2019年06月09日
第1次提问
陆医生你好,病人状况如下: 男,67岁,有肾囊肿切除手术史,食管炎史,目前高血压。 身体下部一侧睾丸肿胀,如鸭蛋大小,不痛不痒,但生活不便,就医后,医生怀疑鞘膜积液,手术中发现硬质肿块遂切除病侧睾丸。病理分析结果显示疑似非何杰金氏恶性淋巴瘤,待确诊。 附件为切除睾丸及病理分析报告。 对于当前状况十分焦虑,恳请医生提供病例初判及医疗建议。如果可以,推荐武汉市相关方面医院,感激不尽。

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2019年06月09日
陆轶民医生
您好!您的问题以及上传的资料我已经看到了!
1.患者一侧睾丸出现硬质肿块,手术切除后的病理报告是非霍奇金淋巴瘤。但是注意到新洲人民医院在诊断淋巴瘤时只是根据了常规的HE染色的病理玻片,而没有进行任何的免疫组化项目确定。所以对这个诊断的可靠性还是需要进一步验证。
2.恶性淋巴瘤的诊断是病理科医生的一个难题。因为其分类很多,诊断比较困难。所以免疫组化在淋巴瘤诊断上的应用是非常必要的。而且很多淋巴瘤在诊断是该需要分子检测才能最后定性。所以非常建议进一步的免疫组化检查。
3.睾丸肿瘤60%以上是精原细胞癌,睾丸淋巴瘤并不是很多见。而两者在常规的病理片上显示的同样是小圆细胞样的肿瘤。所以建议目前的淋巴瘤诊断跟精原细胞肿瘤需要通过免疫组化进一步区分。两者的治疗方法还是有很大的不同的。
4.武汉的医院中血液科比较有名的是华中科技大学大学的几个附属医院,比如协和医院和同济医院。可以去这两家的血液科就诊。
希望我的回复对您有帮助,有不清楚的地方我们再一起探讨,祝治疗顺利!
2019年06月09日
第2次提问
陆医生你好,非常感谢你的回复。对于这个结论,我们会再去市区同济医院做进一步的病理分析,但是这个属于血液科吗?(不是很明白,个人理解的是普外科或泌尿外科,) 如果确诊是淋巴瘤,那么是不是意味着需要做放化疗,可否简单讲一下放化疗的风险和收益,需要多长周期,对于病人身体状况能否承受?如果是睾丸肿瘤,是不是切掉后就没有影响?十分感谢。
2019年06月09日
陆轶民医生
1.淋巴瘤的后续医疗主要在血液科造成,明确诊断之后外科的任务就已经完成了。当然如果后续病理科的结论如果不是淋巴瘤而是精原细胞肿瘤的话那治疗需要到肿瘤内科进行。
2.淋巴瘤的种类很多,有些的恶性程度很高,有些却是惰性的,发展很慢。所以需要等最后的病理分型结果出来才能判断预后如何。淋巴瘤的主要治疗方式就是放化疗以及靶向治疗。治疗周期在3月到1年不等,治疗效果根据类型的不同,差别很大。
3.而精原细胞肿瘤的治疗效果很好,可以通过放化疗达到长期的缓解。
2019年06月10日
第3次提问
陆医生你好,谢谢回复。今天去做免疫组化分析,结果病理科告知需要做三次,且每次费用都在4-5千,单单检测,如此昂贵,十分不解。这个组化分析是确定淋巴瘤的唯一确信标准吗?是否有其他手段。按医生意思,第一步确定是否淋巴瘤,第二步确定T细胞还是B细胞瘤,第三步再进一步详细分类,而且全部自费。希望陆医生能帮忙提供一些切实可行的建议和医院问诊方案。后期放化疗费用大概多少,如果控制整个进程,实属难受和焦虑,希望给一些实际的建议,感激不尽!
2019年06月10日
陆轶民医生
1.据我所知免疫组化的费用没有这么贵。如果每次4-5k,连续3次,那整个费用会超过1w。如果只是用免疫组化来确定哪种类型的淋巴瘤应该是不需要这么高的费用。
2.免疫组化来确定淋巴瘤的类型确实是这么三步,但是具体操作中不用这么分明地分成三步,只要将淋巴瘤的免疫组化项目一次性检测后根据结果直接定类型。如果免疫组化难以确定类型的话才需要分子检测。
3.免疫组化的费用在浙江全部是医保范围内的,不存在自费的问题。您这边医保政策是否有不同。
4.化疗的费用每次估计在5000~8000,总的费用会在5w左右。目前最主要的是先确定病理结果,如果真的是恶性淋巴瘤,那就需要血液科就诊,安排化疗。如果是其他恶性疾病,需要肿瘤内科就诊,安排化疗。整个疾病治疗的流程就是这样。前提就是病理科来确诊诊断,重中之重。

TA的问答

2023年11月发现大便有血,肛门处有赘肉掉出来,12月医院就诊,按痔疮治疗切除。出院后一直没有痊愈,每天大便几十次,复诊处置了几次没有好转,2024年3月安排肠镜,发现乙状结肠癌,手术切除。 医生告知目前已经是四期,治愈希望不大,接下来需要化疗+靶向药。 家属比较抵触化疗,不想患者最后的时光在痛苦中度过,患者的心理和身体素质都比较差,没敢告知实情。 请问医生,从您个人角度,这种情况是否有继续治疗的必要,如果基因检测结果有可用的靶向药,是否可以先不化疗,只用靶向药?谢谢。症状及患病时长:父亲70岁,病理如图! 就医及用药情况:目前在南昌人民医院 需要解答的问题:不知道怎么样才好,想听听其他医生的治疗方法!感激不尽!症状及患病时长:身体无症状,去年底复查CA15-3和CA72-4异常。 妇科体测细胞活检、阴超、乳腺钼靶、全腹部增强、胸部平扫都没有太大问题。 胃肠镜检测到几个息肉,切除了是增生性息肉 4月4号检查CA15-3一直是20几没变,但CA72-4从200多升到>500。 就医及用药情况:最近未用药 需要解答的问题:500多现在很担忧,现在该怎么办?需要进一步检查吗?恶性肿瘤概率高吗? 您好医生,我是her2型乳腺癌IIb期患者,目前尚未手术已完成六次术前辅助化疗,由于Brca1基因检测结果是可能致病,医生建议我做双乳全切和卵巢预防性切除,我虽然没有生育要求了,但我想知道我的情况假如切除卵巢后续对身体的影响会有多大,有没有手段可以解决切除卵巢后的影响?如果那么早进入更年期是不是会让身体产生其他疾病,医生说40岁再切除也可以,但是在这之前卵巢癌的检测是否有风险呢?有没有立刻切除卵巢的必要性?我家族没有卵巢癌和乳腺癌的相关病史,三代以内只有妈妈有肺癌病史症状及患病时长:今天头发做了蛋白矫正,做完回来听说这个有甲醛致癌,做头发的时候并没有太刺眼刺鼻子,但是回来确实头发还留有一些理发店味道。请问下这个是否致癌?如果想测试的话,拿甲醛测试纸测一下头发是否可以?如果真的有危害,请问怎么可以尽量减轻伤害(勤洗头还是有什么方法吗)? 就医及用药情况: 需要解答的问题: