2020年06月02日
第1次提问
五个半月的宝宝,一个月前从老家回来上班,在家就有点拉肚子,以往这种情况吃俩天益生菌就好了,这次不晓得是换地方还是感染的问题,吃起益生菌不见好,一个星期后去医院化验大便,轮状病毒性感染弱阳性,肚子一直不见好,拉的次数最多一天四五次,至少都是俩次,喂了秋泄灵颗粒,斯密达,益生菌,和过糊米煮的水,好了一个星期,上星期又开始拉肚子,喂了俩天腹泻奶粉,晚上睡觉爱哭,这几天没有吃腹泻奶粉,小娃娃很抗拒,晚上睡觉不哭了,喂了益生菌和复方胃蛋白酶散,一直母乳喂养,今天去医院大便化验,白细胞一个加,今天拉了四次,早上拉得多点,后面三次量少,有点点粘液,早上粑粑还有点泡泡。一个月小朋友一斤都没有长,感觉脸开始有点蜡黄,医生,麻烦问下该怎么办,直接害怕小娃娃一直这样拉下去

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张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:还什么钱是五个半月的婴儿,母乳喂养。孩子一个月前出现有腹泻,情况好转慢就诊,当地医院化验原状病毒弱阳性,到目前为止一直有反复的腹泻,最近又去做了大便常规检查,发现白细胞一个+。
针对上述情况,需要补充:
1.孩子现在一天绝大多数几次大便?
2.孩子精神状态好不好?
3.孩子大便大多发生在什么时候吃大?是吃奶之后吗?
4.母乳妈妈饮食有没有忌口?
5.这个过程当中尝试了腹泻奶粉之后有没有效果,当时大便次数有没有减少?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
2020年06月02日
第2次提问
1.一天三次,四次大便:2.孩子精神状态还好。3..早上起床拉第一次,量比较多,其次中午下午点,吃完奶半个到一个小时拉,有时一吃完就拉。4.母乳妈妈没有忌口4.腹泻奶粉和母乳混养,次数减少的,有天拉了一次,有天拉了俩次,但是小孩很抗拒,昨天一口奶粉都不吃,谢谢
2020年06月02日
张晓静医生
你补充的情况我已经收到了,感谢等待综合上述情况分析和建议如下:
1.孩子腹泻时间已经超过两周,大便多发生在吃奶后,需要考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
2.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。但对于母乳喂养的孩子还是可以先尝试的。比如康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。对母乳喂养的孩子来说,确实可能会出现抗拒吃奶粉的情况,但如果孩子真的腹泻反复没有好转的,该换奶粉还是要换。
3.如果经过上述处理之后还是没好转的,再结合孩子这次大便常规的情况,需要考虑是细菌性肠炎的加上抗生素。一般可以选择头孢类抗生素,比如头孢地尼,一次25mg,一天3次。疗程要用足,一般一周左右。
4.其他的药物:可以继续益生菌,但建议换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。加用锌剂,要求元素锌10毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。因此,只需考虑锌剂中的元素锌含量是否合适和患儿是否能够接受即可。
5.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
6.总的来说孩子腹泻时间久需要警惕继发乳糖不耐受,必要的情况下还是需要进行干预,可以先尝试乳糖酶,如果还是没好转的可以换成无乳糖奶粉,这种情况下还是不见好转的,就需要加用抗生素了。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2020年06月02日
第3次提问
第一,你说啊个乳糖酶在哪里能买的到,我现在买了儿歌的,可以用吗,第二,我喂母乳,妈妈对糖和辛辣的东西需要忌口吗
2020年06月02日
张晓静医生
妈妈补充的情况,我已经说到,感谢等待。
儿歌也可以尝试的。康丽赋这个品牌,tb或者是jd都有。当然还可以选择其他的乳糖酶。
母乳妈妈避免高油高糖的食物,牛奶以及海鲜最近也少吃。
希望一切顺利。

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TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。