问题详情

您好！感谢您对我的信任！您先别回复我，资料较多，稍后等我仔细看看这些资料再回复您!谢谢。

1，女性，30岁，近2天便稀，块状，下腹胀，肛门坠胀感，似有气体不能排出（有过敏性鼻炎，慢性咽炎，反流性食管炎，慢性胃炎病史）。

2,提供的临床症状表现太过简略，目前考虑可能存在肠道慢性炎症，直肠炎？肛门是否有痔疮等等？
直肠内是不存在有很多气体的，只要有气体，直肠内压增高以后，通过神经反射途径，腹压增高以屁的形式排除，气体在直肠肛门处是无法存留的，我们在给病人做肠镜检查的时候注入的气体，这个地方就很难保留住，很快就排出来了。

你所描述的症状，似乎有气体堵在肛门处，不能排气，这个属于肛门坠胀感，应该是一种异常感觉，可能是内痔或者是直肠下段黏膜慢性炎症？

①，你描述的症状之外有没有腹痛？有没有里急后重？里急后重→也就是说有大便就迫不及待想排便，实际上又几乎没有多少大便排出的感觉。
②，
近2天有腹痛症状？腹痛在什么位置？大便有没有粘液和脓血？有没有化验过大便常规？

③，过去有没有做过肠镜检查？肛门镜检查有没有痔疮？

④，近两天出现上述症状的可能原因是什么呢？你说的大便稀便是什么形态的？稀糊状？还是稀水状？大便内有块状物？一天排便几次？

稍等，稍等一会。别紧张啊， 稍后再回复您!谢谢! 稍等

1，约6个月前，呕吐黄色粘液或者黄色带血的痰液，伴随咳嗽咳喘，躺下后呼吸困难，坐起来好转，心脏偶尔不适，排气多且很臭，胃镜：反流性食管炎和慢性浅表性胃炎。按照呼吸道感染控制无效，按照胃食管返流病治疗，症状有所减轻，但并没有完全消失。

这个病史的描述，还有胃镜图片上贲门口并不是很严重的松弛，有轻度的胃食管反流，反流性食管炎也是非常轻的，在食管下段并没有大范围的条索状糜烂。食管炎的严重程度分abcd，4级，你这个分级的最多是a级。

出现反流性咽喉炎的症状特别明显，考虑存在咽喉异感症，存在紧张焦虑，抑郁精神因素导致的功能性消化不良的可能性，口服治疗食管炎的药物雷贝拉唑，莫沙比利等等也是正确的，如果口服乱七八糟的中药可能会适得其反。

2 ，一年前便有腹痛，腹胀，便意频繁（类似里急后重），肛门坠胀感，排便不畅，大便不成形，或者偶尔腹泻，稀便。

目前还有症状: 早起呕吐黄色粘液和透明粘液，偶尔腹痛嗳气，1-2次排便，腹胀，腹部不适没有固定位置。大便 稀不成形，没有粘液和血，没有化验过常规。

2017年11月，肠镜检查未见明显异常。

根据症状 ，年龄和性别，考虑肠易激综合征可能性大。
肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病，病理生理变化，主要是为肠道动力异常和内脏感觉过敏。

典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，
根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。
精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

关于它的发生机制，。

肠易激综合征的病因和发病机制仍然不清楚，目前认为可能与胃肠动力异常，内脏高敏感性肠道菌群失调，小肠细菌过度生长，肠道感染，食物不耐受，免疫异常，胃肠道激素水平，脑-肠轴的功能异常，社会，心理，遗传，环境等因素有关，是多种因素和多种机制共同作用的结果，近年来认为精神，心理，社会因素在肠易激综合征的发生中起着重要作用。

它的病理生理学机制

①，负性情绪常可引起迷走神经兴奋性增高，刺激肠蠕动，增强黏膜腺体分泌，使结肠保护性黏膜屏降减弱，引起黏膜炎症，使胃肠道症状加重。
②，精神刺激可通过脑一肠轴启动感觉警报系统，引起IBS患者的肠反应和内脏感觉过敏，影响IBS患者症状的严重程度和生活质量。

目前比较一致的认识是，肠易激综合征（IBS）症状可能是焦虑和抑郁的躯体化表现。
而这些顽固的躯体化症状又加重患者精神心理障碍，IBS 与精神心理因素相互作用，互为因果。


3，综合分析，以上全部资料目前考虑，胃肠道本身可能存在一些轻度的病变，比较浅表的慢性胃炎，轻度的反流性食管炎，主要问题属于功能性胃肠病。

功能性胃肠病主要分两个方面，上消化道主要表现为上腹痛综合征和餐后不适综合症，而以下消化道症状为表现的主要是肠易激综合症。


功能性胃肠病在普通人群的发生率达到23.5%~74%。在消化内科门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍等等。

精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。

暗示或自我暗示是重要的发病因素，例如由于某种草率的诊断意见、无关紧要的化验结果或医生的举止和表情不当而造成的所谓医源性疾病，以及患者因亲友患严重疾病如胃肠道癌肿而产生的自我暗示均可引起本症。

4，为了准确的评估精神，因素焦虑或者紧，张因素对胃肠道功能的影响，下面有两份表格，请仔细的阅读理解，20个项目每个项目打分，把20个项目的分数分别相加，每一张表格汇总一个分数，两张表的分数分别上传。

稍等一下，资料太多，稍等一下，我需要综合分析这些资料，而最重要的问题是，我第2次回复的第4项内容。
这两个表格的分数你没有给我，请在五星评价那一栏里，把这两个表格的分数给我上传。

稍等一下，这会比较忙，稍后再回复

1.截至目前还没做过幽螺杆菌测，因之前医生说服奥美拉挫一个月后才能做。

是的，应该是这样的，药物停药，包括中药，都在停药一个月后再做幽门螺杆菌的碳13和碳14呼吸试验


2.近半年饮食规律，不辛辣刺激，保证每周四次左右每次一小时锻炼。有时胃仍会灼热，有时胃部按压痛，有时右侧腹部不定位置胀痛(痛不严重， 以某处发胀为主)上， 两周有次早饭吃油条后就肚子疼马上拉稀了...

胃镜仅仅是普通的浅表性胃炎，也就是慢性非萎缩性胃炎，出现这些症状，正常饮食就出现腹痛腹泻，属于功能性消化不良

3，
昨天一整天持续肚子胀气不适，昨晚睡前吃整肠生并用热水敷了，会缓解并排出几次气体。但今天尤其晚饭后腹部又胀，有十分钟走路都得慢慢否则走快会疼，刚才又吃了两粒整肠生。

在空调环境容易胀气，不知是否跟近期办公室开空调有关，但上周也开了空调也没胀气成这样，而且穿了长裤长袖。是吃中药导致?

功能性胃肠病，肠易激综合征就是这样的，和开空调没有太大的因果关系，但是吃中药可能有明显的因果关系，因为中药的作用机理不清除，而且功能性胃肠病中草药基本上没有太大的治疗效果，往往有比较大的刺激性。

问题一: 因目前反流没好彻底，只剩下早晨吐黄色和透明粘，平时嘴里也会黏黏的，容易嗳气，不敢吃多尤其晚上，所以想用中药调理反流，不知是否还需吃治反流的西药，也怕过度治疗。（据说吃抑酸药物会引发萎缩性胃炎或者其他副作用加重肠胃疾病）

中医中药对胃食管反流病，尤其是胃酸反流，几乎没有任何疗效，中草药不能阻止反流的发生，也不能减轻酸反流的刺激作用。

抑制胃酸分泌的药，雷贝拉唑或者奥美拉唑本身理论上并没有引起萎缩性胃炎的不良反应，仅仅是抑制胃酸泵的分泌，并不能导致胃黏膜上皮细胞减少，并不能使黏膜上皮细胞死亡，所以不存在腺体萎缩和上皮细胞减少的问题。




问题二:大便和排气的问题是最近一年多一直断断续续，迫切需要解决。
这个是肠易激综合征的主要症状表现，不是一次，一天两天能够彻底解决的，因为肠易激综合征的病因病理机制都不是完全清楚，目前的药物仅仅是对症治疗。

3，
确实我容易紧张，比如考试前面试前会便稀。
也会因为生病而焦虑，病程太长怀疑自己变严重，因为配偶太忙而少关心而失落，并且性欲减退。

这个问题考虑是存在紧张焦虑或者抑郁的精神因素给你的这两个量表的评判，属于自我的评估，可能会有不准确的地方，最好是到北大六院做一个精确的抑郁和焦虑量表的测评。