问题详情

谢谢您的信任，病史已收到。
宝宝足月吗？胆红素值多少，孩子是什么血型，妈妈血型O型，孩子和妈妈血型不同有发生新生儿ABO溶血的可能。
新生儿黄疸也称为新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题，超过80%的正常新生儿在生后早期可出现皮肤黄疸，新生儿血清胆红素超过5~7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸。
新生儿黄疸可以分为生理性和病理性黄疸，生理性黄疸是排除性的诊断，特点是一般情况良好，足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过两周，早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周，每日血清胆红素升高小于5mg/dl，或每小时小于0.5mg/dl，血清总胆红素值尚未超过小时胆红素曲线的第95百分位。
出现下列任意一项情况应考虑有病理性黄疸，1.生后24小时内出现黄疸。2.血清总胆红素值已达到相应日零及相应危险因素下的光疗干预标准，或超过每小时胆红素风险曲线的第95百分位数，或胆红素每日上升超过5mg/dl或每小时大于0.5mg/dl。3.黄疸持续时间长，足月儿大于两周，早产儿大于4周。4.黄疸退而复现。5.血清结合胆红素大于2mg/dl。
孩子目前考虑病理性黄疸，建议完善肝功能及血清胆红素等检查，评价一下黄疸程度，并及时治疗。治疗方面最主要的就是光照疗法，原理为在光疗作用下，使未结合胆红素光异构化形成构象异构体和结构异构体。以上异构体呈水溶性，可不经肝脏处理，直接经胆汁和尿液排出。因为光疗效果除了和光源波长相关，还与这些因素有关：光源的距离；暴露在光源下的皮肤面积；光源的功率等。所以，如果医生判断孩子是病理性黄疸，还是推荐去医院进行光疗，因为：光疗仪采用了效率最高的光源（波长在 460nm 左右的蓝光治疗仪），降低胆红素的速度最快，预防并发症的效果当然也最好。让宝宝全身皮肤均裸露在光源下，同时采取有效的手段预防光疗副作用，如保护眼睛和会阴部位、及时补液防止脱水等。
其次就是合理喂养，按需哺乳，促进胆红素排泄。可以适当口服些益生菌，调节肠道菌群，减少肠肝循环，如枯草杆菌二联活菌，一次半包，一天两次。
多喝水，喂葡萄糖，洗药浴，这些经验对治疗黄疸并不起什么作用。 晒太阳有一定作用，但对于 12 个月以下的宝宝来说阳光太厉害了，很容易晒伤，所以不推荐。2016 年国家就明令禁止婴幼儿通过注射茵栀黄来退黄。因为茵栀黄容易引起宝宝胃肠道出血、肾功能异常等不良反应，更是容易引发新生儿溶血，口服液疗效和安全性也不能保证，在此不作为推荐使用。

嗯，之前检查结果网织红细胞计数及血红蛋白正常，考虑溶血可能性不大，巨细胞病毒，风疹病毒及单纯疱疹病毒IgG抗体阳性提示为胎传抗体，不需处理。目前可以复查肝功看看血清胆红素值。
没有其他异常的话，孩子目前黄疸考虑母乳性黄疸。母乳性黄疸的发生原因尚不是很清楚，可能是由于母乳中有一种叫做B-葡萄糖醛酸苷酶的物质，可以造成宝宝肠道内结合胆红素的快速分离和重吸收增加，使血液内结合胆红素的量增加，导致婴儿的黄疸迟迟不退。所以，处理原则：患有母乳性黄疸的婴儿，如果精神、食欲好，体重增长正常，可以不用处理，一般最迟出生2-3个月可以消退。医学上停母乳的黄疸指标是接近或者超过15，目前可以复查看看，如果孩子血中胆红素较高，也可以蓝光照射退黄治疗，同时服用些益生菌调节肠道菌群减少肠肝循环辅助治疗就可以了。

1.光疗是要保护眼睛和会阴，全身照射的，自行晒太阳总体来说利大于弊，在次不作为推荐。
2.自己在家行蓝光照射治疗，因为家长操作不专业不规范，治疗效果无法确定，如果住院治疗无法实现，也可以尝试。
3.湿疹最好可以发图片确定一下明确诊断。
婴儿湿疹一般在3个月龄左右出现，但是也有出现更早一些的，出现越早可能越重。比较容易反复，随年龄增长，位置也逐渐多发，泛发，皮疹也逐渐多样，可表现为斑疹，丘疹等。
关于湿疹具体的病因现在还不完全明确。目前认为可能与婴儿皮肤屏障发育尚未完善，易受各种物理刺激或过敏源影响有关，皮肤干燥时更易发生。另外如果婴儿直系亲属也容易长湿疹，或者有过敏性鼻炎，哮喘等疾病，那么这种有遗传背景的湿疹还需要考虑特应性皮炎，治疗上要更顽固一些。
治疗方面：
1.做好保湿，主要是为了恢复皮肤的屏障功能，大量涂，涂得厚，让它自行吸收，保湿霜一天涂至少两次以上，多的时候三次到五次都可以，而且等湿疹好了之后还要保证每天一次，保持皮肤水润。保湿霜可以先在手背试用无过敏症状后再涂。
2.湿疹症状明显单纯保湿效果不够，需要外用糖皮质激素软膏。激素软膏是治疗湿疹的一线药物，皮肤局部短期应用，吸收很少。建议一次性将湿疹治疗彻底再停药，这样不容易反复。可以选择地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏，艾洛松软膏，一般3到5天以后从每天两次减为每天一次，两天一次，三天一次，逐渐减量停药，这样可以最大限度地减少复发。激素软膏不超过两周都是很安全的，如果病情容易反复，后期可以间断使用控制避免复发。
3.洗澡可以冲掉皮肤表面的细菌、病毒、过敏原等刺激物，并且给宝宝的皮肤充水。所以每天洗澡或者隔天洗澡都行，水温不要超过40摄氏度，时间不要太长，5-10分钟就行，尽量少用沐浴露，清水冲洗也可以，轻轻冲洗干净就行。洗完澡立即给宝宝擦干，不要用力擦，当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。有皮肤破损时还可以加用莫匹罗星软膏抗感染治疗。
4.母乳喂养的话，宝宝湿疹严重时，妈妈暂停鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋等容易过敏的食物。生活上，给孩子穿宽松、透气的棉织衣物，不能太热。
5.以前认为湿疹是免疫功能紊乱，强调过敏因素。这些年新的研究越来越倾向于皮肤屏障的破坏是湿疹的起因，所以小儿湿疹护理上的最最关键就是保湿，保湿再强调也不为过，同时也是治疗湿疹的主要措施之一。
光疗温度较高会加重湿疹的情况，如果湿疹较重建议症状稍缓解以后再行光疗。
再次感谢您的信任，祝孩子健康成长 。