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2020年06月02日
今天大夫给坐的检查说M2阳性，考虑是原发性胆汁性肝硬化，然后让做一个增强的磁共振，我想问一下这个病严重吗？可以治愈吗？检查肝功能转氨酶1700多住了五天院降到1000
2020年06月02日
近期感觉到乏力，尿黄然后去做的检查，没有乙肝等慢性肝病，检查后转氨酶1700多，肝脏超生做了只是说脾大，在我们这县级医院做的，检查结果都在医生那里，
2020年06月02日
好的，根据介绍病史和检查资料来看， 我的分析意见和建议如下。
（1）您主要是有乏力、尿黄症状，检查发现肝功能异常，脾大。免疫学检查提示有ENA系列M2亚型阳性等。无慢性乙肝病史。我估计黄疸指数、转氨酶和梗阻酶学ALP、GGT等都有所升高了吧？
（2）单纯看肝功能异常，可能原因很多，如饮食不当，休息不佳，饮酒，药物副作用，肝炎、免疫性肝病、脂肪肝，肝胆管结石及肿瘤，心脏疾病，血液疾病等等都可以导致。因此，临床上疾病诊断一定需要结合病史、临床表现、实验室和影像学检查综合判断。
您需要完善一些影像学检查，如果肝胆超声和MRI都提示无肿瘤病变和胆道梗阻表现，结合免疫学指标，确实考虑免疫性肝病可能性最大，如自身免疫性肝炎或者原发性胆汁性胆管炎（肝硬化）可能。但目前所有这些检查只是初步怀疑，确诊需要做肝穿刺活检，如果希望进一步明确诊断，那么这是有必要的。
（3）自身免疫性肝炎是由自身免疫反应引起的肝脏慢性炎症。肝组织改变与慢性病毒性肝炎相一致，但血清病毒标志物阴性。根据其疾病的不同病理生理基础及临床表现又分为4种类型，自身免疫性肝炎 （AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）以及重叠综合征。其中以AIH及PBC最为常见。比如AIH，主要表现为慢性肝炎、肝硬化，也可表现为急性发作，甚至急性肝功能衰竭。因此，原因不明的肝功能异常患者均应考虑存在AIH的可能。但拟诊AIH时应检测肝病相关自身抗体、血清IgG和/或γ-球蛋白水平，血清免疫球蛋白水平对诊断和观察治疗应答有重要价值。此外，还应尽可能对所有拟诊患者进行肝组织学检查以明确诊断（如前所述，这是对确诊非常重要的一项检查）。
AIH的诊断应结合临床症状与体征、血清生化、免疫学异常、血清自身抗体以及肝脏组织学等进行综合诊断，并排除其他可能病因。
（4）您应该也查了抗线粒体抗体（AMA）吧，不知是否为阳性，AMA是1958年首次于原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者血清发现，是一种无器官特异性也无种属特异性的自身抗体。后来研究发现，AMA也见于其他自身免疫病患者。AMA的靶抗原是线粒体膜上的多种蛋白，成分复杂，现知有M1～M99种成分。而M2是PBC患者血清中AMA反应的主要成分，其本质是线粒体内膜上的丙酮酸脱氢酶和α-酮酸脱氢酶的复合体；M2的本质尚不清楚。抗M2见于90％的PBC患者，常用作该病的重要实验室诊断指标，但AMA与PBC的病期、疾病严重程度、治疗效果均无相关性。其实，除PBC外，抗M2还见于慢性活动性肝炎（CAH）、HBsAg阴性的肝病。
须知原发性胆汁性胆管炎（肝硬化）的诊断标准为:(1)有胆汁淤积的生化指标，主要是碱性磷酸酶升高；(2) M2型线粒体抗体(AMA)阳性 ；(3) 组织学上有非化脓性胆管炎和小叶间胆管损伤的表现。符合以上三条中的两条即可确诊PBC。
（5）即使最后能考虑免疫性肝炎（肝硬化）诊断，临床上也只对中重度AIH、急性表现、活动性肝硬化等活动性AIH患者均建议行免疫抑制治疗。本病治疗的主要目的是缓解症状，改善肝功能及病理组织异常，减慢肝纤维化、肝硬化进一步进展。
（6）总体来说，我的建议如下：
①完善肝炎全套、腹部MRI平扫+增强+MRCP，肝脏瞬时弹性硬度检测。必要时还应考虑肝穿刺活检。并注意监测血肝功能、γ-球蛋白、自免肝指标、抗核抗体、肝胆胰超声或者腹部MRI等。
②可请肝病感染科会诊，目前主要行护肝治疗+口服熊去氧胆酸（优思弗）看看效果，必要时可考虑糖皮质激素或联合硫唑嘌呤等药物治疗。
③须知此疾病属于自身免疫性疾病，治疗非常棘手，就目前医学来说无法治愈。如果达到肝硬化失代偿程度，肝移植可能是当前唯一有效方法。现在治疗重点主要是延缓肝病进展，延长生命，提高生存质量。
④平时主要是注意避免各种可能损害肝脏的因素，忌烟酒、腌制、烧烤食物，避免服用可能引起肝损伤可能的药物（包括中草药）。
⑤另外再就是注意今后是否出现转氨酶等指标持续上升，总胆红素升高，或者呕血、黑便等症状。
（1）您主要是有乏力、尿黄症状，检查发现肝功能异常，脾大。免疫学检查提示有ENA系列M2亚型阳性等。无慢性乙肝病史。我估计黄疸指数、转氨酶和梗阻酶学ALP、GGT等都有所升高了吧？
（2）单纯看肝功能异常，可能原因很多，如饮食不当，休息不佳，饮酒，药物副作用，肝炎、免疫性肝病、脂肪肝，肝胆管结石及肿瘤，心脏疾病，血液疾病等等都可以导致。因此，临床上疾病诊断一定需要结合病史、临床表现、实验室和影像学检查综合判断。
您需要完善一些影像学检查，如果肝胆超声和MRI都提示无肿瘤病变和胆道梗阻表现，结合免疫学指标，确实考虑免疫性肝病可能性最大，如自身免疫性肝炎或者原发性胆汁性胆管炎（肝硬化）可能。但目前所有这些检查只是初步怀疑，确诊需要做肝穿刺活检，如果希望进一步明确诊断，那么这是有必要的。
（3）自身免疫性肝炎是由自身免疫反应引起的肝脏慢性炎症。肝组织改变与慢性病毒性肝炎相一致，但血清病毒标志物阴性。根据其疾病的不同病理生理基础及临床表现又分为4种类型，自身免疫性肝炎 （AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）以及重叠综合征。其中以AIH及PBC最为常见。比如AIH，主要表现为慢性肝炎、肝硬化，也可表现为急性发作，甚至急性肝功能衰竭。因此，原因不明的肝功能异常患者均应考虑存在AIH的可能。但拟诊AIH时应检测肝病相关自身抗体、血清IgG和/或γ-球蛋白水平，血清免疫球蛋白水平对诊断和观察治疗应答有重要价值。此外，还应尽可能对所有拟诊患者进行肝组织学检查以明确诊断（如前所述，这是对确诊非常重要的一项检查）。
AIH的诊断应结合临床症状与体征、血清生化、免疫学异常、血清自身抗体以及肝脏组织学等进行综合诊断，并排除其他可能病因。
（4）您应该也查了抗线粒体抗体（AMA）吧，不知是否为阳性，AMA是1958年首次于原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者血清发现，是一种无器官特异性也无种属特异性的自身抗体。后来研究发现，AMA也见于其他自身免疫病患者。AMA的靶抗原是线粒体膜上的多种蛋白，成分复杂，现知有M1～M99种成分。而M2是PBC患者血清中AMA反应的主要成分，其本质是线粒体内膜上的丙酮酸脱氢酶和α-酮酸脱氢酶的复合体；M2的本质尚不清楚。抗M2见于90％的PBC患者，常用作该病的重要实验室诊断指标，但AMA与PBC的病期、疾病严重程度、治疗效果均无相关性。其实，除PBC外，抗M2还见于慢性活动性肝炎（CAH）、HBsAg阴性的肝病。
须知原发性胆汁性胆管炎（肝硬化）的诊断标准为:(1)有胆汁淤积的生化指标，主要是碱性磷酸酶升高；(2) M2型线粒体抗体(AMA)阳性 ；(3) 组织学上有非化脓性胆管炎和小叶间胆管损伤的表现。符合以上三条中的两条即可确诊PBC。
（5）即使最后能考虑免疫性肝炎（肝硬化）诊断，临床上也只对中重度AIH、急性表现、活动性肝硬化等活动性AIH患者均建议行免疫抑制治疗。本病治疗的主要目的是缓解症状，改善肝功能及病理组织异常，减慢肝纤维化、肝硬化进一步进展。
（6）总体来说，我的建议如下：
①完善肝炎全套、腹部MRI平扫+增强+MRCP，肝脏瞬时弹性硬度检测。必要时还应考虑肝穿刺活检。并注意监测血肝功能、γ-球蛋白、自免肝指标、抗核抗体、肝胆胰超声或者腹部MRI等。
②可请肝病感染科会诊，目前主要行护肝治疗+口服熊去氧胆酸（优思弗）看看效果，必要时可考虑糖皮质激素或联合硫唑嘌呤等药物治疗。
③须知此疾病属于自身免疫性疾病，治疗非常棘手，就目前医学来说无法治愈。如果达到肝硬化失代偿程度，肝移植可能是当前唯一有效方法。现在治疗重点主要是延缓肝病进展，延长生命，提高生存质量。
④平时主要是注意避免各种可能损害肝脏的因素，忌烟酒、腌制、烧烤食物，避免服用可能引起肝损伤可能的药物（包括中草药）。
⑤另外再就是注意今后是否出现转氨酶等指标持续上升，总胆红素升高，或者呕血、黑便等症状。
TA的问答
症状及患病时长：肝损伤以及高尿酸症，谷丙、谷草、间接胆红素偏高以及尿酸偏高
就医及用药情况：4.16自己进行公务员预体检，发现谷丙和尿酸偏高，为避免复检，服用甘草酸肠溶胶囊和非布司他至今早，再次进行预体检，又发现尿酸降下去了，但谷丙谷草和胆红素指标都大幅上升，周六正式体检。
需要解答的问题：希望医生综合考虑周六面临正式体检的切实需求，给予我一些治疗建议，是否应该停止服用非布司他改服用双环醇片？是否可以按照图5的方式通过输液注射的方式快速降低谷丙谷草？症状及患病时长：半个多月
就医及用药情况：胃药
需要解答的问题：起因是没有胃口反酸，医生开了肝胆胰检查，下面是检查结果。请余医生给看看。1.彩超显示有强回声2.抽血有项数据不在参考范围。谢谢！症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
