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您好，感谢信任，收到提问。
这里肝功能转氨酶有一定幅度升高的，让弹性硬度提示脂肪肝也比较厉害。请问您身高、体重指数？有多少年的腹型肥胖了？最近有无熬夜、高脂饮食、饮酒及过度劳累或者焦虑等情绪？有无慢性肝病、肿瘤家族史？近期有无服用什么特别药物？您入职体检大概在什么时候？

您好，感谢补充病史资料，这会病房有点工作处理，稍后得空时我会详细回复您的关切问题（估计三个小时左右）。怕您着急，故先告知一声。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，根据目前提供病史信息和检查资料来看，我的分析意见和建议如下：
（1） 主要是肝功能异常，转氨酶升高数倍。高血脂，高尿酸。B超提示中重度脂肪肝，肝脏瞬时弹性硬度提示明显脂肪肝，肝硬度尚可。乙肝、丙肝阴性。余检查无特殊异常。平时有高脂饮食、熬夜习惯，少许饮酒。
——你说6.15号左右体检，那么现在大概还有2周左右时间。当前为了应对入职体检其实倒不是太大难题，可以先行输液护肝治疗，这样转氨酶下降恢复会比较快一些。然后一周后先自己在医院门诊查一次肝功能看看转氨酶下降幅度如何。如果下降接近正常，那么继续口服护肝药物巩固一周，这样到体检时基本问题不大了；倘若转氨酶降得不够理想，那么再加用多种护肝药物联合降酶治疗（但我觉得这种可能性不太大）。

（2）除了降酶应对体检，我们还要关注肝功能异常背后的原因和如何治疗处理。
临床上单纯来看肝功能异常、转氨酶等指标升高的原因很多，包括生理性、药物，病理性的。比如熬夜/休息不好、运动过度、高脂饮食，脂肪肝、药物因素，肝炎，血液疾病、心脏问题、肝胆疾病等很多因素都可能出现。任何疾病的诊断，都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。实际上，临床上这些指标的升高并不意味着问题严重，更重要的是看是否存在客观的肝胆系统结石、梗阻、炎症狭窄或者其他需要处理的疾病问题。
（3）你没有常见病毒性肝炎感染，无肝病家族史，肝胆B超未见肝胆管结石及肿瘤疾病问题，目前指标反映肝功能异常，转氨酶等升高，主要考虑与脂肪肝、高脂饮食及长期熬夜等因素有关，此外，饮酒对肝功能也会有一定的影响。脂肪肝可以出现肝功能异常、嘌呤代谢和脂质代谢障碍，从而表现出高转氨酶、高尿酸和高血脂等。肝脏瞬时弹性硬度检测于了解脂肪肝分级和肝纤维化情况。所幸您当前肝硬度值还不高，但需要重视起来。
（4）其实，脂肪肝是现在社会很常见的一种肝脏良性病变，是由于肝脏对脂质代谢障碍导致脂肪在肝脏堆积造成，是代谢综合征的一种表现。除了吃油腻食物、肥胖、酗酒能造成脂肪肝，其他原因包括饮食习惯、作息不规律、药物、中毒、减肥过快、久坐不动、糖尿病病和代谢综合征，甚至遗传，都可能出现脂肪肝。
（5）你目前只是中度肝功能异常，如果不重视，后续可能持续进展引起肝硬化及相关并发症，比较麻烦了。须知脂肪肝的治疗，首先要戒烟酒，调整生活习惯，避免熬夜和高脂饮食，减轻精神、情绪压力等不良因素，并控制饮食和适量运动锻炼是关键。通过改变生活方式，大部分脂肪肝可以缓解甚至消失，少吃油膩、高糖分、高热量的食物，多吃蔬菜水果，作息要规律。坚持锻炼几个月后复查，只要腹型肥胖减轻，脂肪肝、肝功能、尿酸、血脂水平等肯定也都会好转。
（6）尿酸略高，如果目前无痛风的关节疼痛症状的话，那么不需要特别处理。需要知道海鲜类食物及饮酒、肉汤都富含高嘌呤，您目前需要限制有关饮食。控制以低脂低胆固醇饮食为主，注意适当运动，多饮水，尽量不要吃海鲜、肉汤和动物内脏等食物，少吃荤食，避免尿酸进行性升高出现痛风乃至心血管病变，另外注意定期复查。必要的时候可以用非布司他药物降尿酸治疗。

可以输液用一些护肝药物，如天晴甘美、门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱、阿思欣泰这些中的2种联合治疗。
一周后先自行复查，后面改口服药，可以选用瑞甘颗粒、双环醇、谷胱甘肽、天晴甘平、易善复中的2种。
祝一切顺利，更重要的是要从明天开始改变饮食作息习惯和开启锻炼运动哈。期待您反馈的好消息。
祝安康好运！