你补充的情况我已经收到了,感谢等待综合上述情况分析和建议如下:
1.孩子腹泻时间已经超过两周,大便多发生在吃奶后,需要考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
2.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。但对于母乳喂养的孩子还是可以先尝试的。比如康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。对母乳喂养的孩子来说,确实可能会出现抗拒吃奶粉的情况,但如果孩子真的腹泻反复没有好转的,该换奶粉还是要换。
3.如果经过上述处理之后还是没好转的,再结合孩子这次大便常规的情况,需要考虑是细菌性肠炎的加上抗生素。一般可以选择头孢类抗生素,比如头孢地尼,一次25mg,一天3次。疗程要用足,一般一周左右。
4.其他的药物:可以继续益生菌,但建议换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。加用锌剂,要求元素锌10毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。因此,只需考虑锌剂中的元素锌含量是否合适和患儿是否能够接受即可。
5.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
6.总的来说孩子腹泻时间久需要警惕继发乳糖不耐受,必要的情况下还是需要进行干预,可以先尝试乳糖酶,如果还是没好转的可以换成无乳糖奶粉,这种情况下还是不见好转的,就需要加用抗生素了。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。