李亚楠
主治医师
骨科
武汉市第四医院
休息中
暂无
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2020年06月10日
手麻脚麻，大腿疼快一个月了，以前常头疼，失眠
大夫根据ct结果看一下腰椎这一块严重吗，还有这些并发症是神经压迫嘛，具体怎么处理呢，有什么注意事项，ct片子不在身边
为保护用户隐私不显示图片
2020年06月10日
您好，来问已经收到，不好意思让您久等了，请稍侯我编辑回复信息。
2020年06月10日
我需要您进一步补充一下病史以辅助我判断病情
请问您有没有疼痛？会不会牵涉到颈肩部？腰背，臀部，腿？做什么动作会加重？平时运动量与劳作量如何？喜欢什么运动？从事什么工作？需不需要长期站立或者弯腰伏案工作？有没有心慌胸闷？
请问您有没有疼痛？会不会牵涉到颈肩部？腰背，臀部，腿？做什么动作会加重？平时运动量与劳作量如何？喜欢什么运动？从事什么工作？需不需要长期站立或者弯腰伏案工作？有没有心慌胸闷？
2020年06月10日
有疼痛，颈椎倒是没事，就是手麻脚麻，腰背到大腿那块疼，在家做畜牧业，干的活比较多，经常熬夜看护，失眠，不心慌，大夫，还有那个我在网上咨询的神经内科，说是焦虑症，不知道是不是，他这个麻和疼和脑萎缩有关系吗，您知道那个严重吗我还有一次追问机会，麻烦您看下还有其他需要补充的吗
2020年06月10日
2020年06月10日
大夫，那ct报告上结果腰椎那块问题严重吗？是手术呢还是说可以先按摩或者正骨之类的，还有干活时候有什么需要注意事项嘛，比如姿势，
2020年06月10日
稍等我一下，住院部有个病人需要处理一下。实在不好意思。这条不要回复
2020年06月10日
从报告以及您的症状来看 完全不必手术目前！所以请不要太过于担心 下面我会系统的给您讲解一下腰突的治疗
椎间盘突出
这个病目前已经年轻化了。
临床上，椎间盘突出，也可能同时合并腰背肌筋膜炎，也就是通常说的腰肌劳损。早期腰痛的患者，多数为腰肌劳损，出现屁股，腿痛，或者有“筋”扯着感觉，亦或麻木不适时，多数已经发展成了腰突症。
腰突需要与梨状肌综合征鉴别，二者均表现为坐骨神经痛症状，即屁股 腿疼，伴麻木，但后者没有腰背痛。具体需要门诊就诊，面诊，体格检查并做相应辅助检查鉴别。
也需要与泌尿系结石鉴别，结石表现为后腰窝绞痛，不会引发臀腿痛麻木等。
腰突典型症状包括 腰痛 臀部疼痛 大腿小腿甚至足部疼痛 麻木 当发展为椎管狭窄时，常伴有走一会儿路就出现腿脚疼，被迫终止休息。 不同时期表现不同
椎间盘的变化过程为 膨出～突出～脱出。
病理原因在于椎间盘突出后压迫到脊髓或神经根
病因
姿势不当：不恰当坐姿情况下、弯腰或者下蹲，长期以往会造成椎间盘髓核退变、纤维环破损，易发椎间盘突出症。除了久坐，还有些不适当的体育锻炼，也会增加发病率，如倒立以及翻筋斗等。
外力的作用：经常性的反复遭受外力冲击会对人造成轻微损害，久而久之腰椎会发生退变。比如高强度地练舞、体操等。
年龄因素：随着年龄增长，人体各个部位磨损也日益增加，腰椎同样是会产生退行性变化的
慢性劳损：不良的睡眠、枕头垫的部位不妥、反复落枕者，其发病率都会相对较高。
治疗的话，需要分步进行
第一，生活工作作息方面，避免久坐久站以及弯腰负重，比如长时间弯腰，伏案工作，瘫坐沙发，站立等。一个姿势保持半小时左右就需要活动了，端正坐姿。症状缓解后可以考虑腰背肌，核心力量功能训练，如平板支撑，仰卧五点支撑，小燕飞，倒走等。也可以尝试去正规康复机构做做理疗。如果需要久坐，可以自备一个腰枕，或者短期佩戴宽腰带支持保护。床铺不能太软，以免腰椎得不到支持。
第二，药物治疗，如果没有消化道溃疡，没有口服阿司匹林，可以口服 乐松+妙那+地奥司明 外用必艾得/泽普思。痛点热敷，按摩。部分比较重的患者口服药物不佳，可以短期（3-5天）应用低剂量激素及甘露醇静脉输液用。
第三，手术。当突出严重，椎管狭窄或者神经根压迫明显，或保守治疗3个月以上无效，可以考虑手术，首选微创。
手术也不能保证以后再不复发，所以也一定要保持合适的工作生活休息方式。
此外 椎间盘突出也会压迫到马尾神经，马尾神经负责大小便和性功能，而且这个神经比较娇嫩。一般如果只有腰，屁股和腿的疼痛，我们是建议先保守治疗一段时间的，根据具体情况一个月到3个月，而一旦出现了马尾神经的受累，我们建议尽快手术。就是因为马尾神经比较娇嫩，一旦受压，如果不尽快手术，可能会导致不可逆的病变。马尾神经损伤症状包括 会阴部感觉异常，大小便功能异常，性能力下降等。
根据严重程度，腰椎间盘突出有不同的治疗方法，80%-90%的病人可以保守治疗（非手术治疗）治愈。
如果没有下肢肌力下降或二便障碍等神经损伤症状，均可先行保守治疗，约70%的人会好转。比如：短期的卧床休息，药物（消炎镇痛，营养神经），牵引，理疗，针灸，纠正生活方式，康复锻炼等。
对于保守治疗超过6周无缓解的，或者已经出现了神经损伤的患者，建议手术治疗。
腰椎疾病的微创阶梯治疗
先保守治疗。保守无效考虑手术，能微创的尽量微创。应该做手术的，还是要做手术。
1. 保守治疗：使用抗炎镇痛药，加强腰椎保养（见前面分析），根据症状，可以酌情选择卧床或者康复科理疗等。
2介入手术。属于微创。通常在疼痛科进行。一般包括微创下髓核溶解，局部抗炎镇痛药物注射等。
3 脊柱内窥镜微创手术，就是椎间孔镜手术。在内窥镜可视化的条件下，摘除突出的髓核组织，手术创伤极小，皮肤切口仅仅7毫米，出血平均10毫升。
4. 通道手术：微创经椎间孔腰椎融合。利用管道牵开器和冷光源获取视野，暴露上下关节突、椎板、椎弓根、椎间隙，进行髓核摘除、椎板减压、椎间隙融合的操作。这项技术避免了过度剥离椎旁软组织，很大程度的保留椎旁肌肉、韧带及脊柱后柱结构的生理功能，从而有效的降低了手术创伤、提高了术后疗效。而且和开放手术疗效几乎相同。
5 斜外侧椎间融合术，可以更好地保护肌肉和神经，有助于减少手术创伤，缩短手术时间，减少出血，缩短住院及康复时间，理念先进，是一种更加微创的椎间融合术。可明显减少手术创伤、缩短手术时间。
6传统的开放手术。
手术原则就是由低到高，能简单就不选复杂。
您也不必压力太大，不是说一来就要开刀手术的，也不要盯着开刀手术钻牛角尖。年轻人的话，就算是腰突，经过配合度良好的保守治疗，都是可以达到很好的缓解效果的。虽然不能复原，但是症状可以缓解，控制的非常好。这是一个需要持之以恒的过程！对于中老年人，由于退变严重，如果保守治疗3-6个月以上缓解不明显，该接受手术还是要接受，以免贻误病情。
这个病目前已经年轻化了。
临床上，椎间盘突出，也可能同时合并腰背肌筋膜炎，也就是通常说的腰肌劳损。早期腰痛的患者，多数为腰肌劳损，出现屁股，腿痛，或者有“筋”扯着感觉，亦或麻木不适时，多数已经发展成了腰突症。
腰突需要与梨状肌综合征鉴别，二者均表现为坐骨神经痛症状，即屁股 腿疼，伴麻木，但后者没有腰背痛。具体需要门诊就诊，面诊，体格检查并做相应辅助检查鉴别。
也需要与泌尿系结石鉴别，结石表现为后腰窝绞痛，不会引发臀腿痛麻木等。
腰突典型症状包括 腰痛 臀部疼痛 大腿小腿甚至足部疼痛 麻木 当发展为椎管狭窄时，常伴有走一会儿路就出现腿脚疼，被迫终止休息。 不同时期表现不同
椎间盘的变化过程为 膨出～突出～脱出。
病理原因在于椎间盘突出后压迫到脊髓或神经根
病因
姿势不当：不恰当坐姿情况下、弯腰或者下蹲，长期以往会造成椎间盘髓核退变、纤维环破损，易发椎间盘突出症。除了久坐，还有些不适当的体育锻炼，也会增加发病率，如倒立以及翻筋斗等。
外力的作用：经常性的反复遭受外力冲击会对人造成轻微损害，久而久之腰椎会发生退变。比如高强度地练舞、体操等。
年龄因素：随着年龄增长，人体各个部位磨损也日益增加，腰椎同样是会产生退行性变化的
慢性劳损：不良的睡眠、枕头垫的部位不妥、反复落枕者，其发病率都会相对较高。
治疗的话，需要分步进行
第一，生活工作作息方面，避免久坐久站以及弯腰负重，比如长时间弯腰，伏案工作，瘫坐沙发，站立等。一个姿势保持半小时左右就需要活动了，端正坐姿。症状缓解后可以考虑腰背肌，核心力量功能训练，如平板支撑，仰卧五点支撑，小燕飞，倒走等。也可以尝试去正规康复机构做做理疗。如果需要久坐，可以自备一个腰枕，或者短期佩戴宽腰带支持保护。床铺不能太软，以免腰椎得不到支持。
第二，药物治疗，如果没有消化道溃疡，没有口服阿司匹林，可以口服 乐松+妙那+地奥司明 外用必艾得/泽普思。痛点热敷，按摩。部分比较重的患者口服药物不佳，可以短期（3-5天）应用低剂量激素及甘露醇静脉输液用。
第三，手术。当突出严重，椎管狭窄或者神经根压迫明显，或保守治疗3个月以上无效，可以考虑手术，首选微创。
手术也不能保证以后再不复发，所以也一定要保持合适的工作生活休息方式。
此外 椎间盘突出也会压迫到马尾神经，马尾神经负责大小便和性功能，而且这个神经比较娇嫩。一般如果只有腰，屁股和腿的疼痛，我们是建议先保守治疗一段时间的，根据具体情况一个月到3个月，而一旦出现了马尾神经的受累，我们建议尽快手术。就是因为马尾神经比较娇嫩，一旦受压，如果不尽快手术，可能会导致不可逆的病变。马尾神经损伤症状包括 会阴部感觉异常，大小便功能异常，性能力下降等。
根据严重程度，腰椎间盘突出有不同的治疗方法，80%-90%的病人可以保守治疗（非手术治疗）治愈。
如果没有下肢肌力下降或二便障碍等神经损伤症状，均可先行保守治疗，约70%的人会好转。比如：短期的卧床休息，药物（消炎镇痛，营养神经），牵引，理疗，针灸，纠正生活方式，康复锻炼等。
对于保守治疗超过6周无缓解的，或者已经出现了神经损伤的患者，建议手术治疗。
腰椎疾病的微创阶梯治疗
先保守治疗。保守无效考虑手术，能微创的尽量微创。应该做手术的，还是要做手术。
1. 保守治疗：使用抗炎镇痛药，加强腰椎保养（见前面分析），根据症状，可以酌情选择卧床或者康复科理疗等。
2介入手术。属于微创。通常在疼痛科进行。一般包括微创下髓核溶解，局部抗炎镇痛药物注射等。
3 脊柱内窥镜微创手术，就是椎间孔镜手术。在内窥镜可视化的条件下，摘除突出的髓核组织，手术创伤极小，皮肤切口仅仅7毫米，出血平均10毫升。
4. 通道手术：微创经椎间孔腰椎融合。利用管道牵开器和冷光源获取视野，暴露上下关节突、椎板、椎弓根、椎间隙，进行髓核摘除、椎板减压、椎间隙融合的操作。这项技术避免了过度剥离椎旁软组织，很大程度的保留椎旁肌肉、韧带及脊柱后柱结构的生理功能，从而有效的降低了手术创伤、提高了术后疗效。而且和开放手术疗效几乎相同。
5 斜外侧椎间融合术，可以更好地保护肌肉和神经，有助于减少手术创伤，缩短手术时间，减少出血，缩短住院及康复时间，理念先进，是一种更加微创的椎间融合术。可明显减少手术创伤、缩短手术时间。
6传统的开放手术。
手术原则就是由低到高，能简单就不选复杂。
您也不必压力太大，不是说一来就要开刀手术的，也不要盯着开刀手术钻牛角尖。年轻人的话，就算是腰突，经过配合度良好的保守治疗，都是可以达到很好的缓解效果的。虽然不能复原，但是症状可以缓解，控制的非常好。这是一个需要持之以恒的过程！对于中老年人，由于退变严重，如果保守治疗3-6个月以上缓解不明显，该接受手术还是要接受，以免贻误病情。
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您可以先按照我上面说的休养+加用药，观察效果
您可以先按照我上面说的休养+加用药，观察效果
工作时务必避免过多弯腰搬重物！
希望对您有帮助！
感谢信任，有问题随时留言或复诊。
祝安好！
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TA的问答
症状及患病时长：孩子一岁二个月，周五早上起床后穿好鞋子，让宝宝自己站着，然后过会发现他不怎么想走路，然后右脚好像很痛苦的抬脚，然后走路右脚突然有点拐，使不上劲的样子，我以为暂时的，但是一早上都是这样，不太愿走路了，然后中午把他裤子都脱了检查了下他腿部，也没有发现哪里有红肿之类的，从脚底一直往上面按压腿，也没有觉得哪里疼，还一直笑，但是右脚突然走路不利索了，只要不走路，看他在床上玩的时候右脚也能自由活动，本来想带去医院检查的，那个时候还没上班，就让他下床玩了下，发现他右腿又突然正常走路了，还和往常一样走飞快还跑，没觉得有啥异常，但是下午睡觉醒了后右脚又有点拐了，现在很着急和焦虑，不知道为什么突然这样，脚部最近也没有摔到！对了，昨晚睡觉他一直翻被子早上起来流鼻涕，应该晚上弄感冒了，但是不至于感冒引起脚拐吧？
就医及用药情况：目前还没
需要解答的问题：想知道孩子这是什么原因导致的，然后如何治疗呢医生，我妈左脚关节痛，去医院检查说是骨膜炎。吃了不少药也不见好转。之前在这里也问诊过，开了药吃了不少也不见好转。希望你能给个好的诊断方法和推荐比较有效的药物。感谢！请问医生，我父亲今年67岁，腿不舒服有四五年的时间，主要是膝盖下面不舒服，前一阶段严重时影响走路。几个月前注射了玻璃酸钙等，有所缓解，可以骑自行车，走路还是不太好。这种情况需要手术治疗吗？请问大夫，核磁共振显示膝盖半月板2级信号，有积液，是半月板损伤吗？如何治疗？
患病时长：膝盖疼痛半年
症状描述：退弯曲疼痛昨天13岁小娃，打篮球被戳到了，关节处肿了，有点青，撑直和弯曲有点疼，不动不疼，昨天用冰敷了，今天还是原样，请问现在需要怎么处理？
