2020年06月01日
第1次提问
宝宝腹泻半月用药后仍不见好转 症状描述:宝宝3个月,一直是母乳喂养,每天大便6次左右,大便种类有粘液、有拉丝、有线状物、有黄色颗粒、有类似菜渣残留物,颜色呈黄色、黄绿色,医院化验过大便、化验过血常规诊断为消化不良和肠炎,用过5种药和一种腹泻贴仍不见好转。 患病时长:半个月 医院检查:粪便常规中镜状白细胞3-7、血常规中白细胞高红细胞低、微量元素中钙、铁、锌低 用药情况:双歧杆菌四联活菌、蒙脱石散、妈咪爱、酪酸梭菌二联活菌、儿脾醒颗粒、丁桂小儿腹泻贴

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谌详医生
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2020年06月01日
谌详医生
3月小婴儿,纯母乳喂养,主要表现为蛋白次数多,大便形状稀,偶见粘液及颗粒,无脓血,一般情况好。
辅助检查:血常规正常,大便常规除性状为稀便外,实际未见特殊异常,大便中见几个白细胞不属于异常。
根据目前的情况,三种问题可能性皆有可能:
1、乳糖不耐受 ,乳糖不耐受的娃娃主要是本身缺乏消化母乳中乳糖的乳糖酶,所以不能消化母乳中的乳糖,乳糖在肠道聚集,渗透压增高,导致肠液分泌增多,出现腹泻,表现就是一母乳喂养就开始腹泻,停止母乳喂养,改喂不含乳糖的无乳糖配方奶粉腹泻就很快停止。
2、母乳喂养不耐受,主要是对乳蛋白存在过敏现象,导致肠壁水肿,继发吸收障碍和腹泻。如果改用水解奶粉喂养能改善。
3、生理性腹泻,生理性腹泻一般见于3-6月龄大的婴儿,表现仅为大便次数增多,性状变稀,除此以外,宝宝精神面貌好,体格发育正常,主要是因为母乳中缺乏能使大便成型的纤维素有关。
要鉴别以上三个原因,还需要再明确以下几个问题:
1、腹泻从什么时候开始的,有没有很明显的和喂母乳相关?
2、宝宝目前的身高、体重分别是多少?精神面貌好不好?食欲怎么样?有无腹胀?烦躁不安?
3、身上有无湿疹
2020年06月01日
第2次提问
1、大便次数从出生到现在一直六到七次左右,一直都是母乳喂养,所以无法验证。 2、宝宝目前身高67cm,体重7.5kg。精神面貌还可以,白天睡眠时间太少。食欲很好,总吃不够。夜间放屁较多。吃奶前烦躁哭闹。 3、面部及耳后下巴处有湿疹,受热后显现。涂药后一至两天内消失,常有反复。 4、微量元素检出钙铁锌低,详见报告单。 5、请问怎样判定宝宝是否乳糖不耐受,现在是否需要停止母乳喂养。 6、宝妈有过敏性鼻炎。现在有无需要忌口的食物?
2020年06月01日
谌详医生
体格发育完全正常,并没有因为腹泻导致体格发育落后
从一开始喂母乳就是这样的大便,说明是乳糖不耐受的可能性更大,查乳糖不耐受主要是查大便中乳糖酶活性,但一般小医院没有条件,最简单的方法便是诊断性治疗,有两个方法,一是继续母乳喂养,同时口服乳糖酶;二是暂停母乳,以无乳糖配方奶喂养,大便会迅速恢复正常。基本就可以判断为乳糖不耐受。
轻度的乳糖不耐受就是这种,只有大便稀,次数增多,但不影响营养吸收和体格发育,治疗可不改变喂养方式,只添加乳糖酶即可。部分宝宝大一些后消化道分泌乳糖酶能力增加,可能自愈。
微量元素提示锌缺乏,有腹泻的宝宝从肠道丢失锌元素较多,会导致锌缺乏,乳糖不耐受主要损伤的就是小肠绒毛,越损伤越丢失锌,越缺锌,腹泻越难好,建议每日补充葡萄糖酸锌30mg。
母亲的过敏性鼻炎对宝宝无影响,不用忌口,过敏性鼻炎主要是对花粉,尘螨一类东西过敏,吃的东西忌口无意义。
2020年06月01日
第3次提问
1、请问是否有推荐的口服乳糖酶和无乳糖奶粉? 2、宝宝是否需要再次化验大便?有无必要检查大便隐血? 3、目前只需要补充锌吗?钙和铁是否需要补充,如何补充?是宝宝补充还是宝妈补充?药补还是食补?补充多长时间?
2020年06月01日
谌详医生
刚才说了,不建议停母乳,而是母乳喂养的同时口服乳糖酶,常用的乳糖酶我们用的比较多的是 儿歌 品牌的,有效性及安全性均还行。
大便只要觉得性状有问题,可反复查,有必要查大便隐血,能评估肠道是否因腹泻损伤黏膜。
无论是治疗腹泻还是补锌,他都有补锌的必要,评估是否缺钙钙和铁不能以微量元素中的两元素评估,从血常规来看,他血红蛋白不低,所以钙和铁不推荐补。
娃娃现在还不能添加辅食,不存在食补一说,是娃娃本人直接口服葡萄糖酸锌,每天30mg,连续补充2周后复查微量元素,直至恢复正常。

TA的问答

症状及患病时长:2天 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 孩子一岁七个月,从前天晚上开始流清鼻涕,睡觉总是醒,没有发热,咳嗽等症状,就是一直流清鼻涕,请问现在需要用药物干预吗?症状及患病时长:昨晚9点开始39℃ 早上起床后38℃ 午睡起床后39℃直到现在 只有发热,无别的症状,精神状态正常,也不算明显的脱水。今天大便比平常稀一点点,但还不是拉稀(可能因为,平时间隔1-2天拉一次,这次是昨晚拉了,今天中午又拉,时间离得比较近,所以会稀一点点) 就医及用药情况:无 需要解答的问题:需要吃退烧药吗?比较犹豫,因为精神啥的都正常症状及患病时长:你好,我家宝宝五个月零五天,昨天可能受凉了,有些咳嗽 夜里咳了几次,白天也有点咳嗽,轻微鼻塞这种情况需要用药吗,另外我家宝宝刚加辅食吃了高铁米粉,每次吃完米粉后几分钟就大便,两小时内会拉三次左右,脸上口周也没有疹子,这种情况是对米粉过敏吗 就医及用药情况: 需要解答的问题:轻微咳嗽需要用药吗,症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:盐酸氨溴索口服液断断续续在吃 需要解答的问题:一个月之前有天早上穿少了又降温,就开始感冒,一周后不流鼻涕那些了,就开始咳,有痰音,后来好点了就变成早晚咳几声,运动后咳几声。感觉也好些了就没管她。 再之后不是开放了嘛,全家都阳了,但娃娃还是那样活蹦乱跳,也不发烧那些,一切如常,现在全家都阴了,她还是那样,抗原刚到,测了她也是阴。我都怀疑她阳没阳。 不同的是她这一周咳得要厉害点,感觉痰更多了,她又不会吐痰,主要还是早上刚起来咳,还有运动后咳。有没有药可以缓解?听到还是焦虑得很,是不是吃点消炎药什么的? 家里现有的药:盐酸氨溴索口服液,抗感颗粒,阿奇霉素干混悬剂,头孢克亏胶囊,依巴斯汀片,小儿氨酚黄那敏颗粒,连花清瘟颗粒,999强力枇杷露,999感冒灵。医生,我家宝宝从昨天开始起鼻子有点塞,今天早上起来有咳嗽。昨天早上的时候也有轻微的咳嗽。然后一打喷嚏就流清鼻涕。他以前得过鼻炎。饮食还是比较好,精神状态也不错,没有发烧。家里有一些肠胃的药,小儿酚氨酚黄那敏颗粒、宝咳灵颗粒、阿莫西林,鼻炎通窍颗粒等等。请问这种情况是要吃哪些药呢?