,考虑食管癌纵隔淋巴结转移的可能性比较大。这个地方ct没有报告,大概有多少个肿大的淋巴结?分布的范围在哪里?
如果CT能够提示多处,多个淋巴结肿大,这个就属于手术的禁忌症了。
总结,81岁,中晚期食管鳞癌。体重才50公斤,不到100斤,心,肺功能,肝肾功能都不会特别好。纵膈可能有淋巴结转移,双肺有炎症性改变,肝脏低密度灶的性质是不能确定是否是转移灶?
以上这些资料分析,手术不是最佳的选择,手术的风险比较大,术后一旦出现吻合口不愈合,吻合口漏,纵膈脓肿,预后极差。