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2020年06月02日
大夫，我之前是甲减，每天吃一片优甲乐，这是最新的甲功检测，麻烦根据化验结果帮我调整下药的剂量，谢谢大夫。
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2020年06月02日
您好！首先感谢对我的信任，希望我的意见对目前的疑问有所帮助，谢谢理解与支持！
稍等一下，先具体分析目前的问题并编辑回复内容，暂不要继续追问，稍后等解释后再进一步的沟通，谢谢您的理解！
稍等一下，先具体分析目前的问题并编辑回复内容，暂不要继续追问，稍后等解释后再进一步的沟通，谢谢您的理解！
2020年06月02日
首先分析反馈的具体的化验结果，您有明确的甲减病史，目前口服优甲乐1片替代治疗，根据您提供的甲状腺功能结果，游离甲状腺素偏高，促甲状腺素水平处于正常范围的下限状态，甲状腺相关的自身抗体提示抗甲状腺过氧化物酶抗体及抗甲状腺球蛋白抗体均升高。
解释一下抗甲状腺过氧化物酶抗体及抗甲状腺球蛋白抗体，都属于甲状腺自身免疫性抗体，可通过受体与结合的抗体相互作用激活NK细胞，进而攻击靶细胞，导致甲状腺滤泡的破坏，从而造成各种炎症性甲状腺疾病，其共同特征是血中存在多种甲状腺自身抗体。
临床一般认为，高滴度的抗甲状腺过氧化物酶抗体对桥本甲状腺炎的诊断有重要的参考意义。所以结合您反馈的病史资料提示，有甲减病史，都是符合桥本甲状腺炎的临床特点，所以目前考虑有合并桥本甲状腺炎的可能，甲状腺慢性炎症导致的甲状腺功能减退症。
具体解释一下桥本甲状腺炎，这是一种自身免疫相关的疾病，是局限于甲状腺的自身免疫相关的炎症，这种疾病临床上较多见，属于常见多发病，一般认为属于常见的亚健康状态疾病。
桥本甲状腺炎随着病情的演变及炎症导致的甲状腺滤泡细胞的进行性破坏，有可能导致一过性甲亢，然后有一定的概率可能演变为亚临床甲减或甲减，所以建议定期随访观察甲功三项及甲状腺超声。
结合目前的甲功结果，提示游离甲状腺素偏高，促甲状腺素水平处于正常范围的下限状态，建议优甲乐剂量调整为1片和0.5片交替口服，就是一天服用1片，第二天服用0.5片，这样交替口服酌情微调一下就可以了，4-6周后复查甲功具体的评估，甲功应该可以恢复到完全正常的范围。
根据上述发病理论，抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性是自身免疫性炎症的标志，目前临床没有特殊的治疗能对这种自身抗体及免疫异常进行干预治疗，抗体阳性不是需要干预治疗的指征。
甲状腺是人体最大的内分泌器官，在人体的代谢活动中起到重要作用，但同时容易发生多种疾病，如甲状腺结节、桥本氏甲状腺炎(慢性局限性自身免疫性甲状腺炎)等疾病。当人长期处于过度劳累、精神紧张、情绪不佳的状态时，容易出现自身免疫调节异常并反映在甲状腺上，所以建议适度的进行生活方式干预调整。
结合您反馈的不舒服症状，建议适度的进行生活方式调整干预，生活建议如下:研究提示甲状腺炎症的发病和饮食碘负荷过多或者过少都有关系，平时注意少食海带、紫菜等高碘食物，适度进食鱼虾等含碘较低的海鲜等，将每天的碘摄入量控制在100-200μg有助于抑制病情的进展，建议高维生素高蛋白饮食，注意休息，避免劳累及情绪紧张，多吃新鲜蔬菜、水果补充维生素及微量元素，加强营养，增强体质，时刻保持良好舒畅的心情状态，对于甲状腺方面的稳定有重要的作用。
解释一下抗甲状腺过氧化物酶抗体及抗甲状腺球蛋白抗体，都属于甲状腺自身免疫性抗体，可通过受体与结合的抗体相互作用激活NK细胞，进而攻击靶细胞，导致甲状腺滤泡的破坏，从而造成各种炎症性甲状腺疾病，其共同特征是血中存在多种甲状腺自身抗体。
临床一般认为，高滴度的抗甲状腺过氧化物酶抗体对桥本甲状腺炎的诊断有重要的参考意义。所以结合您反馈的病史资料提示，有甲减病史，都是符合桥本甲状腺炎的临床特点，所以目前考虑有合并桥本甲状腺炎的可能，甲状腺慢性炎症导致的甲状腺功能减退症。
具体解释一下桥本甲状腺炎，这是一种自身免疫相关的疾病，是局限于甲状腺的自身免疫相关的炎症，这种疾病临床上较多见，属于常见多发病，一般认为属于常见的亚健康状态疾病。
桥本甲状腺炎随着病情的演变及炎症导致的甲状腺滤泡细胞的进行性破坏，有可能导致一过性甲亢，然后有一定的概率可能演变为亚临床甲减或甲减，所以建议定期随访观察甲功三项及甲状腺超声。
结合目前的甲功结果，提示游离甲状腺素偏高，促甲状腺素水平处于正常范围的下限状态，建议优甲乐剂量调整为1片和0.5片交替口服，就是一天服用1片，第二天服用0.5片，这样交替口服酌情微调一下就可以了，4-6周后复查甲功具体的评估，甲功应该可以恢复到完全正常的范围。
根据上述发病理论，抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性是自身免疫性炎症的标志，目前临床没有特殊的治疗能对这种自身抗体及免疫异常进行干预治疗，抗体阳性不是需要干预治疗的指征。
甲状腺是人体最大的内分泌器官，在人体的代谢活动中起到重要作用，但同时容易发生多种疾病，如甲状腺结节、桥本氏甲状腺炎(慢性局限性自身免疫性甲状腺炎)等疾病。当人长期处于过度劳累、精神紧张、情绪不佳的状态时，容易出现自身免疫调节异常并反映在甲状腺上，所以建议适度的进行生活方式干预调整。
结合您反馈的不舒服症状，建议适度的进行生活方式调整干预，生活建议如下:研究提示甲状腺炎症的发病和饮食碘负荷过多或者过少都有关系，平时注意少食海带、紫菜等高碘食物，适度进食鱼虾等含碘较低的海鲜等，将每天的碘摄入量控制在100-200μg有助于抑制病情的进展，建议高维生素高蛋白饮食，注意休息，避免劳累及情绪紧张，多吃新鲜蔬菜、水果补充维生素及微量元素，加强营养，增强体质，时刻保持良好舒畅的心情状态，对于甲状腺方面的稳定有重要的作用。
2020年06月02日
谢谢于大夫详细耐心的解答，我最近三个月有很严重的慢性咽炎症状，嗓子异物感很重，时常清嗓子很难受，这是否和甲状腺有关系，之前检查甲状腺二度肿大。这是B超检查结果，我刚找出来这份单子，谢谢于大夫。
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不客气的！补充信息收到，稍后给予具体的分析解释，谢谢理解！
2020年06月02日
根据您反馈的具体的信息，目前的嗓子异物感主要考虑和慢性咽炎有关系，目前的超声描述的甲状腺大小基本不会产生明显的压迫症状，建议酌情应用清咽利嗓药物，避免进食辛辣刺激性食物，多补充新鲜蔬菜、水果补充维生素及微量元素等。
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：于医生您好！麻烦您帮解读一下我这个甲状腺超声报告。严重吗？之前医生就看了一眼说没事。但是最近在网上看到说有点状强回声的话不好。我有点担心啊，麻烦您帮我看看。感谢于医生。症状及患病时长：今年八月份因为甲状腺乳头状癌做了手术，切除了左侧连带峡部，术后立马感到四肢很容易出现发麻的症状，当时医生说可能是缺钙。之后几个月里经常出现四肢易发麻，手关节末端阵痛的状况（现在这两个症状好转了不少），肌肉很容易疲劳经常腰酸背痛，游泳时也容易抽筋，挺影响正常生活的，但去医院检查后血钙还在允许范围内（检查结果如图）。请问下医生这会不会是甲状旁腺受到损伤的表现？需要做什么吗？谢谢
就医及用药情况：术后一直吃优甲乐
症状及患病时长：
我右脚大拇指疼痛5周了。本来感觉第三周末都好了，去跑步爬山后，又开始疼痛。特别是这一周，不能跑步或弹跳这类运动，走路时拇指关节会有刺痛感。脚关节也没有明显红肿情况。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：我今年10月6日体检，查出尿酸偏高，为516umol/L。不知道是否是导致拇指疼痛的原因。症状及患病时长：于医生您好，我是19年确诊的甲亢，当时怀孕没吃药，产后吃药又停药一个月病情反弹，后来就一直吃赛治和丙硫氧嘧啶。今年暑假决定做碘131，8月中旬停药，当时查了一次甲功，两周后准备做碘131之前又查了一次，都放在下面图片里。做碘131两周之后复查，发现数据还不如之前。
就医及用药情况：碘131服了6mci的碘，做完之后只吃普萘洛尔稳定心率，没吃过其他药。
需要解答的问题：请问医生我这是不是甲亢复发了，碘131做了没效果？我接下来是不是要继续吃药？下一步该怎么办呢症状及患病时长：1. 昨日在医院诊断为甲亢（甲功5项和甲状腺淋巴彩超已附）2. 一月内体重下降8斤，甚至还伴随着暴饮暴食和腹泻 3. 心跳很快，今日心电图显示窦性心律不齐，暑假开始，早上静坐心跳就在130左右，有时会因心跳快从睡梦中惊醒，并且伴随无力，小腿颤 4. 月经周期紊乱，怀疑有巧克力囊肿，子宫内膜薄（4mm）5. 肝功转移酶轻微升高 6. 肝功肾功，电解质，尿检，性激素六项，血常规和血糖检查已附
就医及用药情况：目前未服用任何药物
需要解答的问题：
1. 因月经不调，医院中医开了一些补气血的药，确诊甲亢后是否能服用？
2. 确诊甲亢后，因医院b超紧张，中间换了一个医院，但是两个医生竟然开的药完全不一样，想咨询一下您的用药意见以及治疗甲亢大约需要多长时间呢？a医院：赛治1*2，盐酸普萘洛尔1*3；b医院丙硫氧嘧啶1*2，百令胶囊3*2，葡醛内酯片1*3）
3. 因在香港读书，香港看病并不是特别方便，为了方便提前预约，请问大概多长时间复诊一次，需要复诊什么内容呢？
4. 服药大概有什么副作用呢？平时需要注意什么吗？我一般在学校食堂解决一日三餐，好像很难避免加碘盐。
