您好,抱歉久等了。
根据您提供的图片来看,眉间和下巴部位可以看到炎性丘疹,脓头,初步诊断为痤疮。
鼻翼两侧和下巴有红斑,泛红明显,小脓头,考虑为脂溢性皮炎。
当然有的时候还要排除是否为玫瑰痤疮,但是玫瑰痤疮的表现主要是阵发性潮红(甚至有发红发烫)以及面颊部位持续性的泛红,有的时候伴有瘙痒,肿胀,刺痛的不适感,似乎目前的症状来看阵发性潮红不是特别明显,所以目前玫瑰痤疮应该不典型。
因此目前我觉得主要还是痤疮和脂溢性皮炎。
而这两种矛盾都可能会引起皮肤屏障受损,导致出现一些敏感症状,比如泛红,瘙痒,刺痛和干燥。
痤疮的发病因素主要为四个:1、毛囊口角化过度形成狭窄。2、雄激素水平升高。3、痤疮丙酸杆菌感染。4、皮脂腺分泌旺盛。
而脂溢性皮炎主要还是由于油脂分泌旺盛引起的,有的时候会继发真菌感染,诱发皮肤免疫炎症,主要是分布于眉间,鼻翼两侧以及口周,有的时候耳后头皮也可能会有。
但饮食、熬夜、遗传、工作压力等多种因素均参与痤疮和脂溢性皮炎的发作。当然如果最近经常戴口罩,也可能造成一个潮热湿润的环境,也更容易诱发感染,包括痤疮的感染以及真菌的感染。
目前油脂分泌比较旺盛,再加上痤疮脂性皮炎本身可能会造成皮肤屏障受损,因此面部皮肤容易出现泛红,在受热的情况下也会出现潮红。
您目前的情况是炎性丘疹为主,有散在脓头,粉刺不多,同时伴有严重的皮脂腺分泌旺盛,在分级上属于中度痤疮了。因此治疗还是要分步进行的首先要抗感染,抑制炎症,减轻炎症之后疼痛症状会得到缓解,然后炎症控制之后再进行控油的治疗。
具体治疗如下:
1.首先推荐服用多西环素肠溶胶囊(片剂也行),可以每次100mg,每天一次,一般可能需要6周,但是最长可以用2~3个月,根据病程来决定的疗程。
因为这个药物会有胃肠道症状,所以建议餐后半小时服用,用大量清水送服,用药期间注意防晒。
2.外用的话我觉得还是先擦克林霉素甲硝唑擦剂,可能更刺激性更小一些,一般每天早晚各擦一次,主要用于红肿和脓头的痘痘部位。
3. 如果皮肤很油可以用去油护肤品,推荐用氨基酸洁面奶,特别是像脂溢性皮炎,有的时候还会合并马拉色菌的感染因此可以用酮康唑洗剂,每天一次,具体用法是可以取一部分到手心稍微揉搓,然后涂于面部比较油的部位。一般停留5~10分钟之后可以用清水冲去,因为这种药水有的时候会引起皮肤干燥,所以用完之后可以多擦一些保湿霜,包括薇诺娜的保湿水。
4.大部分可以通过以上方法进行控制啊,一般建议先用一个月来观察疗效。如果效果不好,那么后续可能还要口服维甲酸类的药物,比如泰尔丝胶囊(异维a酸胶囊)。这类药物对于控制皮肤出油同时治疗痤疮以及减少痤疮复发效果都是比较好的,但是针对目前的情况不是首选,只有在常规治疗无效的情况下才考虑使用。
皮肤护理
如果皮肤很油,可以用一些氨基酸的洗面奶,比如芙丽芳丝这个品牌,适合敏感皮肤使用;
平常面部护理以保湿为主,痤疮或脂溢性皮炎面部的屏障也是受到破坏的,特别是泛红、皮肤干痒、刺痛,保湿霜可以促进皮肤屏障修复,推荐医用护肤品,比如薇诺娜的特护霜或皮肤屏障修护乳,其他品牌也可以的,而且一定要每天都要多擦,在面部清洁之后必须要擦。
外出的注意防晒,以打伞戴帽子为主偶尔也可以用防晒霜。
生活中注意不要经常抠挤,然后辛辣刺激性的食物注意一下,尽量不要多吃,不要饮酒,平常注意休息,牛奶要少喝,酸奶豆浆没有关系。要作息规律,不要熬夜。
还是是要适当控制戴口罩的时间,在人少通气足的环境当中,可以适当减少的佩戴的时间,一般每次2~4个小时。
所以总体来讲目前的主要用药建议如下:
1.多西环素胶囊或者片剂,每天100mg,餐后半小时服用,先用一个月。
2.外涂克林霉素甲硝唑擦剂,每天两次,用一个月。
3.酮康唑洗剂,可以用来改善皮肤油腻症状,每天或者隔天用一次,也是先用一个月。
4.皮肤护理可以适当的用洗面奶清洁,一定要加强保湿,注意防晒。
望我的解答能给您提供帮助,如有其他问题还请继续交流!