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2020年06月10日
症状描述：我父亲，今年68岁，肝癌7年了，容易上火，膝盖疼，其他无不良感觉，能自由生活。昨天复查结果有恶化，不知道该如何治疗？
患病时长：2010年8月份，因肝腹水，黄疸200多，住院，第二天出现肝昏迷。当时在医院确诊为肝硬化失代偿期，那次住院42天，并发症控制住了，然后吃中药调理，在2013年发现肝有结节，约0.5毫米，甲胎蛋白600多，做了介入治疗，中间仍用中草药调理，基本生活正常，2016年又发现有个结节约1厘米，甲胎蛋白700多，没再做手术，昨天又查这个结节1.4厘米了，甲胎蛋白1600，是不是需要立即手术？
用药情况：乙肝抗病毒药物从2010年到现在没断过，一直服用，病毒DNA检测为＜1000，这个有检查单。但是乙肝表面抗原很高，这个怎么办？
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2020年06月10日
2020年06月10日
1.抗病毒药:阿德福韦酯和恩替卡韦分散片。基本半年查一次病毒载量，这次因为疫情耽误了，距离上次检查有一年了。
2.没有做过肝脏硬度测试，所有去的医院都没提出给做这个检测。
3.没有吐过血，也没有便血或黑便史。
4.没有做过胃镜和上腹MRI
好的，感谢补充病史资料，今天值班抱歉这会手头有点工作处理，稍后得空时我会尽早回复您的关切哈。怕您着急，故先告知一声。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2020年06月10日
您好，感谢理解与等待。根据介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
（1）目前主要是您爸爸，考虑诊断：肝内多发占位性病变 肝癌介入中医药治疗后 肝癌并门静脉右前支癌栓PVTT，肝硬化 门脉高压症 食管胃底静脉曲张 胆囊结石并慢性胆囊炎。乙肝两对半提示小二阳，乙肝病毒DNA阴性，肝纤四项升高，血常规提示血小板稍低；凝血功能正常；肝功能提示转氨酶轻度升高，胆红素仅仅略高，白蛋白正常。B超提示肝内多发结节，大者约1.4cm。但CT增强提示肝脏多发低密度肿块，右叶较大者4.3cm。临床上对于肝脏病变检查，B超不如CT敏感，还是应该以CT检查为准的。
（2）为您难过家人罹患肝癌，以前有肝昏迷，现在肝癌复发且进展。但病史已经7年，目前CT复查也未见腹膜后淋巴结肿大，其实生存时间和效果还是不错的。但现在不得不以实情相告，肝癌合并门静脉癌栓出现，这个阶段已经是晚期肝癌，很遗憾病人预后多半很差。一般来说，生存时间大概是3-6个月。如果家人晚辈还想尽一份孝心，能做的事情并不多。当前治疗主要考虑改善一般状况，减少痛苦，延长生存时间，提高生存质量为治疗目标。
（3）对于晚肝癌晚期患者，根据最新的2017年肝癌诊疗规范指南，主要的治疗方案包括TACE，手术切除，肝移植，全身治疗（如化疗FOLFOX4方案、靶向、免疫治疗等）、放疗等。对于那些对于不能手术切除的肿瘤，可联合TACE。局部消融方法有多种，如射频、微波、冷冻消融及无水酒精等。
这里特别要讲的是合并门静脉癌栓PVTT的情况。一般对于Ⅰ/Ⅱ型PVTT病人，可以通过肝叶或半肝切除将PVTT及受累门静脉一并切除；而对于Ⅲ型病人，切除原发病灶后，PVTT的手术方式包括经肝断面门静脉断端取栓术、PVTT及受累门静脉切除后行门静脉重建和门静脉断端取栓并门静脉内膜剥脱术，这3种手术方式的预后无明显差别。
（4） 因此，①如果您家里有积极迫切治疗意愿，最好的方式是完善腹部MRI、胃镜及Pet-CT排除肝外转移后行肝移植手术，一并解决肝肿瘤及肝硬化问题。但需要知道患者病情较晚，现在即使能做也是挽救性肝移植，最终预后可能不佳。但是总体来说，如果闯过移植手术风险关，那么也还有较大希望能够活到1-3年甚至以上。
②如果不考虑肝移植，而有手术意愿，我评估爸爸目前为PVTT I型，肝功能Child分级也还是不错的，还需要进一步行肝功能储备检测、肝脏三维重建评估肝肿瘤可切除性和耐受可能。如果有望切除肿瘤和耐受风险，对于爸爸这样的Ⅰ/Ⅱ型PVTT病人，可以通过肝叶或半肝切除将PVTT及受累门静脉一并切除。手术过程应特别注意防止医源肿瘤播散。
③ 如果仍然不考虑外科治疗，那么建议局部治疗+靶向+免疫治疗，其实要好过于单纯中草药治疗的预后。 其中，局部治疗可以考虑介入TACE、射频消融以及门静脉癌栓定向放疗。肿瘤靶向治疗药物主要有索拉非尼、乐伐替尼、瑞戈菲尼、阿帕替尼等，免疫治疗方面有PD1、PDL1等。近年来诸多临床研究证实靶向+免疫联合治疗对相当部分患者还是能够起到较大的临床缓解效果的，可显著改善患者的总生存时间，还是值得考虑和期待的。
④乙肝两对半主要是定性和半定量作用，其中表面抗原1622单位，您不必过于在意。主要还是看乙肝病毒DNA值，应该是抑制在低水平值的。抗病毒治疗方面，目前也可以考虑改用阿德福韦酯为替诺福韦，恩替卡韦可以联用。平时注意不要吃太硬太烫太尖锐的食物，避免高脂、胭脂食物及劳累、熬夜。
（5）其他方面就是关怀患者，心理疏导，提高生活质量，延长生存时间。总结来说，具体治疗方案要根据患者病情及自身体质状况结合医学现状、食疗、运动、心情进行治疗，确保最大程度地消除瘤体，同时最大程度地保护患者器官功能，保证患者以高质量的生活方式度过较长的生存期，任何单一方面的治疗都是不科学的，不符合患者的切身利益需求。
等到了病程末期，其他方面主要也就是对症支持治疗和舒缓疗护，尽量减少患者痛苦。肿瘤晚期的治疗也是个双刃剑，也不能一味地追求所有的治疗方式。在一定的时候可能需要放手，让患者最后能有尊严地离开。疾病很残酷，生老病死也是陪伴我们每个人的无法逃避的客观规律。子女家属们尽人事，知天命吧，做到自己能做的，不留遗憾就行。
（1）目前主要是您爸爸，考虑诊断：肝内多发占位性病变 肝癌介入中医药治疗后 肝癌并门静脉右前支癌栓PVTT，肝硬化 门脉高压症 食管胃底静脉曲张 胆囊结石并慢性胆囊炎。乙肝两对半提示小二阳，乙肝病毒DNA阴性，肝纤四项升高，血常规提示血小板稍低；凝血功能正常；肝功能提示转氨酶轻度升高，胆红素仅仅略高，白蛋白正常。B超提示肝内多发结节，大者约1.4cm。但CT增强提示肝脏多发低密度肿块，右叶较大者4.3cm。临床上对于肝脏病变检查，B超不如CT敏感，还是应该以CT检查为准的。
（2）为您难过家人罹患肝癌，以前有肝昏迷，现在肝癌复发且进展。但病史已经7年，目前CT复查也未见腹膜后淋巴结肿大，其实生存时间和效果还是不错的。但现在不得不以实情相告，肝癌合并门静脉癌栓出现，这个阶段已经是晚期肝癌，很遗憾病人预后多半很差。一般来说，生存时间大概是3-6个月。如果家人晚辈还想尽一份孝心，能做的事情并不多。当前治疗主要考虑改善一般状况，减少痛苦，延长生存时间，提高生存质量为治疗目标。
（3）对于晚肝癌晚期患者，根据最新的2017年肝癌诊疗规范指南，主要的治疗方案包括TACE，手术切除，肝移植，全身治疗（如化疗FOLFOX4方案、靶向、免疫治疗等）、放疗等。对于那些对于不能手术切除的肿瘤，可联合TACE。局部消融方法有多种，如射频、微波、冷冻消融及无水酒精等。
这里特别要讲的是合并门静脉癌栓PVTT的情况。一般对于Ⅰ/Ⅱ型PVTT病人，可以通过肝叶或半肝切除将PVTT及受累门静脉一并切除；而对于Ⅲ型病人，切除原发病灶后，PVTT的手术方式包括经肝断面门静脉断端取栓术、PVTT及受累门静脉切除后行门静脉重建和门静脉断端取栓并门静脉内膜剥脱术，这3种手术方式的预后无明显差别。
（4） 因此，①如果您家里有积极迫切治疗意愿，最好的方式是完善腹部MRI、胃镜及Pet-CT排除肝外转移后行肝移植手术，一并解决肝肿瘤及肝硬化问题。但需要知道患者病情较晚，现在即使能做也是挽救性肝移植，最终预后可能不佳。但是总体来说，如果闯过移植手术风险关，那么也还有较大希望能够活到1-3年甚至以上。
②如果不考虑肝移植，而有手术意愿，我评估爸爸目前为PVTT I型，肝功能Child分级也还是不错的，还需要进一步行肝功能储备检测、肝脏三维重建评估肝肿瘤可切除性和耐受可能。如果有望切除肿瘤和耐受风险，对于爸爸这样的Ⅰ/Ⅱ型PVTT病人，可以通过肝叶或半肝切除将PVTT及受累门静脉一并切除。手术过程应特别注意防止医源肿瘤播散。
③ 如果仍然不考虑外科治疗，那么建议局部治疗+靶向+免疫治疗，其实要好过于单纯中草药治疗的预后。 其中，局部治疗可以考虑介入TACE、射频消融以及门静脉癌栓定向放疗。肿瘤靶向治疗药物主要有索拉非尼、乐伐替尼、瑞戈菲尼、阿帕替尼等，免疫治疗方面有PD1、PDL1等。近年来诸多临床研究证实靶向+免疫联合治疗对相当部分患者还是能够起到较大的临床缓解效果的，可显著改善患者的总生存时间，还是值得考虑和期待的。
④乙肝两对半主要是定性和半定量作用，其中表面抗原1622单位，您不必过于在意。主要还是看乙肝病毒DNA值，应该是抑制在低水平值的。抗病毒治疗方面，目前也可以考虑改用阿德福韦酯为替诺福韦，恩替卡韦可以联用。平时注意不要吃太硬太烫太尖锐的食物，避免高脂、胭脂食物及劳累、熬夜。
（5）其他方面就是关怀患者，心理疏导，提高生活质量，延长生存时间。总结来说，具体治疗方案要根据患者病情及自身体质状况结合医学现状、食疗、运动、心情进行治疗，确保最大程度地消除瘤体，同时最大程度地保护患者器官功能，保证患者以高质量的生活方式度过较长的生存期，任何单一方面的治疗都是不科学的，不符合患者的切身利益需求。
等到了病程末期，其他方面主要也就是对症支持治疗和舒缓疗护，尽量减少患者痛苦。肿瘤晚期的治疗也是个双刃剑，也不能一味地追求所有的治疗方式。在一定的时候可能需要放手，让患者最后能有尊严地离开。疾病很残酷，生老病死也是陪伴我们每个人的无法逃避的客观规律。子女家属们尽人事，知天命吧，做到自己能做的，不留遗憾就行。
2020年06月10日
感谢余医生的详细答复，我本以为10年来一直控制很好，以后也会持续几年的，没想到已经这么严重了。再次感谢余医生的宽慰，这真是不敢接受的事实。
TA的问答
症状及患病时长：肝损伤以及高尿酸症，谷丙、谷草、间接胆红素偏高以及尿酸偏高
就医及用药情况：4.16自己进行公务员预体检，发现谷丙和尿酸偏高，为避免复检，服用甘草酸肠溶胶囊和非布司他至今早，再次进行预体检，又发现尿酸降下去了，但谷丙谷草和胆红素指标都大幅上升，周六正式体检。
需要解答的问题：希望医生综合考虑周六面临正式体检的切实需求，给予我一些治疗建议，是否应该停止服用非布司他改服用双环醇片？是否可以按照图5的方式通过输液注射的方式快速降低谷丙谷草？症状及患病时长：半个多月
就医及用药情况：胃药
需要解答的问题：起因是没有胃口反酸，医生开了肝胆胰检查，下面是检查结果。请余医生给看看。1.彩超显示有强回声2.抽血有项数据不在参考范围。谢谢！症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
